Manipulativne in telesne prakse: pregled

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Ali alternativne terapije, kot so kiropraktična manipulacija, masažna terapija, refleksologija ali rolfing, resnično izboljšujejo vaše duševno zdravje? Tukaj piše, kaj pravi znanost

Ali alternativne terapije, kot so kiropraktična manipulacija, masažna terapija, refleksologija ali rolfing, resnično izboljšujejo vaše duševno zdravje? Tukaj piše, kaj pravi znanost

Na tej strani

  • Uvod
  • Obseg raziskave
  • Povzetek glavnih niti dokazov
  • Opredelitve
  • Za več informacij
  • Reference

Uvod

Pod okriljem manipulativnih in telesnih praks je heterogena skupina intervencij in terapij CAM. Sem spadajo kiropraktična in osteopatska manipulacija, masažna terapija, Tui Na, refleksologija, valjanje, Bowen tehnika, Trager karoserije, Aleksandra tehnika, metoda Feldenkrais in številne druge (seznam definicij je naveden na koncu tega poročilo). Raziskave prebivalstva ZDA kažejo, da jih dobi od 3 do 16 odstotkov odraslih kiropraktične manipulacije v določenem letu, medtem ko med 2 in 14 odstotki dobi neko obliko masažna terapija.1-5 Leta 1997 so odrasli ZDA opravili 192 milijonov obiskov kiropraktikov in 114 milijonov obiskov masažnih terapevtov. Obiski kiropraktikov in masažnih terapevtov so skupaj predstavljali 50 odstotkov vseh obiskov zdravnikov CAM.

instagram viewer
2 Podatki o preostalih manipulativnih in telesnih praksah so bolj redki, vendar je mogoče oceniti, da jih skupaj uporablja manj kot 7 odstotkov odraslega prebivalstva.

Manipulativne in telesne prakse se osredotočajo predvsem na strukture in sisteme telesa, vključno s kostmi in sklepi, mehkimi tkivi ter krvožilnim in limfnim sistemom. Nekatere prakse so izhajale iz tradicionalnih medicinskih sistemov, na primer iz Kitajske, Indije ali Egipt, druge pa so bile razvite v zadnjih 150 letih (npr. Kiropraktika in osteopatska manipulacija). Čeprav ima veliko ponudnikov formalno usposabljanje iz anatomije in fiziologije ljudi, obstaja precejšnje razlike v usposabljanju in pristopih teh izvajalcev, tako znotraj kot znotraj njih modalitete. Na primer, osteopatski in kiropraktični izvajalci, ki uporabljajo predvsem manipulacije, ki vključujejo hitre premike, imajo lahko zelo drugačen pristop zdravljenja kot masažni terapevti, katerih tehnike vključujejo počasnejšo uporabo sile ali kot kraniosakralno terapevti. Kljub tej raznovrstnosti imajo manipulativne in telesne prakse nekaj skupnih lastnosti, kot so načela da se človeško telo samoregulira in ima sposobnost samozdravljenja in da so deli človeškega telesa soodvisen. Zdravniki na vseh teh terapijah tudi ponavadi svoje zdravljenje prilagodijo posebnim potrebam vsakega pacienta.

Obseg raziskave

Obseg študij
Večina raziskav manipulativnih in telesnih praks je bila klinične narave in je zajemala primere, mehanske študije, biomehanske študije in klinična preskušanja. Pozorno iskanje v PubMedu za raziskave, objavljene v zadnjih 10 letih, je odkrilo 537 kliničnih preskušanj, od tega je bilo 422 naključnih in nadzorovanih. Podobno je bilo v zbirki kliničnih preskušanj Cochrane ugotovljenih 526 preskušanj. PubMed vsebuje tudi 314 primerov ali serij primerov, 122 biomehanskih študij, 26 študij zdravstvenih storitev in 248 seznamov za vse druge vrste kliničnih raziskav, objavljenih v zadnjih 10 letih. Po drugi strani je bilo v istem časovnem obdobju objavljenih le 33 objavljenih člankov raziskav, ki so vključevali preskuse in vitro ali uporabili modele na živalih.

Primarni izzivi
Raziskovalci, ki preučujejo mehanizme delovanja, se srečujejo z različnimi izzivi kot tisti, ki preučujejo učinkovitost in varnost. Primarni izzivi, ki so ovirali raziskave osnovne biologije ročnih terapij, vključujejo naslednje:

  • Pomanjkanje ustreznih modelov živali
  • Pomanjkanje meddisciplinarnih sodelovanj
  • Pomanjkanje raziskovalne tradicije in infrastrukture v šolah, ki poučujejo ročne terapije
  • Neustrezna uporaba najsodobnejših znanstvenih tehnologij

Reference

Klinična preskušanja manualne terapije CAM se spopadajo z enakimi splošnimi izzivi kot preskušanja, ki temeljijo na postopkih intervencije, kot so kirurgija, psihoterapija ali bolj običajne fizikalne manipulativne tehnike (npr. fizioterapija). Tej vključujejo:

  • Opredelitev ustreznega, ponovljivega posega, vključno z odmerkom in pogostostjo. To je lahko težje kot v standardnih preskušanjih zdravil, saj so različni vzorci prakse in usposabljanja zdravnikov.

  • Določitev ustreznih kontrolnih skupin. V zvezi s tem se je razvoj veljavnih tehnik lažne manipulacije izkazal za težko.

  • Nepristransko razvrščanje subjektov v skupine za zdravljenje. Randomizacija se lahko izkaže za težje kot pri preskušanju zdravil, saj so ročne terapije že na voljo javnosti; zato je večja verjetnost, da bodo imeli udeleženci že obstoječo prednost za določeno terapijo.

  • Ohranjanje skladnosti s protokolom in preiskovancem. Skupinska kontaminacija (ki se pojavi, ko bolniki v klinični študiji iščejo dodatna zdravljenja zunaj študije, običajno ne da bi to povedali preiskovalcem; to bo vplivalo na natančnost rezultatov študije), je lahko bolj problematično kot v standardnih preskušanjih zdravil, saj imajo osebe lahek dostop do izvajalcev ročne terapije.

  • Zmanjšanje pristranskosti z zaslepljevanjem subjektov in preiskovalcev do skupinske naloge. Zaslepljenost subjektov in preiskovalcev se lahko izkaže za težko ali nemogoče za nekatere vrste ročnih terapij. Vendar mora biti oseba, ki zbira podatke o rezultatih, vedno oslepela.

  • Ugotavljanje in uporaba ustreznih potrjenih, standardiziranih ukrepov za dosego rezultatov.

  • Uporaba ustreznih analiz, vključno s paradigmo o namenu zdravljenja

Povzetek glavnih niti dokazov

Predklinične študije
Največ podatkov o možnih mehanizmih kiropraktične manipulacije je bilo izhaja iz študij na živalih, zlasti študij o načinih, kako lahko manipulacija vpliva na živce sistem.6 Na primer, s standardnimi nevrofiziološkimi tehnikami se je pokazalo, da je hrbtenica manipulacija izzove spremembe v aktivnosti proprioceptivnih primarnih aferentnih nevronov v paraspinalnih tkiva. Čutni vložek iz teh tkiv ima sposobnost refleksnega spreminjanja nevronskega odtoka v avtonomni živčni sistem. V teku so študije, s katerimi bomo ugotovili, ali vhod iz paraspinalnega tkiva tudi modulira predelavo bolečine v hrbtenjači.

Živalski modeli so bili uporabljeni tudi za proučevanje mehanizmov masažne podobne stimulacije.7 Ugotovljeno je bilo, da lahko antinociceptivni in kardiovaskularni učinki masaže posredujejo endogeni opioidi in oksitocin na ravni srednjega možganov. Vendar ni jasno, da je masažna podobna stimulacija enakovredna masažni terapiji.

Čeprav so bili vzpostavljeni živalski modeli kiropraktičnih manipulacij in masaže, za druge telesne prakse ni takšnih modelov. Takšni modeli bi lahko bili kritični, če bi raziskovalci ocenili osnovne anatomske in fiziološke spremembe, ki spremljajo te terapije.

Klinične študije: mehanizmi
Biomehanske študije so označile silo, ki jo izvaja izvajalec med kiropraktiko manipulacija, pa tudi sila, ki se prenaša na vretenčni stolp, tako pri truplih kot v normalnih prostovoljci.8 V večini primerov pa je en sam praktik izvajal manipulacijo, kar je omejilo splošnost. Potrebna so dodatna dela za preučitev spremenljivosti interpraktikanta, značilnosti pacienta in njihove povezave s kliničnimi rezultati.

Študije z slikanjem z magnetno resonanco (MRI) kažejo, da manipulacija hrbtenice neposredno vpliva na strukturo hrbteničnih sklepov; še ni razvidno, ali se ta strukturna sprememba nanaša na klinično učinkovitost.

Klinične študije izbranih fizioloških parametrov kažejo, da lahko masažna terapija spremeni različne nevrokemične, hormonske in imunski markerji, kot je snov P pri bolnikih, ki imajo kronično bolečino, raven serotonina pri ženskah z rakom dojke, kortizol ravni pri bolnikih, ki imajo revmatoidni artritis, in število celic naravnih morilcev (NK) in število CD4 + T-celic pri bolnikih, ki so HIV pozitivno.9 Vendar večina teh raziskav izvira iz ene raziskovalne skupine, zato je potrebno razmnoževanje na neodvisnih mestih. Pomembno je tudi določiti mehanizme, s katerimi se te spremembe izvajajo.

Kljub mnogim zanimivim eksperimentalnim opazovanjem so osnovni mehanizmi manipulativnih in telesnih praks slabo razumljeni. Kvantitativno je znano malo. Med pregledom ustrezne znanstvene literature so pomembne vrzeli na tem področju:

  • Pomanjkanje biomehanske značilnosti tako z vidika praktika kot udeleženca

  • Majhna uporaba najsodobnejših tehnik slikanja

  • Le malo podatkov o fizioloških, anatomskih in biomehanskih spremembah, ki se pojavijo pri zdravljenju

  • Neustrezni podatki o učinkih teh terapij na biokemični in celični ravni

  • Le predhodni podatki o fizioloških mediatorjih, vključenih v klinične rezultate

Reference

Klinične študije: preskušanja
O uporabi spinalnih manipulacij pri bolečinah v križu je bilo izvedenih triinštirideset kliničnih preskušanj in obstajajo številni sistematični pregledi in metaanalize učinkovitosti manipulacije hrbtenice za akutni in kronični spodnji del hrbta bolečina.10-14 V teh preskušanjih so bile uporabljene različne manipulativne tehnike. Na splošno študije manipulacije različne kakovosti kažejo minimalne do zmerne dokaze o kratkoročnem lajšanju bolečine v hrbtu. Podatki o stroškovni učinkovitosti, odmerjanju in dolgoročni koristi so maloštevilni. Čeprav klinična preskušanja niso pokazala dokazov, da je hrbtenjačna manipulacija učinkovito zdravljenje astme,15 hipertenzija,16 ali dismenoreja,17 hrbtenična manipulacija je lahko enako učinkovita kot nekatera zdravila za migreno in napetostne glavobole18 tistim, ki trpijo zaradi bolečine v vratu, lahko nudi kratkoročne koristi.19 Študije niso primerjale relativne učinkovitosti različnih manipulativnih tehnik.

Čeprav so bila objavljena številna poročila o kliničnih preskušanjih, ki so ocenjevali učinke različnih vrst masaže za različne medicinske namene pogoji (večina s pozitivnimi rezultati) so bila ta preskušanja skoraj vsa majhna, slabo zasnovana, neustrezno nadzorovana ali brez ustreznih statističnih podatkov analize.20 Na primer, v številnih preskušanjih so bili medsebojni posegi, ki niso mogli oceniti specifičnih učinkov masaže, drugi pa so ocenjevali masažo ki jih izvajajo posamezniki, ki niso bili popolnoma usposobljeni masažni terapevti ali so upoštevali protokole zdravljenja, ki niso odražali običajne (ali ustrezne) masaže vadite.

Obstaja zelo malo dobro zasnovanih nadzorovanih kliničnih preskušanj, ki so ocenjevale učinkovitost masaže za katero koli stanje in samo tri randomizirana kontrolirana preskušanja so posebej ovrednotila masažo stanja, ki se najpogosteje zdravi z masažo hrbta bolečina.21 V vseh treh preskušanjih je bila masaža učinkovita, vendar sta bili ti dve preskušanji zelo majhni. Potrebnih je več dokazov.

Tveganja
Obstaja nekaj tveganj, povezanih z manipulacijo hrbtenice, vendar je večina poročil o neželenih učinkih blagih in kratkotrajnih. Čeprav so redni, so po manipulaciji vratne hrbtenice poročali o primerih možganske kapi in disekcije vretenčne arterije.22 Kljub dejstvu, da nekatere oblike masaže vključujejo veliko silo, velja, da ima masaža na splošno malo škodljivih učinkov. Kontraindikacije za masažo vključujejo globoko vensko trombozo, opekline, kožne okužbe, ekceme, odprte rane, zlome kosti in napredno osteoporozo.21,23

Uporaba / integracija
V ZDA manipulativno terapijo izvajajo predvsem zdravniki kiropraktike, nekateri zdravniki osteopatske narave, fizikalni terapevti in fiziatri. Zdravniki kiropraktike izvajajo več kot 90 odstotkov manipulacij s hrbtenico v Združenih državah Amerike in veliko večina študij, ki so preučile stroške in uporabo hrbteničnih manipulacij, se je osredotočila na kiropraktika.

Posamezne izkušnje ponudnika, tradicionalna uporaba ali samovoljne odločitve o uporabi glavnice plačnikov - ne rezultati nadzorovanih kliničnih preskušanj - določajo številne odločitve o oskrbi pacientov, ki vključujejo hrbtenico manipulacija. Več kot 75 odstotkov zasebnih plačnikov in 50 odstotkov organizacij za upravljanje oskrbe zagotavlja vsaj nekaj povračila za kiropraktično oskrbo.24 Kongres je odredil, da ministrstvo za obrambo (DOD) in ministrstvo za veteranske zadeve zagotavljata kiropraktične storitve za njihovi upravičenci in obstajajo medicinske ambulante DOD, ki nudijo manipulativne storitve zdravnikov osteopatske in fizične narave terapevti. Zvezna država Washington je določila kritje storitev CAM za zdravstvena stanja, ki jih običajno krije zavarovanje. Vključevanje manipulativnih storitev v zdravstveno varstvo je doseglo to raven kljub številnim dokazom o dolgoročnih učinkih, ustreznem odmerjanju in stroškovni učinkovitosti.

Čeprav je število Američanov, ki uporabljajo kiropraktiko in masažo, podobno,1-5 masažni terapevti imajo dovoljenje v manj kot 40 državah, masaža pa je veliko manj verjetno, da kiropraktika krije zdravstveno zavarovanje.2 Tako kot hrbtenična manipulacija se tudi pri težavah mišično-skeletnega sistema najpogosteje uporablja masaža. Vendar pa velik del bolnikov išče masažno nego za sprostitev in lajšanje stresa.25

Cena
Številne opazovalne študije so pregledale stroške, povezane s kiropraktično manipulacijo hrbtenice, v primerjavi s stroški običajne zdravstvene oskrbe, z nasprotujočimi se rezultati. Smith in Stano sta ugotovila, da so skupni izdatki za zdravstveno varstvo pri bolnikih, ki so bili deležni kiropraktike, nižji kot pri bolnikih, ki so prejemali zdravstveno oskrbo v okolju za plačilo.26 Carey in sodelavci so ugotovili, da je kiropraktična manipulacija hrbtenice dražja od primarne zdravstvene oskrbe, vendar manj draga od posebne zdravstvene oskrbe.27 V dveh randomiziranih preskušanjih, ki sta primerjala stroške kiropraktične oskrbe s stroški fizikalne terapije, ni uspelo najti dokazov o prihrankih stroškov s pomočjo kiropraktičnega zdravljenja.28,29 Edina študija masaže, ki je izmerila stroške, je pokazala, da so stroški za nadaljnjo nego hrbta po masaži 40 odstotkov nižje od tistih po akupunkturi ali samooskrbi, vendar teh razlik ni bilo statistično pomemben.30

Zadovoljstvo bolnikov
Čeprav na splošno ni študij o zadovoljstvu pacientov z manipulacijo, so številni preiskovalci preučevali zadovoljstvo bolnikov s kiropraktično oskrbo. Bolniki poročajo o zelo visoki stopnji zadovoljstva s kiropraktično oskrbo.27,28,31 Ugotovljeno je bilo tudi, da je zadovoljstvo z masažnim zdravljenjem zelo veliko.30

Reference

Opredelitve

Aleksandra tehnika: Izobraževanje / vodenje pacientov o načinih za izboljšanje drže in gibanja ter za učinkovito uporabo mišic.

Bowenova tehnika: Nežna masaža mišic in kite nad akupunkturo in refleksnimi točkami.

Kiropraktična manipulacija: Prilagoditve sklepov hrbtenice, pa tudi drugih sklepov in mišic.

Kraniosakralna terapija: Oblika masaže z uporabo nežnega pritiska na plošče bolnikove lobanje.

Metoda Feldenkrais: Skupinski razredi in praktična predavanja, namenjena izboljšanju koordinacije celotne osebe v udobnem, učinkovitem in inteligentnem gibanju.

Masažna terapija: Izbor tehnik, ki vključujejo manipulacijo mehkih tkiv telesa s pritiskom in gibanjem.

Osteopatska manipulacija: Manipulacija sklepov v kombinaciji s fizikalno terapijo in poučevanjem pravilne drže.

Refleksologija: Metoda masaže stopal (in včasih roke), pri kateri pritisk izvajamo na "refleksnih" conah, razporejenih na stopalih (ali rokah).

Rolfing: Globoka masaža tkiv (imenovana tudi strukturna integracija).

Karoserija Tragerja: Rahlo zibanje in tresenje bolnikovega trupa in okončin na ritmičen način.

Tui Na: Aplikacija pritiska s prsti in palcem ter manipulacija določenih točk na telesu (ostrine).

Za več informacij

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse ponuja informacije o CAM in o NCCAM, vključno z objavami in iskanjem zveznih baz podatkov znanstvene in medicinske literature. Klirinška hiša ne nudi zdravniških nasvetov, priporočil za zdravljenje ali napotitve zdravnikom.

NCCAM Clearinghouse
Brezplačno v ZDA: 1-888-644-6226
Mednarodno: 301-519-3153
TTY (za gluhe in naglušne klicatelje): 1-866-464-3615

E-naslov: [email protected]
Spletna stran: www.nccam.nih.gov

O tej seriji

"Biološko utemeljene prakse: pregled"je eno od petih izhodiščnih poročil o glavnih področjih dopolnilne in alternativne medicine (CAM).

  • Biološko utemeljene prakse: pregled

  • Energetska medicina: pregled

  • Manipulativne in telesne prakse: pregled

  • Medicina uma in telesa: pregled

  • Celotni medicinski sistemi: pregled

Serija je bila pripravljena v okviru prizadevanj Nacionalnega centra za dopolnilno in alternativno medicino (NCCAM) za strateško načrtovanje v letih 2005 do 2009. Ta kratka poročila ne bi smela biti obravnavana kot celoviti ali dokončni pregledi. Namesto tega naj bi zagotovili občutek splošnih raziskovalnih izzivov in priložnosti pri posameznih pristopih CAM. Za dodatne informacije o kateri koli terapiji v tem poročilu se obrnite na klicno hišo NCCAM.

NCCAM je ta material posredoval za vaše podatke. Ni namenjeno nadomeščanju zdravniškega strokovnega znanja in nasvetov pri vašem izvajalcu primarne zdravstvene oskrbe. Svetujemo vam, da se o vseh odločitvah glede zdravljenja ali oskrbe pogovorite s svojim zdravnikom. NCCAM ne omenja katerega koli izdelka, storitve ali terapije v teh informacijah.

Reference

Naslednji: Medicina uma in telesa: pregled

Reference

    1. Astin JA. Zakaj pacienti uporabljajo alternativno medicino: rezultati nacionalne študije. Časopis Ameriškega medicinskega združenja. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL in sod. Trendi uporabe alternativne medicine v Združenih državah Amerike, 1990-1997: rezultati spremljanja nacionalne raziskave. Časopis Ameriškega medicinskega združenja. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Povezava med uporabo nekonvencionalnih terapij in običajnih zdravstvenih storitev. Časopis Ameriškega medicinskega združenja. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Uporaba dopolnilne in alternativne medicine pri odraslih v Združenih državah Amerike: rezultati raziskave o zdravstvenem varstvu iz leta 1999. Zdravstvena oskrba. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Komplementarna in alternativna uporaba med odraslimi: ZDA, 2002. Poročilo o vnaprejšnjih podatkih CDC # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Nevrofiziološki učinki hrbtenične manipulacije. Revija o hrbtenici. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K et al. Večkratna masažna podobna stimulacija povzroči dolgoročne učinke na nocicepcijo: prispevek oksitocinergičnih mehanizmov. Evropski časopis za nevroznanost. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinalna manipulativna terapija za bolečine v spodnjem delu hrbta. Časopis Ameriške akademije ortopedskih kirurgov. 2003;11(4):228-237.
    9. Polje T. Masažna terapija. Medicinske klinike Severne Amerike. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Kiropraktika: poklic na stičišču glavne in alternativne medicine. Anali interne medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ in sod. Spinalna manipulacija za bolečine v križu. Posodobljen sistematičen pregled randomiziranih kliničnih preskušanj. Hrbtenica. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinalna manipulacija: trenutno stanje raziskav in njene indikacije. Nevrološke klinike. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinalna manipulacija: sistematičen pregled lažno kontroliranih, dvojno slepih, randomiziranih kliničnih preskušanj. Časopis za bolečino in obvladovanje simptomov. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI in sod. Spinalna manipulativna terapija za bolečine v spodnjem delu hrbta. Metaanaliza učinkovitosti glede na druge terapije. Anali interne medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Ročna terapija za astmo. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov. 2004; (2): CD001002. Dostopljeno ob www.cochrane.org 30. aprila 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K et al. Zdravljenje hipertenzije z alternativno terapijo (THAT) Študija: randomizirano klinično preskušanje. Časopis za hipertenzijo. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC et al. Spinalna manipulacija pri primarni in sekundarni dismenoreji. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov. 2004; (2): CD002119. Dostopno na www.cochrane.org 30. aprila 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Učinkovitost hrbtenjačne manipulacije za zdravljenje motenj glavobola: sistematičen pregled randomiziranih kliničnih preskušanj. Cefalagija. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH in sod. Manipulacija in mobilizacija vratne hrbtenice. Sistematičen pregled literature. Hrbtenica. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Učinki masažne terapije. Ameriški psiholog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Pregled dokazov o učinkovitosti, varnosti in stroških akupunkture, masažne terapije in hrbtenice za bolečine v hrbtu. Anali interne medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulacija vratne hrbtenice: sistematičen pregled poročil o resnih neželenih dogodkih, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. Namizni vodnik za dopolnilno in alternativno medicino: pristop, ki temelji na dokazih. Edinburgh, Velika Britanija: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Zdravstveno zavarovanje, ki ga financira delodajalec za kiropraktične storitve. Zdravstvena oskrba. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ in sod. Značilnosti obiskov licenciranih akupunkturistov, kiropraktikov, masažnih terapevtov in naturopatskih zdravnikov. Časopis Ameriškega odbora za družinsko prakso. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Stroški in ponovitve kiropraktike in medicinske epizode nege v spodnjem delu hrbta. Časopis za manipulativne in fiziološke terapije. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A in sod. Rezultati in stroški oskrbe zaradi akutne bolečine v križu pri pacientih, ki jih opazijo zdravniki primarne nege, kiropraktiki in ortopedski kirurgi. Projekt bolečine v hrbtu Severne Karoline. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M et al. Primerjava fizikalne terapije, kiropraktične manipulacije in priprava poučne knjižice za zdravljenje bolnikov z bolečino v križu. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Enoletno spremljanje primerjave stroškov in učinkovitosti kiropraktike in fizioterapije kot primarnega zdravljenja proti bolečinam v hrbtu. Analiza podskupin, ponovitev in dodatna uporaba zdravstvene oskrbe. Hrbtenica. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ in sod. Naključno preskušanje, ki primerja tradicionalno kitajsko medicinsko akupunkturo, terapevtsko masažo in izobraževanje o samooskrbi za kronične bolečine v spodnjem delu hrbta. Arhiv interne medicine. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Ocene pacientov za nego bolečine v križu od družinskih zdravnikov in kiropraktikov. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Naslednji: Medicina uma in telesa: pregled