Razdražljivost: vzroki in povezave z DMDD, ADHD, ODD, bipolarno motnjo
Razdražljivost je za izvajalce duševnega zdravja to, kar je vročina za pediatre: osrednji simptom mnogih različnih stanj. Ta vodnik za razdražljivost ponuja pregled teh stanj in pristopov zdravljenja za vsako.
Grouchy. Muhast. Zlahka razočaran in jezen. Kratke jeze.
Vsi mladi občasno občutijo te simptome razdražljivosti – čustvenega stanja, za katerega je značilna nagnjenost k jezi. Toda razdražljivost, še posebej, če je vztrajna, intenzivna in vpliva na delovanje, lahko kaže na nekaj več kot na tipičen adolescenčni razvoj. Od motnje pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) do disruptivne motnje regulacije razpoloženja (DMDD) do bipolarne motnje (BPD), razdražljivost je simptom in lastnost več psihiatričnih stanj.
Natančno sledenje klinično pomembne razdražljivosti pravemu(-im) stanju(-em) – proces, ki zahteva skrbno diferencialno diagnozo – je prvi korak za njeno obvladovanje. Toda ne glede na diagnozo lahko vsem otrokom in najstnikom, ki doživljajo močno razdražljivost, koristi razvijanje veščin čustvene in vedenjske regulacije. Nastajajoče raziskave o razdražljivosti pri mladostnikih zagotavljajo dragocene ideje in navodila za intervencije.
Razdražljivost (na normativni ravni) lahko povzročijo in sprožijo stres, premalo spanja in/ali nihanje razpoloženja med puberteto. Razdražljivost se dvigne na klinično pomembne ravni, če je vztrajna, huda in/ali neskladna s starostjo in razvojem. Resna razdražljivost naj bi prizadela do 5 % ljudi.1 Razdražljivost je tudi med najpogostejšimi razlogi za napotitev mladih v psihiatrično pomoč.2 Raziskovalci verjamejo, da pomanjkljivosti v nekaterih možganskih procesih pojasnjujejo patološko razdražljivost.
Razdražljivost se pojavi, ko ne moremo doseči želenega cilja ali nagrade – koncept, znan kot frustrativna nenagrada. Zdravi možgani se naučijo, kdaj pričakovati nagrade in kako prilagoditi vedenje, da bo doseganje nagrade ali cilja (in izogibanje kazni) bolj verjetno. Raziskovalci domnevajo, da razdražljivi mladi kažejo pomanjkljivosti v teh procesih, zaradi česar je bolj verjetna izkušnja frustrativnega nenagrajevanja in otežuje nalogo, kako se temu izogniti.2
Jeza in agresija sta normalna odziva na grožnjo. Toda v primerjavi z nerazdražljivimi otroki lahko razdražljiva mladost napačno razlaga nevtralne ali nizke dražljaje kot zelo nevaren – pomanjkljivost pri obdelavi groženj, ki bi lahko povzročila izbruhe jeze in agresija.2 Raziskovalci teoretizirajo, da tako primanjkljaji pri nagrajevanju kot pri obdelavi groženj medsebojno delujejo in povečujejo razdražljivost pri otrocih.
Razumevanje razdražljivosti na podlagi njene vztrajnosti je še posebej koristno za diagnozo. Bolnik kaže tonično (kronično) razdražljivost, ko so jeza, tarnanje in sitnost vztrajni in so del njegovega osnovnega razpoloženja. Ta vrsta razdražljivosti napoveduje poznejše internalizirajoče motnje, kot sta depresija in anksioznost.3
Izbruhi jeze in agresija, na drugi strani, označujeta fazno (epizodno) razdražljivost. Ta razsežnost razdražljivosti napoveduje poznejše eksternalizirane motnje, kot sta ADHD in ODD, če naštejemo le nekatere.3
Kot nespecifični, transdiagnostični simptom je razdražljivost za izvajalce duševnega zdravja to, kar so vročine za pediatre. Tako kot je vročina glavni simptom številnih bolezni in okužb, je razdražljivost glavni simptom številnih duševnih stanj.
Razdražljivost lahko zožimo na njen verjeten vzrok, če pogledamo diagnostična merila in povezane značilnosti stanj, pri katerih je razdražljivost pomemben dejavnik.
Kronična, huda razdražljivost je jedro DMDD, ki povzroča, da imajo otroci pogoste in ekstremni izbruhi, pogosto kot odziv na frustracijo, ki niso sorazmerni s situacijo oz sprožilec. Izbruhi so lahko v obliki verbalnega besa ali fizične agresije.
DMDD se je prvič pojavil v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5) kot odgovor na pomisleke, da je bila podskupina kronično razdražljivih otrok nepravilno diagnosticirana in/ali zdravljena zaradi pediatrične bipolarne motnje.
DMDD se lahko pojavi sočasno z ADHD, vedenjska motnjain velika depresivna motnja (MDD).
ODD definira vzorec jeznega/razdražljivega razpoloženja, prepirljivega/izazivnega vedenja ali maščevalnosti. Naslednji trije simptomi sestavljajo kategorijo jeze/razdražljivosti ODD:
Čeprav se simptomi ODD lahko pojavijo v predšolskih letih, se ODD običajno razvije nekoliko kasneje, običajno po pojavu ADHD. ODD se lahko pojavi tudi pozneje v adolescenci.
Razdražljivost je eden od glavnih znakov maničnih epizod, ki se pojavijo pri bipolarni motnji, za katero so značilne ekstremne spremembe razpoloženja in vedenja. Razdražljivost med manično epizodo lahko spremljajo naslednji simptomi:
Razdražljivost pri bipolarni motnji v epizodni/fazni obliki. Ko je otrok z bipolarno motnjo evtimičen (tj. ni v epizodi manije ali depresije), ni razdražljivost – ključni dejavnik, ki razlikuje bipolarno motnjo od DMDD in drugih stanj, kjer je razdražljivost tonično/kronično.
Bipolarna motnja se običajno pojavi v adolescenci ali odrasli dobi, čeprav je del bolnikov z diagnozo imel simptome motnje pred 13. letom starosti.7
Čeprav večinoma razmišljamo o nepazljivosti, impulzivnosti in hiperaktivnosti, ADHD prinaša pomembne težave s čustveno regulacijo, vključno z zvišano stopnjo razdražljivosti, pri skoraj polovici otrok s ADHD.9 Pravzaprav mnogi raziskovalci menijo čustvena disregulacija biti glavna značilnost ADHD.
ADHD je komorbiden z drugimi stanji, kjer je razdražljivost pogosta lastnost ali simptom, kot sta ODD in DMDD. Nekateri simptomi ADHD, ki niso povezani z razdražljivostjo, kot so pospešen govor, motnja pozornosti in nenavadna energija, se prekrivajo z bipolarno motnjo.
Če je razdražljivost povezana s stanjem, je zgodnja identifikacija pomembna za zaustavitev nadaljnjega razvoja psihopatologije skozi čas.
Čeprav se razdražljivost razlikuje glede na resnost, pogostost in vztrajnost glede na pogoje, kliniki se lahko še vedno sklicuje na osnovni sklop načel in pristopov za njegovo upravljanje, ne glede na to stanje. Tekoče raziskave kažejo tudi na možne farmakološke posege za razdražljivost.
Program FIRST je pristop zdravljenja, namenjen reševanju vedenjskih in čustvenih težav, vključno z razdražljivostjo in jezo, pri otrocih in mladostnikih.16 Pet načel FIRST je naslednjih:
Dialektična vedenjska terapija za otroke (DBT-C) je zasnovan za zdravljenje hude čustvene in vedenjske disregulacije pri mladostnikih, starih od 6 do 12 let. DBT-C vključuje usposabljanje staršev, svetovanje otrokom in usposabljanje veščin med starši in otroki. Te komponente skupaj pomagajo mladim pri samoregulaciji.
Ugotovitve nedavne študije o DBT-C, prilagojeni mladim z DMDD (ki trenutno nima empirično uveljavljenega zdravljenja), so obetavne.17 V majhni študiji so otroci, ki so bili podvrženi DBT, doživeli večje izboljšanje simptomov v primerjavi z otroki v skupini brez DBT. Starši in otroci v skupini DBT so prav tako izrazili večje zadovoljstvo z zdravljenjem kot udeleženci v skupini brez DBT.
Poživila, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) in atipični antipsihotiki so obetavni pri zdravljenju razdražljivosti pri otrocih in najstnikih.2 Znano je, da stimulansi zmanjšajo razdražljivost pri otrocih z ADHD samim in pri tistih s komorbidnim DMDD.1819 Risperidon se trenutno uporablja za zdravljenje razdražljivosti pri številnih boleznih.
Nedavne raziskave o citalopramu, antidepresivu, kažejo na nove smeri pri morebitnem zdravljenju razdražljivosti. V majhnem preskušanju mladih s hudimi simptomi razdražljivosti, ki so bili predhodno zdravljeni z metilfenidatom, so tisti, ki so jemali citalopram kot dodatek je opazil zmanjšanje simptomov (vključno z izbruhi jeze) v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo.20 Potrebnih je več raziskav, da bi razumeli učinkovitost teh zdravil pri zmanjševanju razdražljivosti.
DODATAK PODPORE
Hvala, ker berete ADDitude. V podporo našemu poslanstvu zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Comer, J. S. (2016). Razdražljivost in resnost anksiozne simptomatologije med mladimi z anksioznimi motnjami. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. in Leibenluft, E. (2017). Razdražljivost pri mladostnikih: prevodni model. Ameriški časopis za psihiatrijo, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. n. (2020). Razsežnosti razdražljivosti pri mladostnikih: longitudinalne povezave s psihopatologijo v odrasli dobi. Psihološka medicina, 50 (16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. in Klein, R. G. (2014). Moteča motnja disregulacije razpoloženja: nov diagnostični pristop k kronični razdražljivosti pri mladostnikih. Ameriški časopis za psihiatrijo, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C. in Toupin, J. (2017). Napovedovanje depresije in anksioznosti zaradi simptomov motenj nasprotovanja kljubovanju pri osnovnošolskih deklicah in dečkih s težavami v vedenju. Otroška psihiatrija in človeški razvoj, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. in Oosterlaan, J. (2017). Dejavniki tveganja za komorbidno opozicijsko kljubovalno motnjo pri motnji pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. Evropska otroška in mladostniška psihiatrija, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A. & STEP-BD Investigators (2004). Dolgoročne posledice zgodnjega nastopa bipolarne motnje: podatki prvih 1000 udeležencev sistematičnega programa za izboljšanje zdravljenja bipolarne motnje (STEP-BD). Biološka psihiatrija, 55 (9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. in Birmaher, B. (2012). Prevalenca, klinična slika in diferencialna diagnoza pediatrične bipolarne motnje. Izraelska revija za psihiatrijo in sorodne znanosti, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., mlajši in Waxmonsky, J. G. (2021). Vpliv vztrajne razdražljivosti na zdravljenje z zdravili pediatrične motnje pozornosti in hiperaktivnosti. Meje v psihiatriji, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. in Nigg, J. T. (2019). Ali potrebujemo razdražljiv podtip ADHD? Replikacija in razširitev obetavnega pristopa profila temperamenta k podtipu ADHD. Psihološka ocena, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Narednik, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Čustvena labilnost pri otrocih in mladostnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD): klinični korelati in družinska razširjenost. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo ter sorodne discipline, 51 (8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fazna proti tonični razdražljivosti: diferencialne povezave s simptomi motnje pozornosti/hiperaktivnosti. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 60 (12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Razdražljivost pri ADHD: povezave z nagnjenostjo k depresiji. Časopis za afektivne motnje, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Huda depresivna motnja. V Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (5. izdaja).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Comer, J. S. (2016). Razdražljivost in resnost anksiozne simptomatologije med mladimi z anksioznimi motnjami. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. in Bearman, S. K. (2020). Principialno vodena psihoterapija za otroke in mladostnike: PRVI program za vedenjske in čustvene težave. Guilford Press.
17 Perepletčikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., in Walkup, J. (2017). Naključno klinično preskušanje dialektične vedenjske terapije za otroke pred pubertetnico z motečo disregulacijsko motnjo razpoloženja: izvedljivost in rezultati. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 56 (10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. in Stringaris, A. (2015). Zdravljenje otrok z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnostjo (ADHD) in razdražljivostjo: rezultati študije multimodalnega zdravljenja otrok z ADHD (MTA). Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. in Waxmonsky, J. G. (2016). Učinkovitost in prenašanje stimulansov centralnega živčnega sistema pri otrocih šolske starosti z Motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti in disruptivna motnja regulacije razpoloženja po vsej domovini in Šola. Revija za psihofarmakologijo otrok in mladostnikov, 26 (2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Dvojno slepo randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje citaloprama kot dodatka stimulativnim zdravilom pri mladostnikih s kronično hudo razdražljivostjo. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
