Ali bi lahko zdravila za ADHD izboljšala spomin, osredotočenost in organizacijo pri ženskah v menopavzi? Raziskava pravi da
Presenetljivo se je zgodilo, ko sem najstnike ocenjeval za ADHD. Matere mojih pacientov so se ena za drugo obrnile k meni glede starostno normirane lestvice ocen, ki sem jo razvil za oceno simptomov pri mladostnikih. Vprašalnik, ki je povpraševal po različnih težavah v vsakdanjem življenju, povezanih z ADHD, in tako bolnike kot njihove negovalce prosil, da vsako težavo ocenijo na lestvici od 0 do 3. Šlo je za živce - vendar ne tako, kot sem pričakoval.
"Nikoli nisem imel teh težav, ko sem odraščal ali ko sem bil v šoli, vendar sem imel v zadnjih nekaj letih vse večje težave z mnogimi elementi na tem seznamu, «so mi matere povedale o težavah z delovnim spominom, organizacijo, osredotočenostjo in pozornost. "To me prestraši! Zanima me, če sem imel ves ta čas ADHD in tega nisem vedel. Bolj pa me skrbi, da bi bile te spremembe lahko zgodnji znaki Alzheimerjeve motnje. "
Večina teh mater je bila dobro izobraženih in uspešnih v različnih podjetjih ali poklicih. Stari so bili tudi približno 45 do 55 let, kar je običajno menopavza.
Raziščite medsebojno delovanje med menopavzo in dopaminom
Ko sem začel raziskovati ta pojav, so me spomnili estrogen je eden od primarnih modulatorjev dopamina v ženskih možganih. Začela sem se spraševati, ali je lahko naravno zmanjšanje estrogena, ki pride med menopavzo, povezano z nekaterimi težavami, podobnimi ADHD, o katerih so poročale nekatere od teh mater.
Posvetoval sem se z dr. C. Neill Epperson, moj kolega, ko sva oba poučevala Yale; je psihiatrinja, specializirana za raziskave v zvezi z ženskimi vprašanji. Svetovala mi je, da je več študij poročalo, da mnoge ženske poročajo o začetku upadanja kognitivnih funkcij v srednjem življenju kratkoročni spomin, ohranjanje pozornosti in aktiviranje/organiziranje delovnih nalog.
[Pridobite ta brezplačen prenos: osredotočite svoje možgane z ADHD -jem s 5 koristnimi pripomočki]
Te razprave so pripeljale do našega sodelovanja v treh raziskovalnih študijah o kognitivnih težavah srednjih let žensk v menopavzi, ki niso imele ADHD vendar so imeli kognitivne težave s simptomi, podobnimi ADHD, ki so se pojavili v času menopavze. Zanimalo nas je, ali bi lahko zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD, v pomoč ženskam v menopavzi, ki trpijo za sredozemskimi simptomi, podobnimi ADHD. Rezultati teh študij so bili leta 2011 objavljeni v strokovno pregledanih medicinskih revijah v medicinskih revijah1, 20152, in 20173, vendar rezultati te raziskave še niso bili splošno priznani.
Vse te tri študije so uporabile odraslo različico moje normirane rjave lestvice motnje pomanjkanja pozornosti (BADDS), ki je bila preizkušena ne le za ocenjevanje oseb za ADHD, pa tudi za testiranje učinkovitosti več različnih zdravil, razvitih in odobrenih za zdravljenje ADHD.
Fundacija za izvršilne funkcije
Spodaj je diagram, ki ponazarja model, na katerem temelji rjava lestvica pomanjkljive pozornosti in njen novejši naslednik, rjava lestvica ocenjevalne funkcije/pozornosti (BEFARS).
Lestvici BADDS in BEFARS temeljijo na modelu, ki ADHD ne vidi kot preprosto vedenjsko težavo, ampak kot zapleten problem pri razvoju in delovanju sistema samoupravljanja možganov, svoje izvršilne funkcije. Ta model vidi ADHD kot težavo, ki je običajno podedovana in se običajno razvije v otroštvu, čeprav se pri nekaterih ne prepozna, dokler oseba ne vstopi v najstniška leta ali kasneje. Več podrobnosti o tem modelu je na voljo na moji strani Spletna stran.
[Preberite: Adult ADHD Mind: Povezave izvršnih funkcij]
Protokol o raziskavah menopavze
Prva študija, ki jo je opravila ekipa dr. Eppersona, je vključevala 15 zdravih žensk, ki so bile ocenjene, da bi potrdile, da nimajo ADHD. Vsi so se pritoževali zaradi težav s spominom in pozornostjo, ki so se začele sredi življenja po prenehanju menstruacije. Po začetni uporabi lestvice BADDS je vsaka ženska sodelovala v navzkrižnem preskušanju, v katerem so se šest tednov zdravile z nestimulant zdravila atomoksetin (ATX) ali s placebom, čemur je sledilo štiritedensko obdobje izpiranja in šesttedensko preskušanje tistega od teh dveh zdravljenj, ki ju prej niso prejeli.
Po vsaki fazi zdravljenja se je BADDS ponovno uporabil. Niti ženske niti raziskovalci niso vedeli, kdo je jemal zdravila ali placebo, dokler se študija ni končala.
Rezultati BADDS so pokazali, da je zdravljenje z ATX znatno izboljšalo rezultate za delovni spomin; rezultati osredotočenosti so pokazali izboljšanje BADDS, ko so bile tudi ženske na ATX. Pri ženskah, ki so jemale placebo, ni bilo takšnih izboljšav.
Druga študija v tej seriji je vključevala 32 zdravih žensk, starih od 45 do 60 let, ki so poročale o pojavu simptomov izvršilne funkcije v srednjem življenju, merjenih z BADDS. Vse ženske so morale imeti nepravilne menstruacije vsaj zadnjih 12 mesecev in vsaj 3 mesece niso imele menstruacije. Noben ni imel v anamnezi ADHD. Te ženske so se 4 tedne zdravile s stimulativnim zdravilom lisdeksamfetaminom (LDX) (tj. Vyvanse), obdobje izpiranja in štiri tedne s placebom; zdravila in placebo so bili v randomiziranem zaporedju.
Rezultati so pokazali, da je LDX v odmerkih od 20 do 60 mg na dan bistveno izboljšal skupne rezultate na BADDS in rezultate pod lestvice povezane z organizacijo in motivacijo za delo, osredotočenostjo in pozornostjo, trudom in hitrostjo obdelave ter delovnim spominom in dostopom odpoklicati. LDX je tudi izboljšal objektivno merilo kratkoročnega delovnega spomina pri tem vzorcu zdravih žensk v menopavzi. Ženske, ki so jemale LDX, so poročale o boljši kakovosti spanja kot ženske, ki so jemale placebo.
Uporaba Neuroimaging za potrditev ugotovitev
To je bila prva študija, ki je dokazala, da je mogoče stimulativno zdravilo dobro prenašati in izboljšati izvršilne funkcije pri zdravih ženske v menopavzi brez ADHD, ki poročajo o subjektivnem upadu izvršilnih funkcij, ki jim je bilo pred tem brez primere menopavza.
Navdušeni nad temi rezultati je ekipa izvedla tretjo študijo, ki je uporabila nevro slikanje preučiti učinke LDX na delovanje možganov 14 žensk, ki v anamnezi niso imele ADHD, so pa poročale o kognitivnih težave z delovnim spominom, organizacijo, osredotočenostjo in pozornostjo, ki so se začele med njihovo menopavzo prehod.
Študija je uporabila multimodalno nevrološko slikanje za preverjanje hipoteze, da bi bil LDX povezan s povečanjem aktiviranje dopaminergičnih vezij in bi zmanjšalo glutamat v regijah možganov, ki so pogosto okvarjene pri ADHD. Raziskovalci so napovedali, da bo LDX povečal možgansko aktivacijo med nalogo delovnega spomina in zmanjšal raven glutamata in glutamina v določenih delih prefrontalne skorje v mirovanju.
V tretji študiji je sodelovalo 14 žensk, starih od 45 do 60 let, ki so poročale o težavah z izvršilno funkcijo, ki so se začele v menopavzi. Vse so bile v 5 letih od zadnje menstruacije. Vsak je bil testiran z lestvico BADDS na začetku in po 4-tedenskem preskušanju LDX in 4-tedenskem preskušanju placeba, med katerim so bili raziskovalci in ženske vse zaslepljene glede tega, kdo je jemal zdravila oz placebo.
Rezultati so pokazali, da je LDX bistveno izboljšal skupne ocene BADDS in pod lestvice za osredotočenost, napor, čustva in spomin. Kot je bilo napovedano, so podatki nevroloških slik pokazali, da je LDX aktiviral izvršilna omrežja na določenih področjih možganov. Ti podatki so tudi pokazali, da je bil učinek LDX na določene možganske regije povezan z izboljšanimi splošnimi ocenami BADDS in z ocenami BADDS za aktivacijo in budnost/napor. Slikovni podatki so pokazali, da so bile izboljšave v možganski aktivaciji bistveno večje, če so bile ženske na LDX kot pri placebu.
Posledice raziskav menopavze
Opozoriti je treba, da te študije ne trdijo, da so imele vpletene ženske ADHD ali pa so v obdobju menopavze razvile ADHD. Vse udeleženke so bile skrbno preučene, da bi se prepričale, da pred študijo niso izpolnjevale diagnostičnih meril za ADHD in niso izpolnjevale teh meril med menopavzo ali po njej.
Te študije so pokazale, da nekatere ženske poročajo o nastopu nekaterih izvršilnih funkcij, podobnih ADHD, v srednjem življenju simptomi med menopavzo in/ali pri njihovem delovanju po menopavzi in na katere se lahko ti simptomi odzovejo zdravljenje z zdravila, odobrena za zdravljenje ADHD, zlasti ATX in LDX. Odziv na zdravljenje v teh študijah je bil po zdravljenju z LDX močnejši kot po zdravljenju z ATX.
Te tri študije ne dajejo informacij o tem, zakaj se pri nekaterih ženskah med menopavzo pojavijo te kognitivne motnje, druge pa pri teh težavah. Študije pa dokazujejo, da pri nekaterih ženskah, ki jih kognitivno vpliva Pri teh motnjah, opisanih v teh študijah, obstajajo dokazi, da se lahko uporabljajo zdravila za zdravljenje ADHD v pomoč.
Podrobnejše informacije o izbiri, predpisovanju in spremljanju zdravil, odobrenih za zdravljenje ADHD, so na voljo v moji knjigi, Zunaj škatle: Ponovno razmišljanje o ADHD pri otrocih in odraslih-Praktični vodnik, ki ga je izdala American Psychiatric Publishing.
Zdravila za menopavzo, spomin in ADHD: naslednji koraki
- Brezplačen prenos: 6 načinov, kako ohraniti osredotočenost (ko možgani rečejo "ne!")
- Preberite: Je to ADHD ali menopavza?
- Preberite: Znotraj možganov s staranjem ADHD
DODAJTE PODPORO
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. V podporo našemu poslanstvu zagotavljanja izobraževanja in podpore ADHD, prosim razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora vam omogočata, da omogočite našo vsebino in doseg. Hvala vam.
Viri
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Vpliv atomoksetina na subjektivno pozornost in težave s spominom pri ženskah v perimenopavzi in po menopavzi. Menopavza (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nove težave pri izvajanju izvršilne funkcije v menopavzi: možna vloga lisdeksamfetamina. Psihofarmakologija, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Učinki lisdeksamfetamina na aktivacijo izvršilnih organov in nevrokemijo pri ženskah v menopavzi s težavami pri izvršilni funkciji. Nevropsihofarmakologija: uradna publikacija American College of Neuropsychopharmacology, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
