Ko je motnja razpoloženja videti kot ADHD - in obratno: razlikovalni znaki čustvene disregulacije

Po mnenju mnogih raziskovalcev in klinikov čustvena disregulacija in razpoloženje nista vključena v diagnostična merila za ADHD - škodljivo opustitev. Resničnost je taka, da otroci in odrasli z ADHD pogosto doživljajo razdražljivost in nizko frustracijo strpnost in labilnost razpoloženja - čustveni simptomi, ki so že dolgo vključeni v posledično zdravljenje in načrti upravljanja.

Vendar čustvena disregulacija ni izključno za motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD). Kronična razpoloženja je tudi osrednja sestavina motenj razpoloženja, kot so bipolarna motnja, kar lahko oteži ocenjevanje, diagnozo in postopek zdravljenja, zlasti pri odraslih bolnikih. Razlikovanje razpoloženja, kot se pojavlja pri ADHD, bipolarni motnji in podobnih motnjah, je ključnega pomena - in ne vedno naravnost.

Čustvena disregulacija zaradi motenj

Čeprav je čustvena disregulacija prisotna v mnogih pogojih, se kaže na različne načine in v različnih stopnjah resnosti. Ločevanje značilnosti razpoloženja v Ljubljani

ADHD, ČUDEN, DMDDin druge motnje pogosto zahtevajo preučevanje intenzivnosti razpoloženja in stopnje, v kateri moti posameznikovo delovanje.

ADHD

Kronična razdražljivost

Mnogi posamezniki z ADHD poročajo, da so zlahka razdraženi in razočarani. Manjše frustracije doma, v službi in / ali v šoli lahko povzročijo veliko razdražljivost. (Socialni pritiski zunaj doma lahko preprečijo, da bi se posamezniki v teh nastavitvah obremenjevali.) A Na primer scenarij, ki na primer na 10-stopenjski lestvici upravičuje 2, se osebi s tem pogosto zdi 7 ali 9 ADHD. Zaradi tega se lahko hitro jezijo in se lahko razjezijo z jeznimi izbruhi ali s pasivno-agresivnim vedenjem. Frustracij pa je pogosto hitro konec. Nekateri se bodo pozneje razburili ali obžalovali, ko se bo čustvena pretirana reakcija umirila.

Opozicijska kljubovalna motnja (ODD)

ODD je ena najpogostejših sočasnih bolezni pri ADHD. Približno tretjina do polovica otrok z ADHD ima tudi ODD, za katero je značilno moteče, kljubovalno in razdražljivo vedenje. Otroci z ODD so lahko hitri in impulzivni ali mrki in vztrajni s svojim nasprotujočim si vedenjem do avtoritet. ODD se običajno pokaže okoli 12. leta in traja do začetka odraslosti. Večina bolnikov preraste ODD, pri nekaterih pa se lahko spremeni vedenjske motnje, ki običajno vključuje prestopniške dejavnosti, fizično agresijo, nasilje, krajo in / ali uničenje premoženja.

[ODD vs. ADHD: Dejstva o opozicijski kljubovalni motnji in pomanjkanju pozornosti]

Moteča motnja disregulacije razpoloženja (DMDD)

DMDD je razmeroma nova diagnostična kategorija, rezervirana za otroke, starejše od 6 let. Zanj so značilne stalne, vztrajne težave z moteno disregulacijo razpoloženja. Otrok z DMDD se hudo in ponavlja izpuščaji, bodisi verbalne bodisi vedenjske, ki so v veliki meri nesorazmerne in v neskladju s tem, kar se običajno pričakuje od otroka v njihovi starosti. Ti izbruhi se običajno pojavijo trikrat ali večkrat na teden. Otroci z DMDD so med izbruhi pogosto vztrajno razdražljivi ali jezni. Da bi dosegli diagnozo, morajo biti ti simptomi kronično prisotni vsaj eno leto.

DMDD je način kategorizacije večjih težav z razpoloženjem pri otrocih brez bipolarne nalepke.

Bipolarna motnja

Bipolarna I motnja

Glavna značilnost bipolarne motnje I je ločeno obdobje nenormalno in vztrajno povišanega, ekspanzivnega ali razdražljivega razpoloženja. Za bipolarno I je lahko značilno tudi obdobje »hipomanije« ali nenavadne, povečane aktivnosti ali energije, ki traja vsaj en teden. Depresivno razpoloženje se lahko pojavi hkrati ali občasno. Ta razpoloženja so dovolj močna, da povzročajo izrazito poslabšanje socialnega ali poklicnega delovanja in pogosto zahtevajo psihiatrično hospitalizacijo. Prav tako lahko obstaja večje tveganje za samomor ali poskus samomora.

Za dosego diagnoze morajo biti prisotni vsaj trije od naslednjih simptomov:

• Napihnjena samozavest ali grandioznost
• Zmanjšana potreba po spanju
• Govor pod pritiskom, dirkalne misli
• Ekstremna moteča pozornost (več kot je povezana z ADHD)
• Povečanje vznemirjenosti (nemir) ali ciljno usmerjene aktivnosti
• Pretirana vpletenost v tvegane dejavnosti, vključno s prekomerno porabo, spolno previdnostjo in / ali močnim pitjem alkohola (slednje pogosto storijo, da bi se umirili)

Bipolarna motnja I se običajno diagnosticira okoli 18. leta, ko se pojavi prva epizoda. Mnogi, vendar ne vsi bolniki, imajo več epizod.

[Preberite: Reševanje bipolarne uganke ADHD]

Bipolarna motnja II

Bipolarna motnja II je običajno manj resna kot bipolarna vrsta I, vendar je lahko bolj zapletena pri diagnosticiranju in znatno poslabša. Pri bipolarnem tipu II obstaja vsaj ena hipomanična epizoda, ki traja vsaj štiri cele zaporedne dni, pa tudi trije ali več simptomov, opisanih za bipolarno motnjo I. Te epizode običajno ne spremljajo psihotični simptomi; niso dovolj resni, da bi povzročili izrazito okvaro delovanja ali zahtevali hospitalizacijo.

Tudi bolniki z bipolarnim tipom II bodo izpolnjevali merila za trenutno ali preteklo epizodo velikega obdobja depresija (MDD). Pri bipolarnem I lahko bolniki spremljajo MDD ali pa tudi ne. Glavno depresivno epizodo zaznamuje vsaj 5 od naslednjih simptomov:

• Vztrajno depresivno razpoloženje
• Izrazito zmanjšano zanimanje ali užitek
• Znatno povečanje ali zmanjšanje apetita
• Povečan nemir ali upočasnitev
• Utrujenost, izguba energije
• Občutek krivde ali ničvrednosti
• Zmanjšana sposobnost razmišljanja ali koncentracije
• Ponavljajoče se misli na smrt ali samomor

Bipolarna motnja vs. ADHD

Bipolarna motnja in ADHD imata nekatere značilnosti razpoloženja, razdražljivosti in drugih vidikov čustvenosti. Spodnja tabela razlikuje te značilnosti, kot se običajno pojavijo.

• + = prisotnost
• – = odsotnost
• ++ = bolj prisoten
• +/– = je lahko prisoten
• +++ = najbolj prisotna

Simptom	ADHD	Bipolarna
Razdražljivost / bes	+/-	+++
Hiperaktivnost	++	+++
Nepazljivost	++	+++
Depresija	+/-	+++
Zloraba substanc	+	+++
Psihoza	–	++

Bipolarna motnja pri otrocih

Bipolarna motnja pri otrocih ni vedno zaznamovana z jasno opredeljenimi epizodami hudih razpoloženj. Drug dejavnik, ki otežuje diagnozo, je, da bo približno 80 odstotkov otrok in mladostnikov z bipolarno motnjo imelo tudi ADHD, ODD in / ali večje depresivne epizode. Zaradi tega je težko ugotoviti, ali ima bolnik z ADHD in resnimi težavami z razpoloženjem hudo ADHD, bipolarno motnjo ali oboje.

Toda v pomoč pri diagnozi je dejstvo, da sta ADHD in bipolarna motnja zelo družinska. (ADHD ima indeks dednosti 0,76; bipolarna motnja je med .6 in .85.) Ocenjevanje težav z razpoloženjem v anamnezi lahko pomaga določiti diagnozo.

Motnje razpoloženja in ADHD: zdravljenja in premisleki

Čustveno disregulacijo in hudo razpoloženje pri ADHD in bipolarni motnji pogosto zdravimo z zdravili. Vendar samo to posredovanje običajno ni dovolj. S psihoterapijo lahko bolniki in družine dobijo bistveno podporo pri razumevanju in reševanju težav z razpoloženjem in čustveno disregulacijo, vključno z:

• Prepoznavanje sprožilcev epizod, ki vključujejo družinske sisteme
• Uporaba strategij za preprečevanje poslabšanja epizod
• Razumevanje družinske zgodovine težav z razpoloženjem
• Omejitve zdravil

Kliniki bi morali tudi upoštevati, da bolniki z bipolarnim tipom II ne smejo jamčiti ali se odločati za zdravljenje, predpisano za bipolarni I. Na primer v hipomanični epizodi bodo nekateri bolniki morda želeli to energijo "izkoristiti" za delo ali ustvarjalne projekte. V tem primeru je pomembno, da se s pacienti pogovorite o prepoznavanju znakov epizode.

Možnosti ADHD in bipolarnih zdravil

Prvi način delovanja za zdravljenje bipolarne motnje z ADHD je stabiliziranje razpoloženja, ki ga lahko odpravimo z zdravili, kot so Lamictal, Abilify, Risperidon, zipreksa ali litij.

Stimulantska zdravila

Čeprav za to ni izrecno odobren, stimulativna zdravila za ADHD pogosto izboljšajo razpoloženje pri bolnikih brez motnje razpoloženja. Učinkovit odmerek pacienta ne temelji na starosti, teži ali resnosti simptomov, temveč na tem, kako občutljiva je pacientova telesna kemija na določeno zdravilo. To zahteva spremljanje in natančno uravnavanje odmerjanja tako, da ustreza posameznikovi občutljivosti in pacientovemu življenjskemu slogu, da se zagotovi, da je zdravilo aktivno, ko ga najbolj potrebujejo.

Pri bolnikih z ADHD in bipolarno motnjo pa lahko poživila poslabšajo simptome čustvene disregulacije. Če se stopnja razdražljivosti ali vznemirjenosti tega zdravila poslabša, mora zdravnik namesto tega predpisati stabilizator razpoloženja za zdravljenje in zmanjšanje teh težav. Ko se bolnikovo razpoloženje ustali, vendar Simptomi ADHD vztrajajo, lahko zdravljenju dodajamo poživila, vendar previdno. Najbolj predpisana poživila so Vyvanse in Adderall XR.

"Povratni stimulans" je prav tako pomemben dejavnik, ki ga morajo upoštevati zdravniki in bolniki. Bolniki, ki poročajo, da se počutijo ali delujejo pretirano ožičeno in razdražljivo ali da med tem izgubijo "iskrico" poživilo je aktivno, morda jemlje previsok odmerek ali jemlje zdravila, ki ne delujejo njim. Če pa se ti učinki pojavijo, ko se zdravilo izčrpa, je to drugo vprašanje "ponovnega vzpona stimulansov", kar pomeni, da zdravilo prehitro odpade. Običajno je to težavo mogoče odpraviti z dajanjem majhnega odmerka različice zdravila s kratkim delovanjem, ki zgladi svojo "izhodno rampo" in se izogne ​​tem težavam.

Guanfacine-XR (Intuniv) je nestimulant, odobren za zdravljenje ADHD, ki lahko pomaga pri izboljšanju nemira, impulzivnosti in hiperaktivnosti pri bolnikih z ADHD in težavami z razpoloženjem. Odmerek tega zdravila je treba počasi povečevati na največ 4 mg na dan.

SSRI

Mnogi zdravniki, ki predpisujejo zdravilo, se obotavljajo, da bi SSRI dodali v bipolarni načrt zdravljenja, saj lahko povečajo tveganje za hipomanično ali manično epizodo in povzročijo samomorilne misli. Če pa se bolnikovo razpoloženje ustali in simptomi depresije vztrajajo, lahko SSRI, kot je fluoksetin, pomaga izboljšati njegovo razpoloženje do izhodišča. SSRI je treba skrbno spremljati, zlasti v prvih nekaj tednih uporabe.

Vloga družine

Čustvena disregulacija staršev

Kako se družine odzivajo na razpoloženje in čustvene izbruhe, lahko zelo spremenijo. Če se bolniki, zlasti otroci in mladostniki, ukvarjajo s terapijo, je pomembno tudi, da se spopadejo s starševsko voljo in razpoloženjem. Ocenjevanje interakcij doma lahko razkrije sprožilce in občutljive scenarije, ki prispevajo k nestabilnosti razpoloženja.

Starševska polarizacija

Pacientovi starši morda ne bodo imeli enakega pristopa k reševanju razdražljivosti in razpoloženja. Eden od staršev lahko vztraja pri potrpljenju in podpori, drugi pa sprejme pristop "zatiranja". Pogosto na koncu vsak starš sčasoma zavzame bolj skrajni pogled. Oba morda ne bosta razumela, kako bi lahko bil kateri koli pristop pravilen glede na situacijo, v škodo otroka. Terapija je lahko primerna nastavitev za reševanje teh vprašanj.

Motnje razpoloženja: naslednji koraki

• Preberite: Povezava ADHD-jeza: novi vpogledi v čustveno disregulacijo in obravnavo
• Vodnik: Kjer se ADHD in bipolarna motnja prekrivata
• Prenesi: Bipolarna motnja in ADHD: Kako ugotoviti razliko

Vsebina tega članka je bila pridobljena na spletnem seminarju strokovnjakov ADDitude “Ali gre za bipolarno motnjo ali razpoloženje ADHD? Priročnik za pravilno diagnozo in zdravljenje ”[Video Replay & Podcast # 347] s Thomasom E. Rjav. Dr., In Ryan J. Kennedy, DNP, ki je bila predvajana v živo 10. marca 2021.

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

Posodobljeno 28. maja 2021