Filozofija in pristopi k zdravljenju motenj hranjenja
Priljubljene diete: Kaj je najboljši pristop? To poglavje ponuja zelo poenostavljen povzetek treh glavnih filozofskih pristopov k zdravljenju motenj hranjenja. Ti pristopi se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji med seboj glede na znanje in želje, ki jih obravnava strokovnjak, in potrebe posameznika, ki prejema oskrbo. Medicinsko zdravljenje in zdravljenje z zdravili, ki se uporabljajo za duševno delovanje, sta obravnavana v drugih poglavjih in tu nista vključeni. Pomembno pa je omeniti, da so v povezavi z vsemi pristopi potrebno zdravljenje z zdravili, stabilizacijo zdravljenja ter stalno spremljanje in zdravljenje. Glede na to, kako zdravniki vidijo naravo motenj hranjenja, bodo k zdravljenju najverjetneje pristopili z enega ali več naslednjih vidikov:
- Psihodinamična
- Kognitivno vedenjsko
- Bolezen / odvisnost
Pri izbiri terapevta je pomembno, da bolniki in pomembni drugi razumejo, da obstajajo različne teorije in pristopi k zdravljenju. Resda pacienti morda ne vedo, ali je določena teorija ali pristop k zdravljenju primeren zanje, zato se bodo morda morali pri izbiri terapevta zanašati na nagon. Mnogi pacienti vedo, kdaj določen pristop zanje ni primeren. Na primer, pogosto imam bolnike, da se lotijo individualnega zdravljenja z mano ali izberejo svoje zdravljenje program pred drugimi, ker so se že preizkusili in ne želijo Dvanajst korakov ali odvisnosti pristop. Pridobitev napotnice od zaupanja vrednega posameznika je eden od načinov, da najdete ustrezen strokovni program ali program zdravljenja.
PSIHODINAMIČNI MODEL
Psihodinamični pogled na vedenje poudarja notranje konflikte, motive in nezavedne sile. Znotraj psihodinamičnega področja obstaja veliko teorij o razvoju psiholoških motenj na splošno in zlasti o virih in izvoru motenj hranjenja. Opisovanje vsake psihodinamične teorije in iz nje izhajajočega pristopa k zdravljenju, na primer objektna razmerja ali samo-psihologija, izven obsega te knjige.
Skupna značilnost vseh psihodinamičnih teorij je prepričanje, da brez naslavljanja in razreševanja osnovni vzrok za neurejeno vedenje lahko traja nekaj časa, vendar bo prepogosto vrnitev. Že zgodaj pionirsko in še vedno relevantno delo Hilde Bruch na področju zdravljenja motenj hranjenja je postalo jasno, da uporaba tehnike spreminjanja vedenja, s katerimi bodo ljudje pridobili na teži, se lahko izboljšajo kratkoročno, vendar na veliko ne dolgi rok. Tako kot Bruch, tudi terapevti s psihodinamično perspektivo menijo, da je bistveno zdravljenje popolne motnje prehranjevanja okrevanje vključuje razumevanje in zdravljenje vzroka, prilagoditvene funkcije ali namena, ki mu služi prehranjevalna motnja. Upoštevajte, da to ne pomeni nujno "analize" ali odpravljanja v preteklost za odkrivanje preteklih dogodkov, čeprav nekateri kliniki upoštevajo ta pristop.
Moje lastno psihodinamično stališče drži, da se v človekovem razvoju, ko potrebe niso zadovoljene, pojavijo prilagoditvene funkcije. Te prilagodljive funkcije služijo kot nadomestilo za razvojni primanjkljaj, ki ščiti pred nastalo jezo, frustracijo in bolečino. Težava je v tem, da prilagodljivih funkcij ni nikoli mogoče internalizirati. Nikoli ne morejo v celoti nadomestiti tistega, kar je bilo prvotno potrebno, poleg tega pa imajo posledice, ki ogrožajo dolgoročno zdravje in delovanje. Na primer, posameznik, ki se nikoli ni naučil sposobnosti samozadovoljevanja, lahko uporablja hrano kot sredstvo za udobje in s tem poje jesti, ko se razburja. Prenajedanje ji nikoli ne bo pomagalo uresničiti sposobnosti pomirjanja sebe in bo najverjetneje privedlo do negativnih posledic, kot sta povečanje telesne teže ali socialna umik. Razumevanje in delovanje prilagodljivih funkcij vedenja motenj hranjenja je pomembno pri pomoči bolnikom pri uresničevanju sposobnosti doseganja in vzdrževanja okrevanja.
V vseh psihodinamičnih teorijah se simptomi motnje hranjenja kažejo kot izrazi močnega notranjega jaza ki uporablja neurejeno prehranjevanje in vedenje telesne teže kot način komuniciranja ali izražanja osnove vprašanja. Simptomi veljajo za koristne za pacienta, izogibamo se poskusom, da bi jih neposredno poskusili odvzeti. V strogem psihodinamičnem pristopu je predpostavka, da, ko je mogoče osnovna vprašanja izraziti, predelati in rešiti, neurejeno prehranjevalno vedenje ne bo več potrebno. Poglavje 5, "Vedenje motenj hranjenja so prilagodljive funkcije," to pojasni v nekaterih podrobnostih.
Psihodinamično zdravljenje običajno obsega pogoste seanse psihoterapije z interpretacijo in upravljanje prenosnega odnosa ali z drugimi besedami izkušnje terapevta in pacienta obratno. Ne glede na določeno psihodinamično teorijo je bistveni cilj tega pristopa zdravljenje bolnikom pomagati razumeti povezave med preteklostjo, osebnostmi in osebnimi odnosi ter kako se vse to nanaša na njihovo prehranjevanje motnje.
Težava izključno psihodinamičnega pristopa k zdravljenju motenj hranjenja je dvojna. Prvič, velikokrat so bolniki v takem stanju lakote, depresije ali trdoživosti, da psihoterapija ne more učinkovito opraviti. Zato bo morda treba odpraviti stradanje, nagnjenost k samomoru, kompulzivno pojestje in čiščenje ali resne zdravstvene nepravilnosti, preden bo psihodinamično delo lahko učinkovito. Drugič, pacienti lahko preživijo leta, ko delajo psihodinamično terapijo in pridobijo vpogled, medtem ko se še vedno ukvarjajo z destruktivnim simptomatskim vedenjem. Nadaljevanje tovrstne terapije predolgo brez spremembe simptomov se zdi nepotrebno in nepošteno.
Psihodinamična terapija lahko veliko pomaga prehranjenim motenim posameznikom in je lahko pomemben dejavnik pri zdravljenju, vendar stroga psihodinamična pristop sam - brez razprav o vedenju s prehrano in telesno težo - ni bil dokazan kot učinkovit pri doseganju visokih stopenj okrevanje. V nekem trenutku je pomembno neposredno spopadanje z neurejenim vedenjem. Najbolj znana in preučena tehnika ali pristop k zdravljenju, ki se trenutno uporablja za izzivanje, upravljanje in preoblikovanje specifičnega vedenja s hrano in telesno težo, je znana kot kognitivno vedenjska terapija.
KOGNITIVNI VERJETNI MODEL
Izraz kognitivni se nanaša na miselno zaznavanje in zavedanje. Kognitivna izkrivljanja v razmišljanju prehranjenih neurejenih pacientov, ki vplivajo na vedenje, so dobro prepoznana. Motena ali izkrivljena telesna podoba, paranoja o tem, da se hrana samo topi, in da se piki krivijo na dejstvo, da je en piškotek že uničil popoln dan diete, so običajne nerealne domneve in izkrivljanja. Kognitivna izkrivljanja so bolniki, ki se nanje zanašajo kot na smernice vedenja, zaskrbljeni zaradi pridobivanja občutka varnosti, nadzora, identitete in zadrževanja. Kognitivne izkrivljanja je treba izzvati na izobraževalni in empatičen način, da se izognemo nepotrebnim bojem za moč. Bolniki bodo morali vedeti, da je njihovo vedenje na koncu njihova izbira, vendar se trenutno odločajo za lažne, napačne ali zavajajoče informacije in napačne domneve.
Kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) je prvotno razvil Aaron Beck v poznih sedemdesetih letih 20. stoletja kot tehniko za zdravljenje depresije. Bistvo kognitivne vedenjske terapije je, da se občutki in vedenja ustvarjajo s spoznanji (mislimi). Nekdo se spomni na Alberta Ellisa in njegovo znamenito racionalno čustveno terapijo (RET). Naloga kliničnika je pomagati posameznikom, da se naučijo prepoznati kognitivna popačenja in se bodisi odločijo ne ravnati z njimi ali, še bolje, nadomestiti jih z bolj realnimi in pozitivnimi načini razmišljanje. Običajna kognitivna izkrivljanja lahko uvrstimo v kategorije, kot so razmišljanje na vse ali nič, pretirano generaliziranje, prevzemanje, povečevanje ali minimiziranje, magično razmišljanje in personalizacija.
Tisti, ki poznajo motnje hranjenja, bodo prepoznali enaka ali podobna kognitivna popačenja, ki se večkrat izražajo s prehranjenimi posamezniki, opaženimi pri zdravljenju. Moteno prehranjevanje ali vedenje s težo, kot so obsesivno tehtanje, uporaba odvajal, omejevanje vsega sladkorja in popivanje po en prepovedan prehrambeni izdelek prehaja ustnice, vsi izhajajo iz nabora prepričanj, stališč in predpostavk o pomenu prehranjevanja in telesa utež. Ne glede na teoretično usmeritev se bo večina zdravnikov sčasoma morala spoprijeti in izzvati izkrivljeni odnos in prepričanja njihovih pacientov, da bi prekinili vedenja, ki izvirajo njim. Če je ne bodo obravnavali, bodo popačenja in simptomatsko vedenje verjetno vztrajali ali se vrnili.
FUNKCIJE, KI VSEBUJEJO KOGNITIVNE DISTORTIJE
1. Zagotavljajo občutek varnosti in nadzora.
Primer: Razmišljanje, ki je vse ali nič, posamezniku nudi strog sistem pravil, ki jih mora upoštevati, kadar nima samozavesti pri sprejemanju odločitev. Dvaindvajsetletna karenka Karen ne ve, koliko maščobe lahko poje, ne da bi pridobila na teži, zato naredi preprosto pravilo in si dovoli nič. Če res poje nekaj prepovedanega, popije toliko maščobne hrane, kot jo lahko dobi to, "Dokler sem jo pihal, bom lahko šel tudi po celi poti in jem vse tiste hrane, ki si je ne dovolim jesti. "
2. Okrepijo motnjo hranjenja kot del identitete posameznika.
Primer: Prehrana, vadba in teža postanejo dejavniki, zaradi katerih se človek počuti posebnega in edinstvenega. Keri, enaindvajsetletna bulimika, mi je rekla: "Ne vem, kdo bom brez te bolezni", petnajstletna anoreksična Jenny pa je rekla: "Jaz sem znana oseba ne jesti. "
3. Pacientom omogočajo, da resničnost nadomestijo s sistemom, ki podpira njihovo vedenje.
Primer: Bolniki z motnjo prehranjevanja uporabljajo svoja pravila in prepričanja, ne pa resničnost za usmerjanje svojega vedenja. Čarobno razmišljanje, da bo tanek rešilo vse težave ali zmanjšalo pomen tehtajo le 79 kilogramov, saj si bolniki umsko dovolijo, da nadaljujejo vedenje. Dokler John drži prepričanje, da "če bom prenehal jemati odvajala, se bom zredil", ga je težko prisiliti, da opusti svoje vedenje.
4. Pomagajo drugim pojasniti ali utemeljiti vedenje.
Primer: Kognitivna popačenja pomagajo ljudem razložiti ali utemeljiti svoje vedenje drugim. Stacey, petinštiridesetletni anoreksik, bi se vedno pritoževal: "Če bi jedel več, se počutim preznojene in nesrečne." Barbara, a popivanje jedec, bi omejevanje uživanja sladkarij omejilo le na to, da bi jih kasneje napihal, in to utemeljil s tem, da je vsem rekel: "Alergičen sem na sladkor." Oba Te trditve je težje argumentirati kot "bojim se, da bi jedel več hrane" ali "nagnil sem se k pihanju, ker si ne dovolim jesti sladkor. "Bolniki bodo upravičili svoje neprestano stradanje ali čiščenje z zmanjševanjem negativnih rezultatov laboratorijskih testov, izgubo las in celo slabo kostno gostoto pregledov. Čarobno razmišljanje omogoča bolnikom, da verjamejo in poskušajo prepričati druge, da verjamejo, da so težave z elektroliti, srčno popuščanje in smrt stvari, ki se zgodijo drugim ljudem, ki jim gre slabše.
Številni vrhunski strokovnjaki s področja motenj hranjenja obravnavajo bolnike s kognitivno vedenjsko terapijo kot "zlati standard" zdravljenja, zlasti za bulimijo nervozo. Na mednarodni konferenci o motnji hranjenja aprila 1996 je več raziskovalcev, kot sta Christopher Fairburn in Tim Walsh, predstavilo ugotovitve, ki poudarjajo, da je kognitivno vedenjsko terapija v kombinaciji z zdravili daje boljše rezultate kot psihodinamična terapija v kombinaciji z zdravili, bodisi katero od teh načinov v kombinaciji s placebom ali z zdravili sam.
Čeprav so te ugotovitve obetavne, sami raziskovalci priznavajo, da rezultati kažejo le to Študije, en pristop deluje bolje, kot so poskusili drugi, in ne, da smo našli obliko zdravljenja, ki bo najbolj pomagala bolniki. Za informacije o tem pristopu glejte Priročnik za odpravljanje motenj prehranjevanja in Vodič terapevta za premagovanje motenj. Agras in R. Apple (1997). Kognitivno vedenjski pristop mnogim pacientom ne pomaga in nismo prepričani, kateri bodo. Potrebno je narediti več raziskav. Previden način ukrepanja pri zdravljenju bolnikov z motnjo prehranjevanja bi bil uporaba kognitivne vedenjske terapije vsaj kot del celostnega večdimenzionalnega pristopa.
MODEL BOLEZNI / DODATKOV
Model bolezni ali odvisnosti zdravljenja motenj hranjenja, ki se včasih imenuje tudi abstinenčni model, je bil prvotno izbran iz modela bolezni alkoholizma. Alkoholizem velja za zasvojenost, alkoholiki pa veljajo, da so brez alkohola nemočni, ker ga imajo bolezen, zaradi katere njihova telesa na nenormalen in zasvojen način reagirajo na uživanje alkohol. Program dvanajst korakov anonimnih alkoholikov (AA) je bil zasnovan za zdravljenje bolezni alkoholizma po tem načelu. Ko je bil ta model uporabljen pri motnjah hranjenja in je nastal Ovojaterjev anonimk (OA), beseda alkohol je bil v literaturi Twelve Step OA in pri Twelve Step OA nadomeščen z besedo hrana sestanki. Osnovno besedilo OA pojasnjuje: "Program okrevanja OA je identičen programu anonimnih alkoholikov.
Uporabljamo dvanajst korakov AA in dvanajst tradicij, pri čemer le besedo alkohol in alkohol spreminjamo v hrano in kompulzivno prekomerno (Overeaters Anonymous 1980). V tem modelu je hrana pogosto označena kot droga, pred katero so tisti z motnjami hranjenja nemočni. Program Dvanajst korakov Overreaters Anonymous je bil prvotno zasnovan za pomoč ljudem, ki so se počutili izven nadzora prevelika poraba hrane: "Glavni cilj programa je doseči abstinenco, ki je opredeljena kot svoboda pred kompulzivnim prenajedanjem." (Malenbaum et al. 1988). Prvotni pristop k zdravljenju je vključeval vzdržanje nekaterih živil, ki se štejejo za popivanje ali zasvojena živila, in sicer sladkor in bela moka ter po dvanajstih korakih OA, ki so: sledi:
DVOJNI KORAKI OA
Korak I: Priznali smo, da smo brez hrane nemočni - da je naše življenje postalo neobvladljivo.
Korak II: Verjeti smo, da nas lahko moč, večja od nas, povrne v razum.
Korak III: Odločili smo se, da bomo svojo voljo in svoje življenje preusmerili v skrb za Boga, ko smo ga razumeli.
4. korak: Naredili smo iskalni in neustrašni moralni popis.
Korak V: Bogu, sebi in drugemu človeku, ki smo ga sprejeli, smo natančno opredeljeni v svojih napakah.
Korak VI: Bili smo popolnoma pripravljeni, da bo Bog odpravil vse te pomanjkljivosti značaja.
7. korak: Ponižno od njega smo ga prosili, naj odpravi naše pomanjkljivosti.
Korak VIII: Sestavil je seznam vseh oseb, ki smo jim prizadeli, in se jim pripravil spremeniti vse.
Korak IX: Neposredno se spremeni takšne ljudi, kadar koli je to mogoče, razen kadar to storijo, bi poškodovali njih ali druge.
Korak X: Še naprej jemljemo osebni inventar in ko smo se zmotili, smo ga takoj priznali.
XI korak: Z molitvijo in meditacijo smo si prizadevali izboljšati zavestni stik z Bogom, ko smo ga razumeli in molili le za poznavanje njegove volje za nas in moč, da to uresničimo.
XII korak: Ker smo se zaradi teh korakov duhovno prebujali, smo poskušali to sporočilo prenesti kompulzivnim prostovoljcem in uporabiti ta načela v vseh naših zadevah.
Analogija zasvojenosti in abstinenčni pristop imata smisel v povezavi s prvotno uporabo za kompulzivno prenajedanje. Utemeljeno je bilo, da če odvisnost od alkohola povzroči pitje alkohola, potem lahko odvisnost od nekaterih živil povzroči prejedanje; zato bi moral biti cilj abstinenca od teh živil. Ta analogija in domneva je diskutabilna. Do danes nismo našli nobenega znanstvenega dokaza o tem, da bi bila oseba zasvojena z določeno hrano, veliko manj mase ljudi na isto hrano. Prav tako ni dokazov, da je odvisnost ali pristop dvanajst korakov uspešen pri zdravljenju motenj hranjenja. Sledila analogija - da je bilo kompulzivno prenajedanje v osnovi enaka bolezen kot bulimija nervoza in anoreksija nervosa in tako vsi bili odvisnosti - naredili so skok na podlagi vere ali upanja oz. obup.
V prizadevanju, da bi našli način za zdravljenje vse večjega števila in resnosti primerov motenj hranjenja, se je pristop OA začel ohlapno uporabljati za vse oblike motenj hranjenja. Uporaba modela zasvojenosti je bila hitro sprejeta zaradi pomanjkanja smernic za zdravljenje in podobnosti, ki so jih imeli simptomi motnje hranjenja z drugimi odvisnostmi (Hat-sukami) 1982). Povsod so se pojavili dvanajststopenjski programi okrevanja kot model, ki bi ga lahko takoj prilagodili za uporabo pri motnjah hranjenja "zasvojenosti." To se je dogajalo, čeprav je eden od lastnih brošur OA z naslovom "Vprašanja in odgovori" poskušal pojasniti, da "OA objavlja literaturo o svojem programu in kompulzivnem prenajedanju, ne o specifičnih motnjah prehranjevanja, kot sta bulimija in anoreksija. " (Overeaters Anonymous 1979).
Ameriško psihiatrično združenje (APA) je prepoznalo težavo pri zdravljenju z zdravilom Twelve Step anorexia nervosa in zdravljenje bulimia nervosa, v njihovih smernicah za zdravljenje iz leta 2003 Februar 1993. Če povzamemo, stališče APA je, da programov, ki temeljijo na dvanajstih korakih, ne priporočamo kot edinega načina zdravljenja anoreksije nervoze ali začetnega edinega pristopa za bulimijo nervozo. Smernice kažejo, da so za programe bulimija nervoze dvanajst korakov, kot je OA, lahko koristno kot dodatek k drugemu zdravljenju in za poznejše preprečevanje ponovitve.
Pri določanju teh smernic so člani APA izrazili zaskrbljenost zaradi "velike variabilnosti znanja, stališč, prepričanj in praks od poglavja do poglavje in od sponzorja do sponzorja glede motenj hranjenja in njihovega zdravstvenega in psihoterapevtskega zdravljenja ter zaradi velike spremenljivosti osebnosti pacientov strukture, klinične razmere in dovzetnost za potencialno preprečevanje terapevtskih praks, morajo kliniki skrbno spremljati izkušnje bolnikov z zdravilom Twelve Step programi. "
Nekateri kliniki močno menijo, da so motnje hranjenja zasvojenost; na primer, po Kay Sheppard, v svoji knjigi iz leta 1989, Addiction Food, The Body Knows, "so znaki in simptomi bulimije nervoze enaki kot pri hrani zasvojenost. "Drugi priznavajo, da kljub temu, da je ta analogija privlačna, obstaja veliko potencialnih težav pri predpostavki, da so motnje hranjenja zasvojenosti V mednarodnem časopisu o motnjah hranjenja, Walter Vandereycken, M.D., vodilna osebnost na področju motenj hranjenja iz Belgije, napisal, "Razlaga" prevajanja "bulimije v znano motnjo oskrbuje tako pacienta kot terapevta pomirjujočo točko sklic.. .. Čeprav je uporaba skupnega jezika lahko temeljni dejavnik nadaljnjega terapevtskega sodelovanja, je to hkrati diagnostična past, s katero nekateri izogibamo se bistvenim, izzivnim ali grozečim elementom problema (in s tem povezanim zdravljenjem). "Kaj je Vandereycken mislil z" diagnostiko pasti "? Katerih bistvenih ali zahtevnih elementov se je mogoče izogniti?
Ena od kritik modela odvisnosti ali bolezni je ideja, da si ljudje nikoli ne moremo opomoči. Šteje se, da so motnje prehranjevanja vseživljenjske bolezni, ki jih je mogoče nadzorovati v stanje remisije, tako da vsakodnevno delujemo skozi Dvanajst korakov in vzdržujemo abstinenco. Glede na to stališče je prehranjevanje neurejenih posameznikov lahko "v ozdravitvi" ali "okrevanju", vendar nikoli "opomogla." Če simptomi izzvenijo, je oseba samo v abstinenci ali remisiji, vendar še vedno ima bolezen.
Bulimik, ki si je opomogel, naj bi še naprej navajal sebe kot bulimijo in se še naprej udeležil dvanajstega koraka srečanja za nedoločen čas s ciljem, da se vzdržijo sladkorja, moke ali drugih napitkov ali sprožijo hrano ali popivanje sama. Večino bralcev bo opomnil alkoholik v Alinoholičarju Anonimni (AA), ki pravi: "Živjo. Jaz sem John in sem okrevalni alkoholik," čeprav morda deset let ni pil. Označevanje motenj hranjenja kot odvisnosti morda ni le diagnostična past, ampak tudi samouresničujoča se prerokba.
Obstajajo tudi druge težave pri uporabi abstinenčnega modela za uporabo z anoreksiki in bulimiki. Na primer, zadnja stvar, ki bi jo želeli spodbujati pri anoreksiki, je abstinenca od hrane, ne glede na to, kakšna hrana bi lahko bila. Anoreksiki so že mojstri v abstinenci. Potrebujejo pomoč, če vedo, da je v redu jesti katero koli hrano, zlasti "strašljivo" hrano, ki pogosto vsebuje sladkor in belo moko, tiste, ki so bile prvotno prepovedane v OA. Čeprav ideja o omejevanju sladkorja in bele moke bledi v skupinah OA, posamezniki pa lahko izberejo svojo obliko abstinenca, te skupine lahko še vedno predstavljajo težave s svojimi absolutnimi standardi, na primer s spodbujanjem restriktivnega prehranjevanja in črno-belega razmišljanje.
V resnici je zdravljenje bolnikov z anoreksijo v mešanih skupinah, kot je OA, lahko izredno kontraproduktivno. Po mnenju Vandereyckna, ko se drugi mešajo z anoreksiki, "zavidajo vzdržanemu anoreksiku, katerega volja in samoobvladovanje predstavlja skoraj utopičen ideal za bulimijo, medtem ko jedo popivanje najbolj grozljiva katastrofa vsakega anoreksičnega človeka lahko pomislim. To dejansko predstavlja največjo nevarnost zdravljenja po modelu zasvojenosti (ali filozofiji Overeaters Anonymous). Ne glede na to, ali jo imenujemo delna abstinenca ali nadzorovano prehranjevanje, preprosto poučevanje pacienta, da se vzdrži prenajedanja in čiščenja, pomeni "trening anoreksičnih veščin"! Če bi rešili to vprašanje, se je celo trdilo, da lahko anoreksiki uporabljajo cilj »abstinence od abstinence«, vendar to ni jasno določljivo in vsaj zdi se, da to spodbuja točka. Vse to prilagajanje samo nagiba po programu Twelve Step, kot je bilo prvotno zasnovano in dobro izkoriščeno.
Poleg tega se vedenjska abstinenca, kot je vzdržavanje jedi, ni drugačna od vzdržljivosti snovi. Kdaj prehranjevanje postane prenajedanje in prenajedanje postane popivanje? Kdo se odloči? Črta je nejasna in nejasna. Neko ne bi rekel alkoholiku: "Lahko piješ, vendar se moraš naučiti, kako ga nadzorovati; z drugimi besedami, ne smete popiti pijače. "Zasvojenim z mamili in alkoholiki se ni treba naučiti nadzorovati uživanja drog ali alkohola. Vzdrževanje teh snovi je lahko črno-belo in v resnici naj bi bilo. Zasvojeni in alkoholiki se drogam in alkoholu odpovedo popolnoma in za vedno. Oseba z motnjo hranjenja se mora vsak dan spopadati s hrano. Popolno okrevanje za človeka z motnjo prehranjevanja je, da se lahko s hrano spoprijema na običajen, zdrav način.
Kot smo že omenili, bi se bulimi in ljubitelji napitkov lahko vzdržali sladkorja, bele moke in druge "prežvečene hrane", toda v večini primerov bodo ti posamezniki na koncu popili katero koli hrano. Pravzaprav je označevanje hrane kot "popivanje hrane" še ena samoizpolnjujoča se prerokba, pravzaprav kontraproduktivna za kognitivne vedenjski pristop k prestrukturiranju dihotomnega (črno-belega) razmišljanja, ki je tako pogost pri prehranjevanju neurejenih bolnikov.
Verjamem, da je zaskrbljujoča kakovost ali sestavina motenj hranjenja; vendar ne vidim, da to pomeni, da je pristop dvanajst korakov primeren. Vidim, da zasvojeni elementi motenj hranjenja delujejo drugače, zlasti v smislu, da lahko bolniki, ki se prehranjujejo zaradi prehranjevanja, okrevajo.
Čeprav imam pomisleke in kritike glede tradicionalnega pristopa do odvisnosti, priznavam, da je filozofija dvanajst korakov ponuja veliko, zlasti zdaj, ko obstajajo posebne skupine za ljudi z anoreksijo in bulimijo nervozo (ABA). Vendar pa trdno verjamem, da je treba uporabiti pristop Twelve Step pri bolnikih z motnjo hranjenja, zato ga je treba uporabljati previdno in ga prilagoditi edinstvenosti motenj hranjenja. Craig Johnson je o tej prilagoditvi razpravljal v svojem članku, objavljenem leta 1993 v pregledu motnje hranjenja, "Integracija pristopa dvanajst korakov."
V članku je predlagano, kako je prilagojena različica pristopa Dvanajst korakov lahko uporabna pri določeni populaciji bolnikov, in obravnavana merila, ki jih je mogoče uporabiti za prepoznavanje teh bolnikov. Občasno nekatere bolnike spodbujam, da se udeležijo srečanj dvanajst korakov, ko se mi zdi primerno. Še posebej sem hvaležen njihovim sponzorjem, ko se ti sponzorji odzovejo na klice mojih pacientov ob 15:00 uri. Lepo je videti to zavezo od nekoga, ki izhaja iz pristnega tovarištva in skrbi. Če pacienti, ki začnejo zdravljenje pri meni, že imajo sponzorje, poskušam sodelovati s temi sponzorji, da bi zagotovil dosledno filozofijo zdravljenja. Ganita me vdanost, predanost in podpora, ki sem jih videl pri sponzorjih, ki dajo toliko vsem, ki želijo pomoč. Velikokrat sem tudi zaskrbljen, ko sem videl "slepega, ki vodi slepe."
Če povzamem, na podlagi mojih izkušenj in mojih bolnikov, ki so okrevali, pozivam klinike, ki uporabljajo način dvanajst korakov pri prehranjevanju neurejenih pacientov, da:
- Prilagodite jih edinstvenosti motenj hranjenja in vsakega posameznika.
- Skrbno spremljajte izkušnje bolnikov.
- Dovolite, da ima vsak bolnik možnost okrevanja.
Zelo pomembno vprašanje je prepričanje, da nekdo ne bo imel bolezni, ki se imenuje prehranjevalna motnja, ampak jo je mogoče "ozdraviti". Kako zdravnik gleda na bolezen in zdravljenje ne bo vplival le na naravo zdravljenja, ampak tudi na dejanski rezultat. Razmislite o sporočilu, ki ga pacienti dobijo iz teh citatov, ki so bili vzeti iz knjige o anoreacijih teh dežel: "Prav ta prvi zalogaj nas spravlja v težave.
Prvi zalogaj je lahko enako 'neškodljiv' kot kos solate, toda ko ga pojemo med obroki in ne kot del našega dnevnega načrta, to vedno privede do drugega zalogaja. In še eno in še eno. In smo izgubili nadzor. In ustavitve ni ”(Overeaters Anonymous 1979). "Bolezen je napredujoča. Izkušnja obnavljanja kompulzivnih prekarcev. Bolezen se ne izboljša, poslabša se. Tudi ko vzdržujemo, bolezen napreduje. Če bi zlomili abstinenco, bi ugotovili, da smo imeli še manj nadzora nad svojim prehranjevanjem kot prej «(Overeaters Anonymous 1980).
Mislim, da bo večina kliničnih zdravnikov te izjave zaskrbljujoča. Ne glede na prvotni namen bodo morda pogosteje postavili osebo za ponovitev in ustvarili samouresničljivo prerokbo o neuspehu in usodi.
Tony Robbins, mednarodni predavatelj, na svojih seminarjih pravi: "Ko verjameš, da je nekaj res, dobesedno zapustiš, da je resnično.".. Spremenjeno vedenje se začne s prepričanjem, tudi na ravni fiziologije «(Robbins 1990). In Norman Cousins, ki se je iz prve roke naučil moči prepričanja o odpravljanju lastne bolezni, je v svoji knjigi Anatomija bolezni zaključil: "Droge niso vedno potrebne. Vero v ozdravitev je vedno. "Če pacienti verjamejo, da so lahko močnejši od hrane in si jih lahko opomorejo, imajo boljše možnosti za to. Verjamem, da bodo imeli vsi pacienti in kliniki koristi, če se začnejo in vključijo v zdravljenje s tem namenom.
POVZETEK
Tri glavne filozofske pristope k zdravljenju motenj hranjenja ni treba upoštevati izključno pri odločanju o pristopu k zdravljenju. Nekatera kombinacija teh pristopov se zdi najboljša. V vseh primerih motenj hranjenja obstajajo psihološki, vedenjski, zasvojevalni in biokemični vidiki in zato zdi se logično, da je treba zdravljenje obravnavati iz različnih disciplin ali pristopov, tudi če je treba poudariti več kot drugi.
Posamezniki, ki zdravijo motnje hranjenja, se bodo morali odločiti za lasten pristop k zdravljenju na podlagi literature s tega področja in lastnih izkušenj. Najpomembnejša stvar, ki jo morate upoštevati, je, da mora zdravnik vedno prilagajati zdravljenje bolniku in ne obratno.
Avtor Carolyn Costin, mag. Mag., MFCC - medicinska referenca iz "Knjige o motnjah hranjenja"
Naslednji:Predlagani medicinski testi: Diagnoza motnje prehranjevanja
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
