Bipolarna motnja pri otrocih in mladostnikih: zdravila, ECT

Zdravljenje bipolarne motnje pri otrocih in mladostnikih lahko vključuje uporabo stabilizatorjev razpoloženja, hospitalizacijo in ECT (elektrokonvulzivno zdravljenje).

Zdravstvena oskrba: Zdravljenje in obvladovanje bipolarne motnje sta zapletena; zato večina otrok in mladostnikov s to diagnozo zahteva napotitev k psihiatru, ki je specializiran za to starostno skupino. Na splošno se v kliničnem okolju uporablja timski pristop, ker je treba imeti več dejavnikov obravnavali, vključno z zdravili, družinskimi težavami, socialnim in šolskim delovanjem ter, če so prisotni, zloraba substanc. Na splošno je zdravljenje bipolarne motnje mogoče obravnavati kot 4-fazni proces: (1) ocena in diagnoza prisotnih simptomov, (2) akutna oskrba in kriza stabilizacija za psihozo ali samomorilne ali ubojne ideje ali dejanja, (3) premik k popolnemu okrevanju iz depresivnega ali maničnega stanja in (4) doseganje in vzdrževanje evtimija.

Zdravljenje mladostniških ali mladoletnih bolnikov z bipolarno motnjo je modelirano po zdravljenju odraslih bolnikov, ker ni na voljo dobro nadzorovanih študij bipolarnih načinov zdravljenja v tej starostni skupini, ki bi nudile zdravnike, ki temeljijo na dokazih skrb. Kljub temu pa se bipolarne motnje pri mladostnikih in otrocih kliničnim zdravnikom pogosto predstavljajo v času družinskega ali mladostniškega obupa ali družinskih kriz, ki vplivajo na vedenje mladih. V takšnih kritičnih časih je bolnišnična oskrba pogosto nakazana za oceno bolnika, diagnozo stanja in zagotovitev varnosti pacienta ali drugih. Hospitalizacija je potrebna pri večini bolnikov, pri katerih so prisotne psihotične lastnosti, in skoraj pri vseh bolnikih, pri katerih so prisotne samomorilne ali ubojne zamisli ali načrti. Vedno je treba razmisliti o bolnišnični oskrbi mladih, ki imajo samomorilne ali ubojne misli in imeti dostop do strelnega orožja v svojih domovih ali skupnosti in zlasti za tiste, ki zlorabljajo snovi alkohol.

Depresivne epizode niso redko prva predstavitev bipolarnih motenj pri mladostnikih. V teh situacijah je klinik pametno spomniti, da približno 20% mladostnikov, ki imajo diagnozo depresije, kasneje razkrije manične simptome; zato je treba zdravljenje z antidepresivi pri depresivni mladosti začeti z opozorilom bolnika in družine na možnost poznejšega razvoja simptomov manije. Če se pri trenutno depresivnem bolniku pozna ali predlaga anamneza maničnega stanja, je treba najprej zagnati stabilizator razpoloženja. Ko dosežemo terapevtsko raven in odziv na stabilizator razpoloženja, se lahko antidepresiv obravnava kot dodatno zdravljenje, potrebno za trenutno stanje depresije.

Za bolniško zdravljenje običajno potrebujejo oskrbo z zaklenjenimi enotami, da se zagotovi varnostna ureditev. Redko so mladostniki fizično zadržani v bolnišnicah, vendar imajo v osami prostore za izolacijo močno razburjena stanja, ki se lahko končajo z grožnjami ali očitnim izražanjem fizične agresije do sebe ali drugi.

Stabilizatorji razpoloženja, kot so litijev karbonat, natrijev divalproex ali karbamazepin, so osnova za zdravljenje bolnikov z bipolarno motnjo. Poleg tega antipsihotično sredstvo, kot je risperidon ali haloperidol, se lahko uporablja, če so prisotne psihotične lastnosti ali agresivna vznemirjenost. Nazadnje se lahko benzodiazepini uporabljajo za izboljšanje spanja in modulacijo vznemirjenja med hospitalizacijo. Ko so simptomi psihoze, samomorilnosti ali homicidalnosti odsotni ali so v zadostni meri zmanjšani na varno in obvladljivo raven, se bolnik odpušča v ambulantno oskrbo.

Čeprav je elektrokonvulzivno zdravljenje (ECT) dobro dokumentirano kot učinkovita in varna možnost zdravljenja pri bolnikih z depresivnih ali psihotičnih stanj, večina klinikov ne meni, da je to prvi poseg pri otrocih oz mladostniki. Pogosto se ECT daje bolnikom na bolnišnični osnovi, ker se najpogosteje uporablja v hudih ali ognjevzdržnih primerih, ti pacienti pa bodo verjetno morali pogosteje hospitalizirati. Kljub temu se lahko ECT začne na kateri koli točki zdravljenja, ker se lahko vsako ECT zdravljenje izvaja v dnevnem režimu zdravljenja, ki običajno zahteva vsaj Štiriurni obisk pripravkov pred ECT, dobava ECT terapije in spremljanje v času okrevanja po seji ECT in anestezija. Vsi postopki ECT zahtevajo prisotnost anesteziologa ali anesteziologa med izvajanjem terapije.

Dokazano je, da je ECT varen in terapevtski pri mladostnikih in otrocih. Eden od ugodnih vidikov ECT je hitrejši začetek terapevtskega odziva na zdravila, zlasti v dnevih in ne tednih. Ena izmed pomanjkljivosti ECT je povezana izguba pomnilnika, ki je povezana pred časom pred in po tretmajih. Epizoda zdravljenja z ECT lahko vključuje 3-8 ali več sej, običajno s hitrostjo 1 seje vsak drugi dan ali 3 seje na teden. Kljub hitremu učinku ECT na razpoloženje in psihotične simptome so zdravila v vzdrževalni fazi zdravljenja še vedno potrebna.

Viri:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizatorji razpoloženja in antikonvulzivi. Pediatr Clin North Am. Oktober 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B in sod. Smernice za zdravljenje otrok in mladostnikov z bipolarno motnjo. J Am Acad Otroška otroška psihiatrija. Mar 2005; 44 (3): 213–35.

Naslednji:Bipolarna motnja pri otrocih in mladostnikih: ocene bolnikov
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji