Stranski učinki zdravila ADHD, ki jih nihče ne bi smel prenašati

Prava zdravila ADHD lahko oživijo življenje veliko lažje za otroke in odrasle, ki imajo motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD ali ADD). Toda zdravila z ADHD lahko tudi poslabšajo stanje in povzročijo resne stranske učinke, vključno z glavoboli, težavami s spanjem in zoprnim apetitom.

Nekateri ljudje (tudi več kot nekaj zdravnikov) menda to domnevajo Zdravila ADHD neželeni učinki so zgolj cena, ki jo je treba plačati za recept. Ne bi se mogel več strinjati. Nihče bi se morali spoprijeti z neželenimi učinki zdravil ADHD. Pogosto je za odpravo težave potrebna preprosta prilagoditev načina uporabe zdravil.

V tem članku bom razložil strategije, ki so se mi zdele še posebej učinkovite pri nadzoru stranskih učinkov pri otrocih - ki mimogrede delujejo tudi za odrasli z ADHD. Poskusite strategije z lastnim otrokom ali s seboj. Povejte svojemu zdravniku, kaj počnete - da vidi, kakšno dodatno pomoč lahko nudi.

Kateri so stranski učinki stimulansov ADHD?

Metilfenidat (Ritalin), dekstro-amfetamin (

Dexedrin, Evekeo) in dekstro-amfetamin / levo-amfetamin (Adderall, Adzenys) imajo podobne profile stranskih učinkov, in strategije, ki zavirajo neželene učinke za eno zdravilo, na splošno delujejo za druga dva, kot dobro.

Izguba apetita

Skupaj s težavami pri zaspanju ponoči (glejte spodaj) je izguba apetita najpogostejši neželeni učinek zdravil za stimulacijo. Ta težava se pogosto odpravi sama od sebe v nekaj tednih, zato ponavadi priporočam pristop počakati. Če se težava še vedno pojavlja, ne odlašajte z ukrepanjem - še posebej, če je izguba apetita dovolj huda, da lahko povzroči zmanjšanje celotne telesne mase ali, če odrašča, neustrezno raste.

[Free Resourve: Najbolj priljubljena zdravila ADHD - Primerjalna tabela]

Najprej upoštevajte prehranjevalne vzorce svojega otroka. Zajtrk pogosto gre dobro, ker prvi odmerek dneva še ni začel. Kosilo je verjetno izgubljen vzrok, ki temelji na prehrani. Ditto za večerjo. Vaš otrok verjetno postane zelo lačen okrog 20. ure, ko se večerni odmerek izgubi.

Morda boste le malo storili, da povečate otrokov apetit sredi dneva (ko je zdravljenje največje). Torej, namesto da bi vas skrbelo, kaj boste pojedli na kosilu, si ustvarite prehranska "okna priložnosti" v drugem času dneva.

Na primer, otroku zagotovite dober in zdrav zajtrk, preden začne prvi odmerek dneva. Odložite se ob 16:00. odmerek do 5:00 ali 18:00. (V tem času boste morali zagotoviti več strukturo in nadzor - in ne pričakujte, da bo domača naloga opravljena.) Apetit vašega otroka se lahko vrne pravočasno za večerjo. Nato dajte tretji odmerek.

Ali vaš otrok poje veliko sladkarij? Če je tako, bi mu spodbudilo zmanjšanje apetita za bolj hranljivo ceno.

Drug način, kako poskrbeti, da bo vaš otrok dobil zadostno prehrano, je, da mu ponudite pijačo s prehranskim dodatkom namesto prehransko praznih prigrizkov - ali namesto obroka, za katerega je verjetno, da ne bo pojedel. Te okusne pijače, kot sta Pediasure in Ensure, so različnih okusov. Lahko jih naredimo v mlečni stresi ali zamrznemo, da naredimo pops.

Če ti pristopi ne delujejo, se posvetujte z zdravnikom o poskusu z drugim stimulansom. Zaradi slabo razumljivih razlogov nekateri otroci, ki med jemanjem enega stimulansnega zdravila izgubijo apetit, izgube nimajo.

Če menjava stimulansov ne pomaga, se posvetujte s svojim zdravnikom o prehodu na ne-stimulanse.

[Kliknite za branje: Eureka! Zdravniki ADHD so mi dali popolnoma novo življenje]

Neprespanost

Za nekatere otroke je težko zaspati resnično stranski učinek stimulativnih zdravil. Toda ostali otroci so ponoči budni pomanjkanje zdravil. Ko se zadnji odmerek dneva izprazni, se ti otroci vrnejo k "biti" ADHD. Počutijo se nemirno, slišijo vsak zvok in ne morejo jim "izklopiti" možganov.

Ni preprostega načina za razkritje, kateri od teh scenarijev razlaga težave s spanjem vašega otroka. Če želite to ugotoviti, boste morali narediti nekaj preizkusov in napak: izberite si večer, ko se neprespanost verjetno ne bo izkazala katastrofalno (to je, ko bo vaš otrok naslednje jutro lahko pozno spal). Naj vaš otrok vzame dodatna odmerek njenega običajnega stimulansa okoli 20. ure.

Če gre otrok pravilno spat, je varna stava, da je njeno neprespanost povzročila pomanjkanje zdravil. Te težave bi morali odpraviti preprosto tako, da nadaljujete z dodatnim večernim odmerkom.

Včasih celo spodbujevalna zdravila niso dovolj močna, da bi premagala hud nemir, ki včasih pride tudi z ADHD. Standardni odziv, ko se to zgodi, je neposredno znižanje hiperalne komponente ADHD z uporabo zdravil, imenovanih alfa agonisti. Zdravila guanfacin in klonidin sta odobrena s strani FDA za znižanje hiperaktivne sestavine ADHD in sta lahko zelo učinkovita tako za hiperalno delovanje podnevi kot za težave s spanjem ponoči. Pogovorite se s svojim klinikom o tem, ali bi lahko bilo koristno preskušanje alfa agonista.

Kaj pa, če se težava s spanjem nadaljuje? Poglejte, kaj se zgodi, če zmanjšate ob 16:00. odmerek ali v celoti opusti. Seveda bi to lahko povzročilo, da se otrokovi simptomi ADHD zvečer zažarijo. Če je tako, se posvetujte z zdravnikom o poskusu nestimulativnega zdravila.

Nekateri ljudje z ADHD imajo paradoksalni ali povratni odziv na stimulativna zdravila. Namesto da bi jih še dodatno razveselili, spodbujevalna zdravila izključijo duševni in fizični nemir, ki ga povzroča ADHD, in omogočijo normalno spanje. Številni kliniki z ADHD predlagajo poskus po optimalnem odmerku zdravil, tako da bolnika prosijo, da spi približno 30 minut kasneje. Ljudje z ADHD, ki podnevi ne morejo normalno spati, lahko ugotovijo, da stimulativno zdravilo izklopi klepetanje v glavi in ​​jim omogoči, da zaspijo. Pri teh pacientih je jasno, da zdravila ADHD pomagajo pri težavah s spanjem, ki temeljijo na ADHD, in ne otežujejo spanec. Oseba ima lahko še vedno težave s spanjem, vendar vzrok ni stimulansno zdravilo.

Bolečine v trebuhu ali glavoboli

Nihče ne ve, zakaj stimulansi povzročajo te težave pri nekaterih otrocih in odraslih. Toda pogosto je koristno, če bolnik nekaj poje, preden vzame tabletko. Če se težava še vedno pojavlja, bo morda treba poskusiti z nestimulativnim zdravilom.

Tiki

Te nenadne neprostovoljne mišične kontrakcije običajno vključujejo oči, obraz, usta, vrat ali ramena. Če sodelujejo mišice v grlu, lahko tik povzroči vohanje, humming ali kašelj. V mnogih primerih otroci začnejo doživljati tike kmalu po začetku zdravljenja z določenim zdravilom.

Zdravilo, ki je najmočnejši sprožilec za tike, ni stimulans ADHD, ampak kofein. Če se tik razvije, mnogi kliniki dva tedna ne storijo ničesar, saj naj bi se v 2-tedenskem ciklu zgodila naravna zgodovina tikov. V teh dveh tednih se kofein izloči iz prehrane (kava, čaj, energijske pijače, No-Doz itd.). Več kot polovica ljudi bo izgubila tike. Če manipulacija s prehrano ni uspešna, lahko poskus s klonidinom, ki ga odobri FDA tako za ADHD kot za tike, pogosto zmanjša tic do te mere, da ni več moteč ali neprijeten.

Če se tiki nadaljujejo, prenehajte z jemanjem zdravil in poskusite z drugim. V večini primerov bodo tiki odšli v nekaj tednih. Če pa je v družinski anamnezi tične motnje, pa tiki morda ne bodo izginili. (Zato se zdravniki na splošno izogibajo otrokom z družinsko anamnezo tikov.)

Čustvene težave

Kadar je odmerjanje previsoko, lahko stimulansi povzročijo, da se otroci ali celo odrasli zdijo »prostorni« oz "Zombi podoben", ali naj bo neznačilno solzen ali razdražljiv (stanje, znano kot čustveno labilnost). Na splošno je najboljši način za obvladovanje teh stranskih učinkov preprosto znižanje odmerka.

Če zmanjšanje odmerka povzroči, da se simptomi ADHD vašega otroka ali vašega otroka ponovno pojavijo, se posvetujte s svojim zdravnikom o poskusu drugega stimulansa; samo zato, ker en stimulans povzroča čustvene težave, ne pomeni, da ga bodo tudi drugi. Če vsi stimulansi povzročajo težave, boste morali preiti na nestimulans.

Umik

Nekateri otroci doživljajo 30 do 60 minut hiperaktivnosti, impulzivnosti in neprekinjenega pogovora pol ure ali več po zadnjem odmerku dneva. Tej težavi se boste morda lahko izognili z zmanjšanjem zadnjega odmerka.

Druga koristna strategija je, da režimu dodate še en kratko delujoč odmerek ob 16:00 ali 20:00. Če ta dodaten večer odmerek ne pomaga - ali če povzroča težave s spanjem - je verjetno najbolje, da otroka preusmerite na nestimulativna zdravila.

Anksioznost / depresija

25 študij komorbidnosti ADHD v otroštvu in anksioznosti je pokazalo, da se je tesnoba izboljšala, ko smo dodali stimulans za zdravljenje ADHD. Stimulansi so podobno dodani za povečanje zdravljenja depresije v nekaterih primerih. V nekaterih primerih pa lahko stimulans poslabša bipolarno manijo in psihozo neznane etiologije, v tem primeru je treba zdravljenje s stimulansom prekiniti.

Kateri so stranski učinki ADHD nesimulativnih zdravil?

Če stimulansov ni mogoče uporabiti, ker se njihovi stranski učinki izkažejo za neobvladljive, razmislite o uporabi enega izmed nestimulativnih zdravil. Nekateri bolniki imajo neželene učinke tako na poživila kot tudi na ne stimulanse. V tem primeru je rešitev kombinacija veliko manjših odmerkov stimulansa in nestimulansa.

Triciklični antidepresivi

Skupaj z bupropionom (Wellbutrin) za zdravljenje ADHD se uporabljajo tri triciklične tablete: Imipramin (Tofranil), desipramin (Norpramin) in nortriptyline (Pamelor). Vendar pa je velikost učinka teh zdravil komaj zaznavna, zato to in veliko breme stranskih učinkov, opisano spodaj, ni optimalno za zdravljenje ADHD.

Utrujenost je najpogostejši neželeni učinek teh štirih zdravil. Na srečo se ta težava v prvih nekaj tednih običajno zmanjša. Če ne, se posvetujte s svojim zdravnikom o zmanjšanju dnevnega odmerka ali razdelitvi enega velikega odmerka na tri manjše odmerke - enega, ki ga je treba vzeti zjutraj, drugega okoli 16:00 in tretjega pred spanjem. Če deljeni odmerki ne pomagajo, vam bo zdravnik morda želel predpisati še en triciklik.

Bupropion in tricikli lahko povzročijo tudi zaprtje, suha usta ali zamegljen vid. Ti „holinergični“ učinki se pogosto odzivajo na simptomatsko zdravljenje. To pomeni, da uživanje hrane z veliko vlakninami ali uživanje dodatkov z vlakninami lahko odpravi zaprtje, pastile za grlo lahko pomagajo navlažiti suha usta in tako naprej.

Če ti pristopi ne uspejo, poskusite z drugimi zdravili. Za razliko od stimulativnih zdravil je treba triciklična zdravila počasi opustiti. Nenadna ustavitev lahko povzroči bolečine in druge gripi podobne simptome.

Zelo redko ta zdravila povzročijo, da se bolnik zbudi ob 4:00 do 17:00 in se ne more vrniti spat. Če zmanjšanje večernega odmerka ali dajanje nekoliko prej, ne olajša te »zgodnje jutranje budnosti«, poskusite z drugim nestimulativnim zdravilom.

Tricikli lahko pri nekaterih otrocih vplivajo na aktivnost možganskih valov. Če ima vaš otrok motnjo epileptičnega napada, lahko triciklik problem poslabša. Preden začnete otroka triciklično, se o tem pogovorite z zdravnikom.

Znano je tudi, da tricikli vplivajo na vzorec električne prevodnosti v srcu in sprožijo hiter utrip. Am Acad. Oddelka za pediatrijo priporoča, da ima otrok pred začetkom tricikličnega antidepresiva EKG in drugi mesec EKG en mesec po doseganju enakomerne ravni krvi. Če vas skrbi, se o tem pogovorite s svojim družinskim zdravnikom.

Alph agonisti

Zdravila za krvni tlak klonidin (Catepres) in gvanfacin (Tenex) pomagajo nadzorovati impulzivnost pri določenih ljudeh z ADHD. Alfa agonisti pohvaljujejo poživila in jih navadno dodajo fino nastavljenemu stimulansu, ki se uporablja kot samostojno zdravilo. Alfa-agonisti, ki znižujejo hiperorozacijo, kar se kaže tako v fizičnem vedenju kot v duševnem hiperarstvu, ki ga doživljamo kot stalno sočasno več misli. Končno so lahko zelo učinkoviti tudi za čustveno prekomerno reakcijo in občutljivost na zavrnitev in kritiko.

Vendar lahko ti alfa agonisti povzročijo sedacijo čez dan. Če se to zgodi, lahko težava reši zmanjšanje odmerka ali čez dan. Če ne, se posvetujte s svojim zdravnikom o poskusu drugega nestimulativnega zdravila.

Lahko povzroči bolečine v želodcu, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, omotico, utrujenost in nihanje razpoloženja. Te težave sčasoma minejo. Če ne, poskusite znižati odmerek ali nadomestiti shemo odmerjanja enkrat na dan z več manjšimi odmerki čez dan.

Če ti koraki ne uspejo, poskusite z drugim nestimulativnim zdravilom.

[Pridobite ta brezplačni prenos: Ultimativni priročnik za zdravljenje ADHD]

Posodobljeno 4. decembra 2019