10 Zmanjka zdravil ADHD Tudi zdravniki verjamejo

Medicinsko pregledal: William Dodson, M.D., član skupine ADDitude ADHD Medical Review Panel

Janet se s tresenjem spominja, da je prvič jemala zdravila kot zdravljenje hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD). "Na kavč sem bil prilepljen, dva dni se nisem mogel premakniti," pravi 37-letna mati dveh otrok in vodja trženja programskega podjetja Silicijeva dolina. "Videti sem bil in se počutil kot zombi. Prestrašilo me je Zdravila ADHD.”

Ko se je Janet pozneje udeležila lokalnega odrasli ADHD V pogovorni skupini je izvedela, da so nekateri ljudje, ki so poročali o odličnih rezultatih jemanja zdravil, povedali, da so morali večino bolnikov prenašati tedne Adderall odmerek zdravnika ji je predpisal - in mnogi so jemali polovico tega zneska. "Morala bi se najprej izobraziti, namesto da bi zaupala zdravniku," pravi Janet.

Janetina izkušnja postaja vse manj pogosta. Vse pogosteje se zdravniki učijo, kako uporabljati zdravila za zdravljenje odraslih z ADHD, čeprav se mnogi odrasli še vedno srečujejo strokovnjaki, ki delajo resne napake z zdravili, kot so spodaj navedeni, vključno s psihiatri, ki trdijo, da so posebne strokovno znanje.

"Lahko bi odrasli ADHD imenovali" sirota "motnja," pravi Margaret Weiss, dr., vodilni znanstvenik s področja ADHD s sedežem v Vancouvru, Britanska Kolumbija. "To je zato, ker večina strokovnjakov s strokovnim znanjem za prepoznavanje in obravnavo ADHD deluje v otroških storitvah; ne delajo v centrih za odrasle ali ne vidijo odraslih. "

Izhodišče za odrasle z ADHD je: Bodite pametni potrošnik v zdravstvu in se naučite čim več o zdravilih z ADHD, preden začnete jemati. The Kanadsko zavezništvo o pomanjkanju hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (CADDRA), koalicija strokovnjakov za ADHD, je ustvarila celovite smernice za zdravljenje pacientov, staršev in zdravnikov. Smernice prakse, vključno s shemami zdravil, so na voljo kot brezplačen prenos na CADDRA.ca. Moja knjiga, Ali ste to vi, jaz ali odrasli A.D.D. Zaustavitev dirkališča, ko nekdo, ki ga imate radi, ima motnjo pozornosti je še en dober vir.

Če vaš zdravnik predpiše katero koli od naslednjih 10 trditev, delite kopijo smernic CADDRA z njo in se pogovorite o tem ali poiščite novega zdravnika.

[Vzemi to Samopreizkus: MIT o ADHD ali resničnost? Preverite dejstva o ADHD]

1. "Moji odrasli bolniki z ADHD najbolje delujejo na tem stimulativnem zdravilu."

Zdravniki, ki "igrajo priljubljene" s stimulansnimi zdravili - zdravljenje v prvi vrsti za ADHD - za to nimajo empirične podlage in igrajo vaše možnosti za uspeh. Tukaj je razlog.

Obstajata dva glavna razreda stimulativnih zdravil: metilfenidat ali MPH (Ritalin, Focalin, Koncerta, Daytranain druge) ter amfetamin ali AMP (Dekserin, Adderall, Vyvanse, in drugi). Razred MPH najbolje deluje pri nekaterih ljudeh z diagnozo ADHD, pri drugih pa nima učinka ali negativnega učinka. Enako velja za razred AMP. Ni mogoče predvideti, kako se boste odzvali na vsak razred, dokler ga ne preizkusite.

Zdravnik in specialist ADHD Patricia Quinn, M.D., predlaga, da preizkusite oba razreda stimulansov (MPH in AMP), preden se odločite, da stimulansi ne bodo delovali pri vas in prešli na nestimulativno zdravilo: "Lahko celo poskusite več zdravil v istem razredu pred prehodom na drug razred stimulansov. "Ritalin LA in Concerta sta na primer zdravilo z dolgotrajnim delovanjem v istem razredu (MPH). Zaradi različnih mehanizmov dostave pa vsak prinaša različne rezultate.

2. "Za odrasle osebe, ki so višine in teže, začnemo s tem odmerkom."

Optimalni odmerek zdravil za ADHD ni povezan z višino ali težo osebe.

[Pridobite to Brezplačni prenos: 7 mitov o ADHD-ju… razveljavljeno!]

3. "To je povprečni začetni odmerek za odrasle z ADHD."

Ni "povprečnega začetnega odmerka." Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:

• Vaša zgodovina jemanja stimulativnih zdravil. Tisti, ki so v preteklosti jemali stimulanse, so morda manj občutljivi za odzivanje kot ljudje, ki tega niso storili.
• Genetske razlike - nekateri presnavljajo zdravila hitreje kot drugi.
• Soobstoječi pogoji - na primer tesnoba ali razpoloženje in njihovo trenutno zdravljenje.

4. "Odmerek bomo povečali na 10 mg v dveh tednih."

Tako kot strokovnjak ne more predvideti, katera zdravila bodo delovala najbolje ali pri katerem odmernem odmerku tudi on ne more napovedati optimalnega cilja odmerjanja. Optimalno odmerjanje določimo z metodo, imenovano titracija: previdno povečujemo odmerek sčasoma, dokler neželeni učinki ne odtehtajo koristi, nato pa se prilagodimo prejšnjemu odmerjanju. Pristop mora biti vedno “Start Low, Titrate Slow”.

5. "Torej, kako to zdravilo za ADHD deluje na vas?"

Za presojo učinkovitosti zdravil je potrebno več kot le zdravnik vprašati: "Kako ste?" Potrebujete vsaj dva koraka:

• Preden začnete jemati zdravila, si natančno opišite izzive, s katerimi se srečujete (jih zapišite, enega za drugim)
• Redno preverjajte vsak izziv, ko zdravljenje poteka, da bi spremljali izboljšanje (ali ne), poslabšanje simptomov ali nove neželene učinke.

V tej fazi titracije strokovnjaki priporočajo, da se vsak teden pogovarjate s svojim zdravnikom in uporabljate zdravilo Dnevnik sledenja zdravil ADHD, kot je ta. Obiski v pisarni bi morali potekati vsake tri do štiri tedne, da bi pregledali neželene učinke, telesno zdravje, počutje pacientov in družine ter druge terapije, kadar je to indicirano.

Številni strokovnjaki in bolniki poročajo, da premalo zdravnikov natančno spremlja zdravila, ki se uporabljajo pri odraslih. "To je izjemno pomembno, toda popolna malodušnost klinikov, ki to počnejo, je šokantna," pravi psihologinja Stephen Hinshaw, doktor znanosti, vodilni raziskovalec ADHD in profesor psihologije na kalifornijski univerzi, Berkeley "Majhnih izboljšav ali stranskih učinkov ni mogoče opaziti brez nadzornega lista."

Weiss priporoča uporabo lestvic ocen, ki merijo širok razpon simptomov in delovanja; z drugimi besedami, meritev za sledenje, kako se ukvarjate v življenju. Lestvica ocene Weissove funkcionalne oslabitve je dobro mesto za začetek. Oprijemljiva metoda opazovanja sprememb naredi cilj konkretnega in ga osredotoči.

6. "Takoj bi morali opaziti veliko izboljšanje simptomov ADHD."

Raziskave nam veliko povejo o splošni učinkovitosti stimulansov, vendar ne moremo povedati, kako bo vplival na posameznega posameznika. To je zato, ker so klinična preskušanja:

• Izvaja se v nadzorovanih nastavitvah
• Določa bolnike, ki nimajo sočasnih stanj (redkost pri odraslih z ADHD)
• Trajanje je zelo kratko (običajno se konča, preden se lahko razvijejo neželeni učinki).

Potencialnih pozitivnih učinkov zdravljenja ADHD ne bi smeli pretiravati, opozarja Weiss. "Res je, da se lahko nekateri simptomi v dneh ali celo urah dramatično izboljšajo. Pomembno pa je počakati, da presodimo o polnem učinku zdravila, saj lahko traja nekaj časa, da se pridobijo vsi podatki. "

Ko se srečujete z zahtevno situacijo v svojem življenju, lahko ugotovite, kako se vaši odzivi razlikujejo od tistih v preteklosti. "Lahko traja tudi čas, da opazite razlike v tem, kako ljudje reagirajo na vas, ali pa ocenite spremembe v tem, kako učinkovite ali kako boljše postanete na svojem delovnem mestu," pravi.

Weiss ponuja te smernice:

• Simptomi se ponavadi izboljšajo v nekaj urah po jemanju stimulativnih zdravil. Lahko traja nekaj dni, da v celoti ocenite spremembe, ki so se zgodile.
• Po spremembah odmerka začnejo učinkovati nestimulansi približno pet dni, za zdravila, kot je atomoksetin, pa je potrebnih šest do osem tednov.
• Delovanje se izboljša v nekaj mesecih.
• Spremembe v razvoju se dogajajo z leti. Na primer, posameznik, ki nikoli ni imel prijatelja, jih lahko zdaj naredi in obdrži. Odrasla oseba, ki ni mogla obdržati zaposlitve, lahko zdaj obdrži eno leto.

7. "Če stimulans moti vaš spanec, vas bomo morali preusmeriti na nestimulant."

Vzroki za težave s spanjem pri odraslih z ADHD so večplastni in jih večina zdravnikov slabo razume. Vse pogosteje raziskave kažejo na nevrofiziološke razlike v cirkadianskem ritmu, notranji biološki uri, ki nam sporoča, kdaj je treba spati. Vendar obstajajo druge ovire, povezane z ADHD, za spanje, na primer, da ne morejo "zavirati" klepetavih možganov.

Pri ocenjevanju očitnega škodljivega učinka stimulansa na spanje je pomembno, da bodite pozorni na čas. Morda težave s spanjem povzročajo oživitev zaradi obrabe zdravil. V tem primeru poskusite jemati zdravila prej čez dan ali poldneva, medtem ko je polni odmerek v veljavi. Poskusna napaka brez tveganja lahko pomaga dokazati, da zdravila ne povzročajo motenj spanja, temveč samo ADHD in pomanjkanje zdravil v obdobju okrevanja. Nekateri ljudje z ADHD bolje spijo na stimulansu; taka zdravila ustavijo "možganski hrup" in povečajo osredotočenost na to, da zaspimo in ne zaspimo.

8. "Seveda, še naprej uživajte kofein, če želite."

Veliko odraslih z ADHD ima vseživljenjske ljubezenske zadeve ob kavi ali kofeinski sode. Kljub temu lahko kofein poslabša učinek stimulativnih zdravil, kar ustvari tesnobo in srčno utripanje. Ne morete določiti, kaj povzroča te neželene učinke - poživilo ali kofein - razen če se postopoma odpravite od kofeina, preden začnete uporabljati stimulans. (Poskusite to storiti nekaj dni vnaprej, da ne boste zmotili glavobola zaradi pomanjkanja kofeina zaradi stranskih učinkov.)

"Nekateri ljudje prenašajo poživila in še vedno imajo kofein," pravi Weiss. "Za druge kofein posega v ustvarjanje ali poslabšanje stranskih učinkov, zaradi česar ni mogoče povečati stimulansa na terapevtske odmerke."

9. "Adderall in visok krvni tlak sta povezana."

Odmerek mora biti pred zdravljenjem z novimi zdravili temeljito fizičen, odrasli pa z ADHD bi morali preverjati krvni tlak in srčni utrip pred začetkom in občasno, zdravljenje.

Vendar Weiss trpi splošni mit, da hipertenzija preprečuje jemanje zdravil ADHD: "Rekla bi, da to nikoli ni kontraindikacija. Najprej zdravite hipertenzijo. In v resnici obstajajo zdravila za ADHD, ki znižujejo krvni tlak. "Sem spadajo generična guanfacin in njegovo dolgotrajno delujočo formulacijo Intuniv, ki lahko zniža sistolični in diastolični krvni tlak. Ta zdravila se pogosto uporabljajo kot alternativa stimulatorjem ali v povezavi z njimi.

10. "Če mislite, da je stimulans prenehal delovati za vas, bi morda morali poskusiti še kaj."

Morda je stimulans prenehal delovati iz katerega koli od več nevrobioloških razlogov. Ali ste morda pozabili, kakšno je bilo življenje, preden ste začeli jemati stimulans?

Odrasli, ki jim pozneje v življenju diagnosticirajo ADHD, navadno razvijejo navado, da so pozorni le na vznemirljivo ali novo. Po nekaj tednih doživljanja "novosti" izboljšanih simptomov je enostavno pozabiti, kako daleč ste prišli. To je še en razlog za vodenje pisnih zapisov o osnovnih simptomih in napredku, ki ste ga dosegli. To je edini način, da vemo, ali zdravnik opravlja svoje delo.

[Preberi naslednje: Vrhunski priročnik za zdravljenje ADHD]

Posodobljeno 7. januarja 2020