Uporaba zdravil za spanec in ADHD: Priročnik za ublažitev neželenih učinkov pri otrocih

Težave s spanjem in ADHD so tesno prepletene. Raziskave potrjujejo povečano razširjenost težav s spanjem pri otrocih z motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD ali ADD). In klinične izkušnje nam kažejo, da simptomi in značilnosti ADHD - na primer težave z "izklopom" uma - poleg komorbidnih psihiatričnih motenj, kot sta anksioznost in odporna motnja zaradi opozicije, lahko povzroči ali poslabša težave s spanjem, dobro.

Težave s spanjem, kot je nespečnost, so pogosti neželeni učinki, povezani z zdravili ADHD, zlasti stimulansi. Z drugimi besedami, simptomi ADHD in prvi posegi za zdravljenje teh simptomov povečujejo tveganje za slab spanec.

Pri svojem delu za doseganje zmanjšanja simptomov ADHD z minimalnimi neželenimi učinki bi se morali zdravniki zdraviti, ko ocenjujejo bolnikovo okolju in družinske razmere, pregled primarnih motenj spanja in ves čas uvedbe in vzdrževanja zdravja spodbujajo dobro higieno spanja. Tukaj je kako.

ADHD in težave s spanjem: pregled raziskav zdravil

Posamezniki s

ADHD so v povečanem tveganju za težave s spanjem in stimulativna zdravilane glede na formulacijo, še poveča tveganje za težave, kot so težave pri zaspanju in zaspanju ter krajše trajanje spanja.¹ Približno 30 odstotkov otrok z ADHD, ki jemljejo stimulanse katere koli vrste, doživi nočno nespečnost (t.j. več kot 30 minut, da zaspijo), v primerjavi z 10 odstotki otrok z ADHD, ki ne jemljejo zdravila.²

Če primerjamo bolnike z ADHD, ki uporabljajo stimulans, in tiste, ki uporabljajo nestimulansi, jasno je, da na spanje vplivamo na različne načine. Ena študija³ ki so analizirali učinke metilfenidat (stimulans) in atomoksetin (ne stimulanse) pri spanju pri otrocih z ADHD sta ugotovila, da je stimulans povečal zamudo pri spanju za slabih 40 minut. Nestimulans je ugodno vplival na začetek spanja v približno 12 minutah.

[Kliknite za branje: Kaj je na prvem mestu - težave z ADHD ali spanjem?]

Pri reševanju težav s spanjem pa so lahko koristne tudi druge nestimulativne formulacije. Klonidin in guanfacin, agonisti alfa 2, odobreni za zdravljenje ADHD samo ali v kombinaciji s stimulansi, prej so bili uporabljeni zunaj oznake za zdravljenje motenj spanja, povezanih z uporabo stimulansov. Dejansko lahko stimulansi in nestimulansi v kombinaciji tudi učinkovito zdravijo ADHD.

Raziskave kažejo tudi na močno povezavo med odmerjanjem stimulansov, zmanjšanjem simptomov ADHD in povečano pogostostjo težav s spanjem. Poročila o "hudih" težavah s spanjem so se povečala, ko so otroci z ADHD dobili večje odmerke dolgotrajnega delovanja metilfenidat v eni raziskavi (8,5 odstotka jih je poročalo o težavah s spanjem pri 18 mg; 11 odstotkov pri 36 mg; 25 odstotkov pri 54 mg).⁴ Hkrati so opazili tudi klinično pomembne izboljšave simptomov ADHD pri večjih odmerkih. V celoti je do 75 odstotkov otrok v raziskavi opazilo znatno zmanjšanje simptomov ADHD, saj so se njihove odmerke povečale.

ADHD in težave s spanjem: Vpliv simptomov

Samo ADHD je močno povezan s težavami, povezanimi s spanjem, kot so hipersomnija (utrujenost čez dan), nočno prebujanje in več, kar lahko zaplete zdravljenje.

Simptomi ADHD čez dan, kot težave pri upravljanju s časom in organizaciji lahko prispevajo k stresu in nemiru, kar lahko upočasni tudi pripravljenost za spanje. Komorbidne psihične motnje - stanja, kot so anksioznost in motnje razpoloženja, ki nastanejo skupaj z ADHD v 70 odstotkih časa - prav tako prispevajo k težavam: Otrok z anksioznostjo morda ne želi iti spat, saj skrbi, da bo kdo vdrl v dom. Otrok s ČUDEN lahko ne spoštuje, ko starš signalizira čas za posteljo.

[Preberite: Ko ni samo ADHD - simptomi komorbidnih stanj]

Primarne motnje spanja

Primarne motnje spanja so razširjene tudi med posamezniki z ADHD. Te motnje so lahko podobne simptomom ADHD in jih poslabšajo. Prepoznavanje teh motenj kot dela diagnostike in zdravljenja ADHD je ključnega pomena. Najpogostejše motnje so:

• Spanje moteče dihanje je značilno prekineno dihanje ponoči, zaradi česar manj možganov kroži po možganih in vpliva na bolnikovo splošno delovanje. Tveganje za druge zdravstvene in psihiatrične težave je veliko.
• Sindrom nemirnih nog so značilni nenavadni, neprijetni občutki v okončinah, ki silijo gibanje in otežujejo spanec.

ADHD in težave s spanjem: premisleki o stimulativnih zdravilih

Pri oblikovanju načrta zdravljenja s stimulansom, ki izboljšuje simptome ADHD in ohranja težave s spanjem, morajo kliniki upoštevati več diskretnih korakov:

1. Zaslon za težave s spanjem. Pred začetkom kakršnega koli zdravljenja mora zdravnik negovalcu postaviti vprašanja o otrokovih spalnih navadah, vključno s spalnim okoljem, urnikom in morebitnimi motnjami. Vprašalnik za navado spanja⁵ je učinkovito orodje za ocenjevanje. Kliniki pa morajo opozoriti, da se subjektivna poročila o vedenju spanja ne morejo vedno uskladiti z objektivnimi ugotovitvami, kot so pokazale številne raziskave o težavah s spanjem in ADHD. Pregled primarnih motenj spanja in druge sočasne bolezni se zgodi tudi v tej fazi (bolnike je treba napotiti k specialistom za motnje spanja, če so prisotni znaki). Glede na rezultate lahko klinični bolniki razmislijo o začetnih pacientih, ki imajo v začetni fazi ne-stimulirajoča zdravila ali kombinacijo stimulans / ne-stimulanta velike težave s spanjem.

2. Med titracijo in vzdrževanjem upoštevajte. Klinični zdravnik mora spremljati vsakega bolnika na različne dejavnike, ki presegajo zmanjšanje simptomov ADHD v tednih po prvem dajanju zdravila. Na tej stopnji je treba še naprej ocenjevati čas spanja, trajanje, dnevno budnost, zdravljenje drugih sočasnih bolezni in druge parametre, izmerjene pred zdravljenjem. Koristno je razmišljati o ADHD kot o "24-urni motnji", ne le o šolski motnji.

• Higiena spanja: Kliniki bi morali poskrbeti, da bolniki izvajajo dobro higieno spanja, skupaj z drugimi pozitivnim zdravjem vedenja, kot so vadba (ne preblizu časa za spanje), zmanjšan vnos kofeina in zmanjšan zaslon čas. Kliniki bi morali starše naučiti, da se higiena spanja razširi na celotno gospodinjstvo.
• Lepljenje zdravil: Kliniki bi morali videti, da so pacienti čim bolj dosledni pri vzdrževanju načrta zdravljenja. Prav tako morajo starše obvestiti in opozoriti, da se lahko morebitni škodljivi učinki spanja zaradi zdravil sčasoma in / ali po prilagoditvi odmerkov zmanjšajo.

3. Če se pojavijo težave s spanjem:

• Če stimulans zagotavlja koristi, prilagodite odmerek in / ali čas, ki je potreben za optimalno delovanje dneva in večera, in ocenite, ali se težave izboljšajo. Še naprej spremljajte pravilno higieno spanja in upoštevanje zdravil.
• Razmislite o dodajanju melatonina, ki dokazano zmanjšuje težave s spanjem. Priporočeni odmerek je 3 do 5 mg, ki se vzame 30 minut pred spanjem.
• Če prilagoditev odmerjanja in časovne omejitve poslabša težave s spanjem, ponovno ocenite simptome prednosti stimulansa in razmislite o prehodu na načrt zdravljenja ali dodajanju nestimulanta. Še naprej spremljajte dobro higieno spanja in optimalno delovanje ves čas.
• Kljub poslabšanju težav s spanjem Zdravila ADHD spremembe, pravilna higiena in melatonin lahko zahtevajo napotitev specialista za spanje za nadaljnjo oceno.

Zdravilo za spanje in ADHD: Naslednji koraki

• Preberi: Kako lahko starši pomagajo otrokom, ki zaspijo z ADHD
• Razumeti: Povezava ADHD-nespečnost pri otrocih
• Raziskave: Melatonin za otroke: je varen? Ali dela?

Vsebina tega spletnega seminarja je izhajala iz spletnega seminarja ADDitude Expert "Spalne rešitve za možganov ADHD" avtorja Marka Steina, ki je bil 2. junija 2020 predvajan v živo.

---

Viri

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Zdravljenja ADHD, težave s spanjem in težave s spanjem: zapletene asociacije. Neuroterapevtiki: revija Ameriškega društva za eksperimentalne nevroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Odpravljanje težav s spanjem pri zdravljenih in nezdravljenih otrocih z ADHD. Revija za otroško in mladostniško psihofarmakologijo, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Učinki atomoksetina in metilfenidata na spanec pri otrocih z ADHD. Spanje, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Črna, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Študija odziva na odmerek OROS metilfenidata pri otrocih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo. Pediatrija, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Vprašalnik za spanje otrok (CSHQ): psihometrične lastnosti instrumenta za raziskovanje otrok v šoli. Spanje, 23 (8), 1043–1051.

PODPORNI DODATEK
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo v izobraževanju in podpori ADHD, prosim, razmislite o naročilu. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in dosegljivost. Hvala vam.

Posodobljeno 29. julija 2020