3 Resnično grozni (in pogosti) načini za diagnozo ADHD

Skrbi me priložnostni način, na katerega mnogi zdravniki izrečejo diagnozo ADHD. Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD) je ne enostavno diagnosticirati in zdravniki, ki diagnosticirajo ADHD prehitro, samo podaljšajo težave, zaradi katerih se pacienti najprej posvetujejo z njimi.

Ne morem vam povedati, kolikokrat so se k meni obrnili starši, ki se pritožujejo, da zdravila "niso pomagala našim otrok, "ali da to" pomaga, vendar se moj otrok še vedno bori v šoli. " V večini primerov težava ni v tem zdravila. Otrok dejansko nima ADHD - ali ga ima več kot ADHD.

Samo v preteklem mesecu sem začel zdraviti tri osebe, ki so jim diagnosticirali ADHD; dva ga nimata, tretji pa ima težave izven ADHD-ja. Ti primeri ponazarjajo napake, ki jih zdravniki delajo pri ocenjevanju bolnikov ADHD podobni simptomi.

Napaka # 1: poskusite z zdravili, da bi videli, ali pomaga.

Gospod in gospa. Q. sta starša osemletnega Freda. Pred nekaj meseci sta se srečala s Fredovim učiteljem tretjega razreda, ki je izrazil zaskrbljenost, da ima Fred težave s sedenjem v razredu. Kot je pojasnil učitelj, je moral pogosto posredovati, da bi Fredu pomagal preusmeriti svoje delo. "Tudi takrat," je rekel, "Fred le redko konča svoje šolske naloge."

Ko so Fredovi starši delili opazovanja učitelja s svojim pediaterom, je rekla: "Mogoče bi morali poskusi Ritalin. " Po mesecih poskusov z različnimi odmerki tega zdravila in pozneje Adderall je Fredova mama stopila v stik jaz.

[Prosti prenos: Ni ADHD?! Pogoste napake v diagnostiki]

V mojih pogovorih s Fredom in njegovimi starši se je začelo pojavljati več tem. Kot prvo, njegovi učitelji prvega in drugega razreda Freda niso smatrali za nepazljivega ali hiperaktivnega. Doma je Fred to vedenje izkazoval šele, ko je opravljal domače naloge; v drugih časih dneva niti med vikendi, počitnicami ali poletnimi počitnicami ni bil hiperaktiven ali nepreviden.

Jasno, Fredovi simptomi niso bili ne kronični niti razširjeni - zato težave ni bilo ADHD. Pediater je preskočil iz opisa na zdravljenje, ne da bi se prepričal, ali Fred izpolnjuje diagnostična merila.

Ko sem še naprej ocenjeval Freda, sem ugotovil, da se muči z branjem. Njegovo razumevanje je bilo slabo in ohranil je malo tega, kar je prebral. Še več, njegov rokopis je bil iffy, prav tako pa tudi pravopis, slovnica, ločila in velika črka. Pregledala sem Fredove kartice poročil. Seveda so učitelji že v prvem in drugem razredu njegove bralne in pisne spretnosti poimenovali "še vedno se razvijajo." Psiho-izobraževalna ocena je potrdila moj občutek: Fred ima a jezikovna sposobnost pri učenju. Nemirno vedenje in nepazljivost sta bila posledica frustracije, ki jo je občutil, da se je spoprijel s to prizadetostjo.

Fredu sem vzel zdravila in sodeloval z njegovimi starši pri zagotavljanju posebnih izobraževalnih storitev. Ugani kaj? Hiperaktivnost in nepazljivost sta izginila.

Napaka # 2: Sklicevanje na neupravičene dokaze.

Samohranilka Alicia je bila zaskrbljena, ker ima njena 10-letna hči Marie ADHD. Marie sramežljivo se je Marie borila v šoli že od prvega razreda. Alicia se je dogovorila, da bo Marijo ocenil psiholog, ki je Alici povedal, da ima hči ADHD. Alicia je šla k svojemu družinskemu zdravniku, ki je enkrat pogledal poročilo psihologa in začel Mariu na stimulansu.

Dve leti sta minili. Kljub stalni uporabi zdravila je Marie še naprej imela težave v šoli in z vrstniki. Na tej točki me je Alicia poklicala s srednjo šolo.

[Gradniki dobre diagnoze ADHD]

Pregledala sem poročilo psihologa. Vključevalo je več lestvic ocen, ki sta jih zaključila Alicia in psiholog, kar se je zdelo "pomembno" pri kazanju ADHD. Vključeval je tudi računalniški test (Test of Visual Acuity, ali TOVA), ki je bil "sugestivni" za ADHD. Pa vendar psiholog nikoli ni vzel Marijine zgodovine razvoja ali je celo vprašal Alicijo, če obstaja kakršno koli družinsko zdravstveno anamnezo, ki bi lahko prispevala k njeni socialni in akademski hčerki težave. Psihologinja je z Marijo preživela le eno uro - niti približno premalo časa, da bi resnično občutila njena "vprašanja".

Izvedela sem, da se je Alicia ločila od moža, ko je bila Marie stara tri leta, in se dve leti pozneje ločila. Poroka je bila burna že dolgo pred ločitvijo in razveza je bila burna.

Alicia je omalovažila vpliv tega spora na Mari. Ko pa sem Marie vprašal o novi ženini očetu in njenem novem fantu, se je zacela v solze. Učitelji so ugotovili, da so Marijine težave v učilnici najbolj izrazite ob ponedeljkih in da se je dogajalo, ko je teden nadaljeval. Izvedel sem, da je Marie vsak drugi vikend ostala pri očetu in da je fant Alicia preživel vikende v Marijinem domu.

To me je prepričalo, da so Marijine težave izvirale iz motnje razpoloženja in občutka nemoči, ki jo je čutila glede svojih družinskih razmer. Priporočila sem, da se Marie odpravi z zdravili in začne psihoterapijo.

Marijino vedenje ni ustrezalo merilom, navedenim v Diagnostični in statistični priročnik. Njene težave niso bile kronične; začela sta se šele potem, ko sta se poroki njenih staršev začela razpadati.

Kaj je šlo narobe v tem primeru? Namesto da bi podrobno razkril anamnezo, je psiholog svojo diagnozo temeljil izključno na ocenjevalni lestvici in rezultatu enega računalniškega testa. Toda čeprav lestvice in testi lahko potrdijo prisotnost hiperaktivnosti, impulzivnosti in / ali nepazljivosti, ne morejo pojasniti, kaj povzroča takšno vedenje.

Napaka # 3: neupoštevanje soobstoječih pogojev.

Virginia, 40-letna mati, je mislila, da ima ADHD. Bila je nemirna, zlahka moteča, neorganizirana in se je borila z načrtovanjem in izvajanjem vsega, kar je morala, da bi skrbela za svoje štiri otroke.

Ko sem se srečal z Virginijo, se je zdelo, da ima zgodovino kronične in prodorne hiperaktivnosti, nepazljivosti in impulzivnosti. Spomnila se je, da je bila nemirna in hiperaktivna že od zgodnje osnovne šole. Vedno so jo zlahka zmotili nenavadni pogledi, zvoki in vsiljive misli. Nagibala se je k temu, da bi ljudi motila in slabo presojala pri delu, v zakonski zvezi in s prijatelji. Nisem našel nobenega drugega pogoja, ki bi razložil njene težave. Najbrž ima ADHD.

Ampak to še ni bilo konec moje diagnostične preučitve. Če ima nekdo ADHD, obstaja več kot 50 odstotkov možnosti, da bo imel tudi učno sposobnost, tesnobo, motnjo razpoloženja, OCD ali kakšno drugo nevrološko motnjo. Glede na to, da obstaja velika verjetnost sočasnih stanj, je nujno razmisliti o dodatnih diagnozah.

In tako sem izvedel, da je branje za Virginijo vedno problem. Povedala mi je, da je edini način, da obdržijo to, kar berejo, prebrati znova in znova, hkrati pa si zapisovati. Povedala mi je, da so ji bili matematika, pravopis in slovnica od nekdaj naporni. Vedno zamenjuje stvari in stvari ne more narediti pravočasno.

Ko sem Virginijo vprašal, če se kdaj čuti tesnobno, je opisal življenje napadov panike. Povedala mi je, da se boji zaprtih prostorov in ne more uporabljati dvigal ali biti v gneči. Ko sem vprašal o obsedenosti ali kompulzivnem vedenju, ni mogla nehati govoriti o svoji želji po redu. Dom naklepno čisti in v strahu, da drugi ne bodo tako vestni, uporablja javne kopalnice samo, če je to nujno potrebno.

Da, Virginia ima ADHD. Ima pa tudi disleksijo in trpi zaradi tesnobe in OCD. Da bi bilo bolje, moramo Virginijo zdraviti za vsa štiri stanja.

Ker vem, da ADHD pogosto teče v družinah, sem Virdžinijo povprašal o njenih otrocih. Izkazalo se je, da je njen najstarejši sin, šestošolec, v šoli vedno slabo nastopal. Tako kot njegova mati se bori z branjem in pisanjem in se pogosto počuti tesnobno. Priporočil sem mu tudi oceno.

Zdaj ste videli tri načine ne z diagnozo ADHD. Pozivam vas, da ne sprejmete prenagljene diagnoze ali diagnoze, ki temelji izključno na diagnostičnih lestvicah ali testih. Če imate vi ali vaš otrok diagnozo ADHD, se prepričajte, da zdravnik preverja, ali obstajajo sočasna stanja. Vso srečo!

[Simptomi ADHD, ki jih napačno diagnosticiramo]

Posodobljeno 25. novembra 2019