Motnje hranjenja: kultura in motnje hranjenja

Kultura je bila opredeljena kot eden od etioloških dejavnikov, ki vodi k razvoju motenj hranjenja. Zdi se, da so stopnje teh motenj med različnimi kulturami različne in se skozi čas spreminjajo. Poleg tega se zdi, da so motnje hranjenja bolj razširjene med sodobnimi kulturnimi skupinami, kot so prej veljali. Anoreksija nervoza je bila priznana kot zdravstvena motnja od konca 19. stoletja in obstajajo dokazi, da se je stopnja te motnje v zadnjih desetletjih znatno povečala. Bulimijo nervozo so prvič identificirali šele leta 1979 in pojavljajo se nekatera ugibanja, da bi lahko predstavljala novo motnjo in ne neko, ki je bila prej spregledana (Russell, 1997).

Vendar pa zgodovinski podatki kažejo, da lahko motnje prehranjevanja obstajajo stoletja, z zelo različnimi stopnjami. Dolgo pred 19. stoletjem so bile na primer opisane različne oblike samo stradanja (Bemporad, 1996). Natančne oblike teh motenj in navidezne motivacije za nenormalno prehranjevalno vedenje so bile različne.

Dejstvo, da je bilo v večini zgodovine neurejeno prehranjevalno vedenje dokumentirano, postavlja pod vprašaj trditev, da so motnje hranjenja produkt trenutnih družbenih pritiskov. Pregled zgodovinskih vzorcev je privedel do domneve, da je to vedenje v bogatejših obdobjih cvetelo v bolj egalitarnih družbah (Bemporad, 1997). zdi se verjetno, da imajo pri razvoju teh motenj družbenokulturni dejavniki, ki so se pojavljali v času in v različnih sodobnih družbah.

Družbenokulturne primerjave znotraj Amerike

Več študij je v ameriški družbi ugotovilo sociokulturne dejavnike, ki so povezani z razvojem prehranjevalnih motenj. Tradicionalno so bile motnje prehranjevanja povezane s kavkaškim zgornjim družbenoekonomskim skupinam, pri čemer je bila "vidna odsotnost črnogorskih bolnikov" (Bruch, 1966). Vendar pa je raziskava Rowlanda (1970) odkrila več bolnikov nižjega in srednjega razreda, ki so se prehranjevali motnje v vzorcu, ki so ga sestavljali predvsem Italijani (z visokim odstotkom katoličanov) in Judje. Rowland je menil, da lahko judovsko, katoliško in italijansko kulturno poreklo povzroči večje tveganje za razvoj prehranjevalne motnje zaradi kulturnih stališč o pomenu hrane.

Novejši dokazi kažejo, da je prevalvacija nervoze anoreksije med Afroameričani večja, kot so mislili prej, in narašča. Raziskava bralcev priljubljene afroameriške modne revije (Tabela) je pokazala, da so ravni nenormalnih prehranjevalnih stališč in telesnega nezadovoljstva vsaj takšne visoko kot podobna raziskava kavkaških žensk, s pomembno negativno korelacijo med telesnim nezadovoljstvom in močno črno identiteto (Pumariega et al., 1994). Domneva se, da tankost dobiva večjo vrednost v afroameriški kulturi, tako kot jo ima v kavkaški kulturi (Hsu, 1987).

Tudi druge ameriške etnične skupine imajo lahko višjo raven motenj hranjenja kot prej priznane (Pate in sod., 1992). Nedavna raziskava deklet v zgodnji mladosti je pokazala, da so hispansko in azijsko-ameriška dekleta pokazala večje nezadovoljstvo telesa kot bela dekleta (Robinson in sod., 1996). Poleg tega je druga nedavna študija poročala o stopnjah neurejenega prehranjevanja med podeželskimi mladostniki Appalachia, ki so primerljivi z mestnimi stopnjami (Miller in sod., V tisku). Kulturno prepričanje, ki bi lahko zaščitilo etnične skupine pred motnjami hranjenja, lahko poruši, ko se mladostniki navadijo k običajni ameriški kulturi (Pumariega, 1986).

Izpodbijala je tudi zamisel, da so motnje hranjenja povezane z zgornjim socialno-ekonomskim statusom (SES). Povezava med anoreksijo nervozo in zgornjim SES je slabo dokazana, bulimija nervoza pa ima lahko dejansko nasproten odnos s SES. V resnici je več nedavnih raziskav pokazalo, da je bila bulimija nervoza pogostejša v nižjih skupinah SES. Vsaka povezava med premoženjem in motnjami hranjenja zahteva nadaljnje proučevanje (Gard in Freeman, 1996).

Motnje prehranjevanja v drugih državah

Zunaj ZDA velja, da so motnje prehranjevanja veliko redkejše. V kulturah se v idealih lepote pojavljajo različice. V mnogih nezahodnih družbah se plahost šteje za privlačno in zaželeno in jo lahko povezujemo z blaginjo, plodnostjo, uspehom in ekonomsko varnostjo (Nassar, 1988). V takšnih kulturah so motnje prehranjevanja veliko manj pogosto kot pri zahodnih državah. Vendar so v zadnjih letih odkrili primere pri neindustrijaliziranih ali predmodernih populacijah (Ritenbaugh in sod., 1992).

Videti je, da imajo kulture, v katerih so ženske vloge družbe omejene, nižjo stopnjo prehranjevalnih motenj, kar spominja na nižje stopnje, ki so jih opazili v preteklih obdobjih, v katerih ženske niso imele možnosti izbire. Na primer, nekatere sodobne premožne muslimanske družbe omejujejo socialno vedenje žensk po moških; v takih družbah motnje hranjenja praktično niso znane. To podpira idejo, da so svoboda žensk in bogastvo družbenokulturni dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj prehranjevalnih motenj (Bemporad, 1997).

Medkulturne primerjave ugotovljenih primerov motenj hranjenja so prinesle nekaj pomembnih ugotovitev. V Hongkongu in Indiji primanjkuje ene temeljnih značilnosti nervoze anoreksije. V teh državah anoreksije ne spremlja "strah pred debelostjo" ali želja, da bi bili tanki; namesto tega so poročali, da so anoreksični posamezniki v teh državah motivirani z željo po postu v verske namene ali z ekscentričnimi prehranskimi idejami (Castillo, 1997).

Takšno religiozno idejo za anoreksičnim vedenjem smo našli tudi v opisih svetnikov iz Srednji vek v zahodni kulturi, ko je bila ideal duhovna čistost, ne tankost (Bemporad, 1996). Tako strah pred maščobo, ki je potreben za diagnozo anoreksije nervoze v diagnostični in statistični Priročnik, četrta izdaja (Ameriško psihiatrično združenje) je lahko kulturno odvisna lastnost (Hsu in Lee, 1993).

Sklepi

Anorexia nervosa je bila opisana kot možni "sindrom, vezan na kulturo", s koreninami zahodnih kulturnih vrednot in konfliktov (Prince, 1983). Motnje hranjenja so lahko v različnih kulturnih skupinah bolj razširjene kot prej priznane, saj takšne zahodne vrednote postajajo širše sprejete. Zgodovinske in medkulturne izkušnje kažejo, da je mogoče povezati tudi kulturne spremembe povečana ranljivost za motnje hranjenja, zlasti kadar so vrednosti o fizični estetiki vpleten. Do takšnih sprememb se lahko v določeni družbi ali na posamezni ravni ves čas zgodi, kot ko se priseljenec preseli v novo kulturo. Poleg tega lahko kulturni dejavniki, kot sta bogastvo in svoboda izbire žensk, igrajo vlogo pri razvoju teh motenj (Bemporad, 1997). Potrebne so nadaljnje raziskave kulturnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj motenj hranjenja.

Dr Miller je izredni profesor pri Jamesu H. Quillen College of Medicine, State Tennessee State University, in je direktor klinike za univerzitetno psihiatrijo.

Dr Pumariega je profesor in predstojnik katedre za psihiatrijo pri Jamesu H. Medicinski fakultet Quillen, Univerza East Tennessee.

Naslednji: Motnje prehranjevanja: Ali se težave s telesom in hrano razlikujejo od kulture?
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja