Dojenje in psihiatrična zdravila
Informacije o varnosti antidepresivov in stabilizatorjev razpoloženja med dojenjem.
Bupropion in dojenje (december 2002)
Q. Iščem dodatne informacije o poporodni depresiji in uporabi Wellbutrin (bupropion). Pred nosečnostjo sem jemala Wellbutrin zaradi depresije in olajšala simptome. (Poskusil sem tudi Celexa in Paxil brez uspeha). Ko sem zanosila, sem prekinila vsa zdravila, vendar sem se še vedno počutila resnično dobro in imela zdravo nosečnost. Sina sem predal približno 6 tednov; Dojim, vendar se začnem počutiti precej navzdol in preobremenjena. Zanima me, ali lahko grem naprej Wellbutrin in še vedno dojite?
A. V zadnjih nekaj letih so se nabrali podatki o uporabi antidepresivov pri doječih materah. Kaže, da se vsi antidepresivi izločajo v materino mleko; vendar se zdi, da je količina zdravila, ki je dojenemu otroku izpostavljena, razmeroma majhna. Na voljo imamo največ informacij fluoksetin (Prozac),, paroksetin (Paxil)in tricikličnih antidepresivov. Na splošno bi morali poskusiti izbrati antidepresiv, za katerega obstajajo podatki, ki bi podpirali njegovo varnost med dojenjem. Vendar pa pogosto obstajajo situacije, ko lahko izberete drug antidepresiv, ki ni bil tako dobro opisan. Na primer, če se ženska ni dobro odzvala na katero od zgornjih zdravil.
Do danes je obstajalo samo eno poročilo o uporabi bupropion pri dveh doječih materah. Ravni bupropiona in njegovega presnovka pri dojenčkih niso bile zaznavne, pri doječih dojenčkih pa niso opazili neželenih učinkov. Medtem ko so te informacije prepričljive, je potrebna nadaljnja študija za popolno določitev učinkov bupropiona pri doječih dojenčkih.
Na splošno se zdi, da je tveganje za neželene učinke pri dojenčku majhno. Otroka je treba spremljati zaradi kakršnih koli sprememb v vedenju, stopnje budnosti ali načina spanja in hranjenja. V tem okolju je sodelovanje z otrokovim pediatrom nujno.
Vir: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Raven bupropiona v serumu pri dveh parih doječe matere in dojenčka. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil in dojenje (avgust 2002)
Q. Poskušam pridobiti več informacij o učinkih Paksil (Paroksetin) in dojenje. Kako varno je? Kakšne neželene učinke za otroka? Moja hči je stara 7 mesecev in je do 2–3 hranjenja na dan. Načrtujem začetek Paxila in bi rad nadaljeval z dvema dovajanjem na dan, če je to varno. Če zaužijem zdravilo Paxil pred spanjem, ali obstaja čas dneva, ko je raven v telesu nižja in manj zdravila bi se prenese na otroka ali je raven konstantna, tako da čas hranjenja in čas jemanja Paxila nista pomembna? Prosim za vsako informacijo. Moja hči je imela prvih pet mesecev zelo težko in ne želim ji prenesti Paxila, če ni varen ali če bi ji lahko povzročil kakršne koli stranske učinke. Hvala.
A. Vsa zdravila se izločajo v materino mleko, čeprav se zdi, da so koncentracije različne. Obstaja kar nekaj informacij o uporabi zdravila Paxil pri doječih ženskah. Čeprav se lahko Paxil odkrije v materinem mleku, pri dojenem dojenčku ni bilo poročil o neželenih učinkih. Edina situacija, v kateri se lahko kdo izogne dojenju, je, ko je dojenček prezgodaj ali ima znake jeter nezrelost, ki lahko dojenčku oteži presnovo zdravil, na katera je izpostavljeni. Prezgodaj rojeni dojenčki so verjetno tudi bolj izpostavljeni toksičnim učinkom teh zdravil.
Mogoče je nekaj načinov, kako zmanjšati količino zdravil, ki jim je dojenček izpostavljen. Najprej je treba uporabiti najmanjši odmerek učinkovitega zdravila. Drugič, pri starejših dojenčkih je mogoče krmljenje hraniti tako, da je izpostavljenost čim manjša. Ravni Paxila v materinem mleku dosežejo približno 8 ur po zaužitju zdravil in upadajo zatem je treba doseči najnižje ravni tik pred naslednjim odmerkom zdravila vzeti. Teoretično bi lahko količino zdravil, ki jim je dojenček izpostavljen, zmanjšali z izogibanjem dojenju pri kateri bi bila koncentracija zdravila v materinem mleku najvišja (tj. 8 ur po jemanju zdravila). Študije kažejo, da ta pristop vodi do 20-odstotnega zmanjšanja količine zdravil, ki jim je dojenček izpostavljen.
Viri: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Uporaba psihotropnih zdravil med dojenjem. Am J Psihiatrija 2001; 158(7): 1001-9.
DJ Newport, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Zdravljenje poporodne depresije: zmanjšanje izpostavljenosti dojenčkov. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Dojenje in bipolarna motnja (junij 2002)
Q. Julija 2001 so mi diagnosticirali bipolarno motnjo (manično depresijo). Januarja sem zanosila in takoj prenehala Litij. Zdaj sem 18 tednov skupaj in moj psihiater bi rad, da znova začnem na Litiju. Nočem, kot bi rada dojila. Zdi se, da je največja skrb to, da bom doživela poporodno depresijo. En predlog je bil, da antidepresiv začnemo uporabljati pri 8 mesecih in ga nadaljevati z dojenjem. Kaj je varen antidepresiv uporabiti med dojenjem? Ali obstajajo tudi kakšni varni stabilizatorji razpoloženja, ki jih lahko uporabljate med dojenjem?
A. Ženske z bipolarno motnjo so še posebej ranljive v obdobju po porodu. Študije kažejo, da je vsaj 50% žensk z bipolarno motnjo v prvih mesecih po porodu. Medtem ko je večina žensk prisotnih z depresivnimi simptomi, obstaja tudi veliko tveganje za hipomanijo ali manijo. Profilaktično zdravljenje s stabilizatorjem razpoloženja, uvedeno bodisi proti koncu nosečnosti bodisi v času poroda, znatno zmanjša tveganje za nastanek poporodne bolezni. Zaenkrat nimamo podatkov o uporabi antidepresivov v tej nastavitvi. Čeprav lahko antidepresivi pomagajo zmanjšati tveganje za ponavljajoče se bolezni pri ženskah z unipolarno depresijo, obstajajo dokazi, da uporaba antidepresivi brez stabilizatorja razpoloženja pri bolnikih z bipolarno motnjo lahko povečajo verjetnost nastanka hipomaničnih ali maničnih bolezni Epizoda.
Ženskam z bipolarno motnjo pogosto priporočamo, da v poporodnem obdobju ostanejo na stabilizatorju razpoloženja; vendar je uporaba zdravil v poporodnem obdobju zapletena zaradi vprašanja dojenja. Vsa zdravila se izločajo v materino mleko, čeprav se zdi, da so njihove koncentracije različne. Litij najdemo v materinem mleku v sorazmerno visokih koncentracijah in poročajo o toksičnosti pri doječih dojenčkih, ki so v materinem mleku izpostavljeni litiju. Simptomi toksičnosti pri teh dojenčkih vključujejo letargijo, slab mišični tonus in spremembe na elektrokardiogramu. Čeprav obstajajo tveganja, povezana z dojenjem litija, je v tem okolju verjetno najvarnejši stabilizator razpoloženja. Drugi stabilizatorji razpoloženja, kot so valprojska kislina in karbamazepinlahko pri dojenčku povzroči poškodbe jeter, kar je resen in potencialno smrtno nevaren zaplet.
Pri ženskah z bipolarno motnjo dojenje vzbuja zaskrbljenost iz drugega razloga. Za dojenčka dojenje vključuje več hranjenj ponoči. Prikrajšanje spanja je destabilizirajoče za tiste z bipolarno motnjo in lahko pomaga, da se v tem ranljivem času odpravi ponovitev. Ženskam z bipolarno motnjo priporočamo, da nekdo drug prevzame nočno hranjenje, da bi tako zaščitil materin spanec in povečal možnosti, da ostane dobro.
Viri: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM in drugi: Poporodna profilaksa za ženske z bipolarnim disoderjem. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Tveganje za ponovitev bipolarne motnje pri nosečnicah in nedonošenčkih po prenehanju vzdrževanja litija. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Dojenje in antidepresivi (januar 2002)
Q. Za ženske, ki dojijo, se zdi, da so nekateri antidepresivi varnejši od drugih. Raziskave American Journal of Psychiatry in New England Journal of Medicine kažejo, da so podatki izbirno zdravilo. Kaj priporočate doječim ženskam? Ali je treba opraviti kakršne koli krvne preiskave na materi in dojenčku?
A. Ko razpravljamo o uporabi antidepresivov pri doječih ženskah, je nekoliko zavajajoče reči, da so nekatera zdravila "varnejša" od drugih. Vsa zdravila, ki jih jemlje mati, se izločajo v materino mleko. Količina zdravila, ki mu je dojenček izpostavljen, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z odmerjanjem zdravil, pa tudi od dojenčkove starosti in urnika hranjenja. Do danes nismo ugotovili, da so določena zdravila v materinem mleku nižja in zato lahko dojenemu dojenčku predstavljajo manjše tveganje. Prav tako nismo ugotovili, da je bilo katero zdravilo z antidepresivi povezano z resnimi neželenimi učinki pri otroku.
Na splošno bi morali poskusiti izbrati antidepresiv, za katerega obstajajo podatki, ki bi podpirali njegovo varnost med dojenjem. Največ informacij je na voljo nafluoksetin (Prozac), ki mu sledi paroksetin (Paxil)in tricikličnih antidepresivov. Tudi drugih antidepresivov niso proučevali.
Redno ne merimo ravni drog pri doječi materi ali otroku; vendar pa lahko pride do nekaterih situacij, ko informacije o izpostavljenosti otrokom lahko pomagajo pri odločanju o zdravljenju. Če se otrokovo vedenje bistveno spremeni (npr. Razdražljivost, sedacija, težave s hranjenjem ali motnje spanja), lahko dobimo otroško raven drog v serumu. Če so ravni visoke, se lahko dojenje prekine. Podobno je, če mati jemlje posebno velik odmerek zdravil, zato bo morda koristno izmeriti raven drog pri dojenčku za določitev stopnje izpostavljenosti.
Vir: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Uporaba psihotropnih zdravil med dojenjem. Am J Psihiatrija 2001; 158: 1001-9.
O avtorju: Ruta M Nonacs, dr. Med., Je pridružena direktorica kliničnega raziskovalnega programa Perinatalna psihiatrija, oddelek za psihiatrijo, splošno bolnišnico v Massachusettsu, medicinska šola na Harvardu.
Naslednji: Preprečevanje ponovitve bipolarne motnje po porodu
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji
