Rezanje vedenja in samomorilnosti, povezano z otroško travmo

Pretekla travma / invalidnost kot predhodnica
Van der Kolk, Perry in Herman (1991) so izvedli študijo bolnikov, ki so kazali rezalno vedenje in samomorilnost. Ugotovili so, da so izpostavljeni fizični zlorabi ali spolni zlorabi, fizičnemu ali čustvenemu zanemarjanju in kaotični družini razmere v otroštvu, latenca in mladostnost so bili zanesljivi napovedovalci količine in resnosti rezanje. Prej so se zlorabe začele, večja je verjetnost, da bodo podanike rezali in močnejše je bilo njihovo rezanje. Žrtve spolne zlorabe so najverjetneje zmanjšali. Povzamejo,... zanemarjanje [je bilo] najmočnejši napovedovalec samouničevalnega vedenja. To pomeni, da čeprav travma iz otroštva močno prispeva k sprožanju samouničevalnega vedenja, ga pomanjkanje varnih navezanosti ohranja. Tisti... ki se niso mogli spomniti, da bi se kdo posebej počutil ali ljubil, saj so otroci najmanj zmogli... nadzirati svoje samouničevalno vedenje.

V tem istem prispevku van der Kolk in sod. upoštevajte, da se zdi, da sta disociacija in pogostost disociativnih izkušenj povezana s prisotnostjo samopoškodbnega vedenja. Tudi disocijacija v odrasli dobi je bila kot otrok pozitivno povezana z zlorabo, zanemaritvijo ali travmo.

Več podpore teoriji, da sta fizična ali spolna zloraba ali travme pomemben spremljevalec tega vedenja, izhaja iz članka iz leta 1989 v American Journal of Psychiatry. Greenspan in Samuel predstavljata tri primere, v katerih so se ženske, za katere se zdi, da predhodno niso imele psihopatologije, predstavile kot samosekalce po travmatičnem posilstvu.

Neveljavnost neodvisno od zlorabe
Čeprav spolna in fizična zloraba in zanemarjanje lahko na videz povzročata samopoškodovanje, obratno ne drži: veliko tistih, ki so se poškodovali, ni trpelo otroštva. Študija iz leta 1994 Zweig-Frank in sod. med bolniki, ki jim je bila diagnosticirana mejna osebnostna motnja, ni pokazal nobene zveze med zlorabo, disociacijo in samopoškodovanjem. Nadaljnja študija Brodskyja in sod. (1995) je tudi pokazal, da zloraba kot otrok ni znak za ločenost in samopoškodovanje kot odrasla oseba. Zaradi teh in drugih študij ter osebnih opazovanj mi je postalo očitno, da obstaja nekaj osnovnih lastnosti prisoten pri ljudeh, ki se poškodovali, česar ni pri tistih, ki tega ne storijo, in da je dejavnik nekaj bolj subtilnega od zlorabe kot otrok. Branje Linehanovega dela ponuja dobro predstavo o tem, kaj je dejavnik.

Linehan (1993a) govori o ljudeh, ki so bili odrasli v "neveljavnih okoljih." Medtem ko nasilni dom zagotovo velja za neveljavnega, to storite tudi v drugih, "običajnih" situacijah. Pravi:

Neveljavno okolje je tisto, v katerem se sporočanje zasebnih izkušenj srečuje z napakami, neprimernimi ali skrajnimi odzivi. Z drugimi besedami, izraz zasebnih izkušenj ni potrjen; namesto tega je pogosto kaznovan in / ali trivializiran. izkušnja bolečih čustev se ne upošteva. Razlaga posameznika o njenem lastnem vedenju, vključno z izkušnjami namenov in motivacij vedenja ...

Invalidation ima dve glavni značilnosti. Prvič, posamezniku sporoča, da se je zmotila tako v svojem opisu kot v svojih analizah lastnih izkušenj, zlasti v svojih pogledih, kaj povzroča lastna čustva, prepričanja in dejanja. Drugič, svoje izkušnje pripisuje družbeno nesprejemljivim lastnostim ali osebnostnim lastnostim.

Ta neveljavnost ima lahko več oblik:

• "Jezen si, a tega enostavno ne boš priznal."
• "Rečeš, da ne, ampak misliš, da, vem."
• "Res si naredil (česar resnično nisi imel). Nehaj lagati."
• "Preobčutljivi ste."
• "Leni ste." "
• Ne bom vam dovolil, da tako manipulirate z mano. "
• "Razvedriti. Zdrami se, zberi se. To lahko preboliš. "
• "Če bi samo pogledali na svetlo stran in nehali biti pesimist ..."
• "Enostavno se ne trudiš dovolj."
• "Dala ti bom nekaj za jokati!"

Vsakdo se ob takem ali drugačnem času srečuje z invalidnostmi, toda ta sporočila se nenehno prejemajo za ljudi, vzgojene v neveljavnih okoljih. Starši lahko pomenijo dobro, vendar so preveč neprijetni z negativnimi čustvi, da bi dovolili svojim otrokom, da to izrazijo, posledica tega pa je nenamerna neveljavnost. Kronična invalidnost lahko privede do skoraj podzavestne samoinvalidnosti in samozaupanja ter do občutkov, ki jih nikoli nisem imel za posledico van der Kolk idr. opišite.

Biološka vprašanja in nevrokemija
Dokazano je (Carlson, 1986), da zmanjšana raven serotonina vodi do povečanega agresivnega vedenja pri miših. V tej študiji so zaviralci serotonina povzročili povečano agresijo, serotoninski ekscitatorji pa so zmanjšali agresijo na miših. Ker je raven serotonina povezana tudi z depresijo, je bila depresija pozitivno opredeljena kot ena od dolgoročnih posledic otroške fizične zlorabe (Malinosky-Rummell in Hansen, 1993), bi to lahko razložilo, zakaj se samopoškodovano vedenje pogosteje pojavlja med zlorabami kot otroci kot med splošno populacijo (Malinosky-Rummel in Hansen, 1993). Očitno je najobetavnejša preiskava na tem področju hipoteza, da je samopoškodovanje lahko posledica zmanjšanja potrebnih možganskih nevrotransmiterjev.

To stališče podpirajo tudi dokazi, predstavljeni v Winchel in Stanleyju (1991), da se zdi, da sepiatinski in dopaminergični sistemi ne vključujejo samopoškodovanja, vendar pa serotoninski sistem. Zdi se, da imajo zdravila, ki so predhodniki serotonina ali preprečujejo ponovni vnos serotonina (tako dajejo možganom večjo razpoložljivost), nekaj učinka na samopoškodovanje. Winchel in Staley domnevata povezavo med tem dejstvom in klinično podobnostjo med obsesivno-kompulzivna motnja (ki ji pomagajo zdravila, ki povečujejo serotonin) in samopoškodovana vedenje. Opažajo tudi, da lahko nekatera zdravila za uravnavanje razpoloženja stabilizirajo tovrstno vedenje.

Serotonin
Coccaro in njegovi sodelavci so storili veliko za napredovanje hipoteze, da je primanjkljaj serotoninskega sistema vpleten v neškodljivo vedenje. Ugotovili so (1997c), da je razdražljivost temeljni vedenjski korelat funkcije serotonina in natančna vrsta agresivnega vedenja, prikazana v zdi se, da je odziv na draženje odvisen od ravni serotonina - če so normalne, se razdražljivost lahko izrazi s kričanjem, metanjem stvari itd. Če je raven serotonina nizka, se agresija poveča in odzivi na draženje prehajajo v samopoškodovanje, samomor in / ali napade na druge.

Simeon in sod. (1992) so ugotovili, da je samopoškodovanje vestno negativno povezano s številom mest, ki vežejo trombocitne imipramin, samopoškodovaniki imajo manj trombocitov mesta vezave imipramina, raven aktivnosti serotonina) in upoštevajte, da to "lahko odraža osrednjo serotonergično disfunkcijo z zmanjšanim presinaptičnim serotoninom izpust.. .. Serotonergična disfunkcija lahko olajša samopoškodovanje. "

Ko se ti rezultati upoštevajo glede na delo, kakršno sta napisala Stoff in sod. (1987) in Birmaher in sod. (1990), ki zmanjšuje število mest vezave trombocitnih imipramin na impulzivnost in agresijo, se zdi, da je najbolj primerno razvrstitev po samopoškodbenem vedenju je lahko motnja nadzora impulza, podobna trihotilomaniji, kleptomaniji ali kompulzivni igre na srečo.

Herpertz (Herpertz in sod., 1995; Herpertz in Favazza, 1997) sta raziskovala, kako se raven prolaktina v krvi odziva na odmerke d-fenfluramina pri osebah, ki se poškodovajo same. Odziv na prolaktin pri samopoškodovanih osebah je bil izpuščen, kar "kaže na primanjkljaj celotnega in predvsem pred-sinaptičnega centralnega 5-HT (serotonina) Stein in sod. (1996) so pri osebah z kompulzivno osebnostno motnjo ugotovili podobno zasenčenje prolaktinskega odziva na fenfluramin, in Coccaro et al. (1997c) so ugotovili, da se je odziv na prolaktin spreminjal obratno z rezultati na lestvici življenjske zgodovine agresije.

Ni jasno, ali so te nepravilnosti posledica travm / zlorab / neveljavnih izkušenj ali ali nekateri posamezniki z te možganske motnje imajo travmatične življenjske izkušnje, ki preprečujejo njihovo učinkovito učenje, kako se spoprijeti s stisko in zaradi česar imajo občutek, da imajo malo nadzora nad tem, kar se zgodi v njihovem življenju, in se pozneje zatečejo k samopoškodovanju spoprijemanje

Vedeti, kdaj se ustaviti - bolečina se ne zdi dejavnik
Večina tistih, ki se samopoškodujejo, si tega ne zna povsem razložiti, vedo pa, kdaj ustaviti sejo. Po določeni količini poškodbe se potreba nekako zadovolji in nasilenec se počuti mirno, mirno, pomirjeno. Le 10% vprašanih v raziskavi Conterio in Favazza iz leta 1986 je poročalo, da čutijo "veliko bolečino"; 23 odstotkov jih je poročalo o zmerni bolečini, 67 odstotkov pa je poročalo, da čutijo malo ali sploh ne. Nalokson, zdravilo, ki odpravi učinke opiodov (vključno z endorfini, naravnimi v telesu) protibolečinske tablete) so v eni študiji prejemali samopoškodovance, vendar se niso izkazali za učinkovite (glejte Richardson in Zaleski, 1986). Te ugotovitve so zanimive v luči Haines in sod. (1995), študije, ki je pokazala, da je zmanjšanje psihofiziološke napetosti lahko glavni namen samopoškodbe. Lahko se zgodi, da ko doseže določeno raven fiziološke umirjenosti, samopoškodovanec ne čuti več nujnosti, da bi svojemu telesu povzročil škodo. Pomanjkanje bolečine je lahko posledica disociacije pri nekaterih samopoškodovancev in načina, kako samopoškodovanje drugim služi kot osredotočeno vedenje.

Pojasnila vedenj
OPOMBA: večina tega velja predvsem za stereotipne samopoškodbe, kakršne opažamo pri zaostalih in avtističnih strankah.

Veliko je bilo opravljenega v vedenjski psihologiji v poskusu razlage etiologije samopoškodbenega vedenja. V pregledu iz leta 1990 Belfiore in Dattilio preučita tri možne razlage. Navajata Phillipsa in Muzafferja (1961), ko opisujeta samopoškodovanje kot "ukrepe, ki jih posameznik izvaja na sebi in ki se ponavadi" odsekajo, odstranijo, užalijo, uniči, da postane nepopoln "del telesa". Ta študija je tudi ugotovila, da je pogostost samopoškodb pri ženskah večja, resnost pa je bila bolj ekstremna pri samci. Belfiore in Dattilio prav tako poudarjata, da izraza "samopoškodovanje" in "samopoškodovanje" zavajata; zgornji opis ne govori o namenu vedenja.

Stanje pogoja
Treba je opozoriti, da so razlage, ki vključujejo kondicioniranje operantov, na splošno bolj uporabne pri obravnavi stereotipnih samopoškodb in manj uporabne pri epizodičnem / ponavljajočem vedenju.

Tisti, ki želijo razložiti samopoškodovanje v smislu operacijske kondicije, navajata dve paradigmi. Eno je, da se posamezniki, ki se samopoškodujejo, z okrepitvijo pozornosti okrepijo in tako ponavadi ponavljajo samopoškodovalna dejanja. Druga teorija te teorije je, da bi lahko senzorična stimulacija, povezana s samopoškodovanjem, služila kot pozitivno okrepitev in s tem spodbuda za nadaljnjo samozlorabo.

Drugi stališče je, da se posamezniki samopoškodujejo, da bi odstranili kakšen averzivni dražljaj ali neprijetno stanje (čustveno, fizično, karkoli že). To negativno okrepitveno paradigmo podpirajo raziskave, ki kažejo, da se intenzivnost samopoškodbe lahko poveča s povečanjem "povpraševanja" situacije. Pravzaprav je samopoškodovanje način, kako ubežati sicer nevzdržni čustveni bolečini.

Senzorične kontingence
Ena od hipotez je bila, da samopoškodovanci poskušajo posredovati ravni senzoričnega vzburjenja. Samopoškodovanje lahko poveča senzorično vzburjenje (številni anketiranci v internetni anketi so rekli, da jih je storila občutite bolj resnično) ali pa ga zmanjšajte z zakrivanjem senzoričnega vnosa, ki je še bolj moten kot samopoškodovanje. To se zdi povezano s tistim, kar sta ugotovila Haines in Williams (1997): samopoškodovanje omogoča hitro in dramatično sproščanje fiziološke napetosti / vzburjenja. Cataldo in Harris (1982) sta zaključila, da je treba teorije vzburjenja, čeprav izpolnjujejo svoje pripombe, upoštevati biološke osnove teh dejavnikov.