Pediatrična ECT elektrokonvulzivna terapija pri mladostnikih in otrocih

Nedavna uporaba elektrokonvulzivne terapije pri mladostnikih in otrocih odraža večjo toleranco do bioloških pristopov do težav mladih.

Na konferenci 1994 Konzorcija za raziskave depresije za otroke in mladostnike poročajo novinarji petih akademskih študentov centri so dodali izkušnjo z 62 mladostniki pri že opisanih 94 primerih (Schneekloth in drugi 1993; Moise in Petrides 1996). Mladostniki z velikimi depresivnimi sindromi, maničnim delirijem, katatonijo in akutnimi blodnjavskimi psihozami so bili uspešno zdravljeni, običajno po neuspešnih drugih terapijah. Učinkovitost in varnost ECT sta bili navdušujoči, udeleženci pa so sklenili, da je smiselno razmisliti to zdravljenje pri mladostnikih v primerih, ko stanje mladostnika izpolnjuje merila za ECT v odrasla oseba.

Manj je znanega o uporabi ECT pri predobesnih otrocih. Toda nekaj poročil, ki obstajajo, je bilo na splošno naklonjeno (Black in kolegi; Carr in sodelavci; Cizadlo in Wheaton; Clardy in Rumpf; Gurevitz in Helme; Guttmacher in Cretella; Powell in sodelavci).

Najnovejše poročilo o primeru opisuje RM 8-1 / 2, ki je predstavil enomesečno anamnezo obstoja nizko razpoloženje, solznost, samozavestni komentarji, socialna odtegnitev in neodločnost (Cizadlo in Wheaton). Govorila je šepetaje in odgovorila le s pozivom. RM je bil psihomotorno retardiran in je potreboval pomoč pri prehranjevanju in toaletni uporabi. Še naprej se ji je poslabšalo, s samopoškodovalnim vedenjem, zavračanjem jesti in zahtevanjem nazogastričnega hranjenja. Pogosto je bila nemo, pokazala je togost na ploščah, bila je posteljna, enuretična in z negativizmom gegenhalten. Zdravljenje s Paroksetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-in za kratek čas Haloperidol (Haldol) in lorazepam (Ativan)- so bili vsi neuspešni.

Preizkus ECT je najprej privedel do večje ozaveščenosti o njeni okolici in sodelovanja z vsakodnevnimi življenjskimi dejavnostmi. Epruveto NG so umaknili po 11. zdravljenju. Prejela je osem dodatnih zdravljenj in jo nato nadaljevala Fluoksetin (Prozac). Tri tedne po zadnjem ECT-ju je bila odpuščena v dom in se hitro vključila v svoje javne šole.

Če bi se njeno stanje pojavilo v Veliki Britaniji, bi ga lahko označili za sindrom preobremenjenega zavračanja. Lask in sodelavci so opisali štiri otroke "... s potencialno življenjsko nevarnim stanjem, ki se kaže z globokim in prodornim zavračanjem jesti, piti, hoditi, govoriti ali negovati kakorkoli v obdobju več mesecev. "Avtorji vidijo, da je sindrom posledica psiholoških travm, ki jih je treba zdraviti s posamezno in družinsko psihoterapijo. V poročilu primera Graham in Foreman opisujeta to stanje pri 8-letni Clare. Dva meseca pred sprejemom je prebolela virusno okužbo, nekaj tednov kasneje pa je postopoma prenehala jesti in je pil, se umaknil in utišal, pritoževal se je nad mišično oslabelostjo, postal inkontinenten in nezmožen hoditi. Ob sprejemu v bolnišnico so postavili diagnozo sindroma pervazivnega zavračanja. Otroka se je več kot eno leto zdravilo s psihoterapijo in družinsko terapijo, nato pa so jo odpuščali nazaj k družini.

Tako RM kot Clare izpolnjujeta sedanja merila za katatonijo (Taylor; Bush in sodelavci). Uspeh ECT v RM je bil hvaljen (Fink in Carlson), kritiziran je bil neupoštevanje Clare za katatonijo bodisi z benzodiazepini bodisi z ECT (Fink in Klein).

Pomen razlikovanja med katatonijo in sindromom pervazivnega zavračanja je v možnostih zdravljenja. Če se na sindrom pervazivnega zavračanja gleda kot na idiosinkratsko, naj bo rezultat psihološke travme zdravljenje z individualno in družinsko psihoterapijo, potem lahko zapleteno in omejeno okrevanje, opisano v Clare rezultat. Po drugi strani pa, če na sindrom gledamo kot na primer katatonije, potem obstajajo možnosti sedativnih zdravil (amobarbital,, oz. lorazepam) so na voljo, in ko ti ne uspejo, je uporaba ECT dobra prognoza (Cizadlo in Wheaton).

Ne glede na to, ali se ECT uporablja pri odraslih ali mladostnikih, je tveganje enako. Glavna pozornost je količina električne energije, ki je potrebna za učinkovito zdravljenje. Pragovni napadi so v otroštvu nižji kot pri odraslih in starejših. Uporaba energij na ravni odraslih lahko povzroči dolgotrajnejše napade (Guttmacher in Cretella), vendar se takšni dogodki lahko zmanjšajo z uporabo najnižjih razpoložljivih energij; spremljanje trajanja in kakovosti zasega EEG; in prekinitev dolgotrajnega napada z učinkovitimi odmerki diazepama. Na podlagi znane fiziologije in objavljenih izkušenj ni razloga, da bi pri predpubertalnih otrocih sprejeli kakršne koli druge neželene dogodke v ECT.

Glavna skrb je, da lahko zdravila ali ECT motijo ​​rast in dozorevanje možganov in zavirajo normalen razvoj. Toda patologija, ki je privedla do nenormalnega vedenja, ima lahko tudi obsežne učinke na učenje in zorenje. Wyatt je ocenil vpliv nevroleptičnih zdravil na naravni potek shizofrenije. Zaključil je, da zgodnja intervencija poveča verjetnost za izboljšan življenjski potek, kar odraža zavedanje, da je bolj kronično in izčrpavajoče oblike shizofrenije, opredeljene kot enostavne, hebefrenične ali jedrske, so postale redkejše, saj so bila učinkovita zdravljenja predstavljen. Wyatt je ugotovil, da nekateri bolniki ostanejo škodljivi zaostanek, če se psihoza pusti nadaljevati brez blaženja. Medtem ko psihoza nedvomno demoralizira in stigmatizira, je lahko tudi biološko strupena. Prav tako je predlagal, da "dolgotrajne ali ponavljajoče se psihoze lahko pustijo biokemične spremembe, hude patološke ali mikroskopske brazgotine, in spremembe v nevronskih povezavah, "navaja podatke s pnevmoencefalografske, računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco študije. Wyatt nas zaskrbi, da je lahko hitro odpravljanje akutne psihoze bistvenega pomena za preprečevanje dolgoročnega poslabšanja.

Kakšni so življenjski vedenjski učinki nezdravljene otroške motnje? Zdi se neprimerno trditi, da so vse otroške motnje psihološkega izvora in da so lahko samo psihološka zdravljenja varna in učinkovita. Dokler se ne zabeležijo demonstracije neželenih posledic, ne smemo zanikati možnih koristi bioloških zdravljenj za otroke glede predsodkov, da ta zdravljenja vplivajo na možganske funkcije. Zagotovo je, vendar je verjetno olajšanje motnje zadostna podlaga za njihovo dajanje. (Državni zakoni v Kaliforniji, Koloradu, Tennesseeju in Teksasu predpisujejo uporabo ECT pri otrocih in mladostnikih, starih od 12 do 16 let.)

Morda bo pravočasno pregledati odnos pediatričnih psihiatrov do otroških motenj. Ta nedavna izkušnja spodbuja bolj liberalen odnos do biološkega zdravljenja otroških psihiatričnih motenj; smiselno je uporabljati ECT pri mladostnikih, pri katerih so indikacije enake kot pri odraslih. Toda uporaba ECT pri predpubertalnih otrocih je še vedno problematična. Spodbujati je treba več gradiva primerov in prospektivne študije.

Sklici za zgoraj navedeni članek

1. Črna DWG, Wilcox JA, Stewart M. Uporaba ECT pri otrocih: poročilo primera. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Katatonija: I: lestvica ocen in standardiziran pregled. Acta psihiatr. škandal. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Uporaba ECT pri maniji pri otroški bipolarni motnji. Br J Psihiatrija 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Zdravljenje mladega dekleta s katatonijo: študija primera. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Vpliv električnega udara na otroke s shizofrenimi manifestacijami. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT in predpubertalni otroci. J Am Acad Otroška otroška psihiatrija 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Etična dilema v otroški psihiatriji. Psihiatrični bik 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Učinki elektrokonvulzivne terapije na osebnost in intelektualno delovanje shizofrenega otroka. J nervment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Etična dilema v otroški in mladostniški psihiatriji. Psihiatrični bik 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulzivna terapija pri enem otroku in treh mladostnikih. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Otroci s pervazivno zavrnitvijo. Arch Dis Otroštvo 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Študija primera: Elektrokonvulzivna terapija pri mladostnikih. J Am Acad Otroška otroška psihiatrija 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pred pubertalni depresivni stupor: poročilo primera. Br J Psihiatrija 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulzivna terapija pri mladostnikih. Konvulzivni Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatonija: pregled vedenjskega nevrološkega sindroma. Nevropsihiatrija, nevropsihologija in vedenjska nevrologija 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hiperaktivni otrok, mladostnik in odrasli: motnja pomanjkanja pozornosti skozi celotno življenjsko dobo. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Nevroleptiki in naravni potek shizofrenije. Bilten o šizofreniji 17: 325–51, 1991.

Naslednji:Depresija v šoli: Študentska preizkušnja
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji