Obdelava mita o osebni nesposobnosti: Skupinska psihoterapija za bulimijo nervozo
Psihiatrični anali 20: 7 / julij 1990
Skupinska psihoterapija ponuja edinstven format, v katerem se lahko spremenijo nekatere bolj neznosne značilnosti bulimije nervoze.
TV izdaji "Nenormalne osebnosti" iz leta 1964 je malo omenjenih motenj hranjenja, kot jih poznamo danes. Anoreksija nervoza in bulimija nervoza sta podvrženi gastrointestinalnim motnjam, avtor pa navaja:
Prebavni in izločilni procesi so podvrženi številnim motnjam. Obstajajo motnje apetita in prehranjevanja: na eni skrajni stojnici bulimija, zaznamovan z nedovoljnim apetitom in prekomernim prehranjevanjem; na drugi skrajnosti anoreksija, izguba apetita je tako pretirana, da včasih ogrozi življenje.
V samo dveh desetletjih so kulturne nagnjenosti k vitkosti prehranjevalne motnje postale velik zdravstveni problem. Motnje hranjenja so postale tako razširjene, da so vključene v DSM-III-R kot diskretni klinični pojavi.
Bulimija nervoza je kompulzivni prehranjevalni sindrom, za katerega so značilni nenadzorovani napitki, ki mu sledijo samoiniciativno bruhanje, odvajala ali zloraba diuretikov. Ambivalenca, disforija in samozaupanje misli, ki jih spremlja pretirana skrb za vitkost, so še druge značilnosti te bolezni. Velika večina obolelih s to motnjo so mlade ženske med 14. in 42. letom, večina pa jih je v mladostniških in mlajših odraslih. Trenutno je 8% vseh žensk in 1% moških diagnosticirano kot bulimično
DSM-III-R merila.2 Razširjenost motnje nezadostno ocenjuje potrebo po kritičnem pregledu uspehov zdravljenja še naprej razvijajo izvedljive metode, ki združujejo najboljše iz skupinske, individualne in farmakoterapije strategije. Čeprav primerjalne študije kažejo vrhunsko učinkovitost skupinske psihoterapije, obširna literatura kaže, da se lahko številni simptomi bulimičnega bolnika zmanjšajo ta modalnost.3Skupinska psihoterapija ponuja edinstven format, v katerem se lahko spremenijo nekatere bolj neznosne značilnosti bulimije nervoze. Zlasti intenzivni občutki odtujenosti in sramu se zmanjšajo z deljenjem skrivnosti cikla popivanja. Drugi člani skupine lahko izzovejo perfekcionizem, nerealna pričakovanja in negativna prepričanja o telesu in sebi. Prepoznavanje občutkov se lahko odvija v ozračju, ki vodi k medosebnemu učenju.3-18 Poleg tega je v mediju, v katerem se zaupanje razvija, mit o osebni nesposobnosti - prepričanju, da posameznik poleg njene vitkosti nima nobene vrednosti - lahko izpodbijati.
Ker skupina simbolično predstavlja jedrsko družino, je mogoče travme v otroštvu predelati in razrešiti v skupinskih okoljih. Kot taka skupinska psihoterapija ponuja izvedljiv način za ozdravitev pacientov.
DOLGOROČNA VERZUSNA KRATKOROČNA SKUPINA PSIHOTERAPIJA
Za specifična vprašanja bolnika z motnjo prehranjevanja lahko dolgoročno odprta skupina psihoterapije predstavlja najučinkovitejšo obliko zdravljenja. Medtem ko se kratkoročna skupina lahko dobro spoprijema z obvladovanjem simptomov in podporo, je dolgoročna skupina zagotavlja dokaj predvidljive faze razvoja, v katerih se lahko začnejo temeljna disfunkcionalna prepričanja varno nastanejo. Dolgoročna skupina omogoča ponovno vzpostavitev zaupanja, ki se je v formacijskih letih pacientov nekako porušilo. Ko pacienti začnejo medsebojno komunicirati, se pojavijo dvomi, napačne percepcije in strah pred intimnim stikom. Iskrene povratne informacije lahko ponudimo na nov in drugačen način za pacienta, ki je navajen kritike. Znotraj "in vivo"5 kulturo skupine, celotno osebnost in način delovanja vsakega posameznika je mogoče razumeti, analizirati in popraviti.
Intenzivni občutki odtujenosti in sramu se zmanjšajo z deljenjem skrivnosti cikla prepiranja.
Doslednost in stabilnost dolgoročne skupine omogoča razvoj skupinske kohezivnosti, ki zagotavlja temelje za zorenje zaupanja - ključni dejavnik pri okrevanju motenega prehranjevanja potrpežljiv. Poslanci lahko začnejo svoje zaskrbljenost preusmeriti s simptomov na deljenje resničnega sebe. Zlasti v okviru dolgotrajne skupinske obravnave pacientka, ki je z motnjo prehranjevanja, razvija svoje socialne veščine in se navidezno poda v medosebno intimnost.
BULIMIČNI PROFIL
Pri razumevanju vpliva skupinske psihoterapije na bulimičnega bolnika je koristen reprezentativni profil osebnosti, ki ga ponazarja naslednja vinjeta.
Vinjeta
Lauren, ženska sredi dvajsetih, ima petletno zgodovino bulimije. Iz ugledne družine so njeni starši visoko plačali videz, skladnost in dosežke. Lauren je bila privlačna, a okorna otroka, ki jo je pogosto vsiljevala težava zaradi svoje vsiljive matere. Spominja se, da je bila pred devetnajstimi leti kot brezskrbna, čeprav so jo na dieti omejili številni napori. Ko je bila stara 17 let, se je starša ločila - travmatičen dogodek. Leto kasneje je odšla od doma, da bi obiskovala visoko konkurenčno univerzo. Dobro se je odrezala kot dodiplomska študentka, a samozavest jo je razbila, ko jo je zapustil njen fant. Takrat je začela bingljati in čistiti. Lahko je obiskovala pravno šolo in kljub svoji bolezni uspešno diplomirala.
Kmalu zatem se je predstavila za zdravljenje: privlačna, sestavljena in negovana. Pod njenim uspehom je ležal dvomljiv samo dvom - njeno vitko telo je bil njen edini dokaz ustreznosti. Pritožila se je zaradi osamljenosti in nezmožnosti navezovanja novih odnosov, zlasti z moškimi. Da bi se izognila bolečinam, se je izogibala stiku. Hrana je postala njena intimna spremljevalka in je obupno poskušala obvladati svoje življenje.
Ženske, kot je Lauren, se vključijo v zdravljenje, ki ga obvlada ego-tujek. Izolirani zaradi svojih simptomov se združijo v skupinsko terapijo, da se medsebojno delijo, podpirajo in bogatijo na način, ki se razlikuje od vseh drugih prejšnjih izkušenj. Ta točka je bila ponazorjena, ko je en pacient prosil drugega, naj opiše epizodo popivanja. Ko je pacientka opisovala svojo odisejado od ene do druge restavracije, je prva pacientka priznala: "Mislila sem, da sem edina oseba na svetu, ki je to storila. "Za bulimičnega pacienta ta univerzalnost izkušenj morda obstaja le v skupina.
Vključevanje upanja, medosebno učenje in identifikacija so med najpomembnejšimi terapevtskimi dejavniki, ki delujejo v procesu sprememb.4 Ko izkušeni pacient neofitskemu pacientu reče: "Nekoč sem bil tam, kjer ste zdaj," postane izkušeni bolnik naenkrat vodnik, navdih in učitelj. Naslednje študije primerov to ponazarjajo.
Ovitek 1
Melody, starajoča se debitantka v svojih 50. letih, se je poročila z eno majhno hčerko. Za zdravljenje se je predstavila s pritožbo, da jo poje za tri. «Večji del svojega življenja je preživela v skrbi za svojo velikost telesa in videz doma in otroka. Njene dejavnosti so se vrtele okoli vadbe, dobrodelnih funkcij in čajev. Pritožila se je zaradi disforije in prosto plavajoče tesnobe, ki meji na paniko.
V skupini je boleče opisala, kako slabo se je počutila v notranjosti. Verjela je, da bo njeno življenje popolno, če le ona lahko izgubi 20 kilogramov. S težavo je razumela, da naslednji zalogaj hrane ne bo magično odstranil slabih občutkov in da pritrditev na zunanjo stran ne bo spremenila notranje praznine. Še naprej se je osredotočala na zunanjost, dokler se en član z njo nežno ni spopadel: "Veliko smo slišali o vašem telesu, ampak nismo slišali ničesar o tvojem umu. «Skupina je natančno ugotovila, da je njen občutek lakote vrednost. Boleče je priznala svoje prepričanje v svojo osebno nesposobnost, da ne more biti nič drugega kot vitka in lepa. Njeni samo dvomi so bili izraženi v naslednji pesmi:
Nisem dober
Nimam možganov
Vse, kar J doseže, je pomotoma
Zato na skrivaj
GLASUJEM svoje dosežke
Živim skozi svoje telo
Moje telo je moja edina vrednost
Ni čudno, da jih imam toliko
težave.
Skupina je ta mit izzvala na podlagi njenega aktivnega in inteligentnega sodelovanja z njimi. Melody je postala pomemben in cenjen član skupine. Ker je občutek nesposobnosti popustil trdnejšemu občutku sebe, se je spremenila v osebo s talenti in idejami Članom neofita je pomagala, da delujejo skozi lastne občutke nesposobnosti in je postala vzornik, s katerim so drugi identificirali. V času, ko je zapustila skupino, se je načrtovala, da se bo vrnila v šolo, da bi diplomirala iz smeri oblikovanja, ki bi ji vzbujala skrb z zunanjimi strokovnjaki.
Kot pravi Yalom,4 skupina rekapitulira jedrsko družino na načine, ki jih pri individualnem zdravljenju nikoli ne bi bilo mogoče izvesti, ker se skupina počuti kot družina. Nezavedno člani prevzamejo enako vlogo v skupini, ki so jo prevzeli v družini. Patološko vedenje se ponovno aktivira in prenovi, ko terapevt in pacienti, ki simbolično predstavljajo starše in sorojence, spodbujajo reševanje nezavednih konfliktov. Lahko se prepozna disfunkcionalna komunikacija in patološko vedenje; lahko se izvajajo nova vedenja in spremembe se lahko pojavijo, ko je pacient doživel korektivno čustveno izkušnjo. Naslednji primer ponazarja to točko.
2. primer
Nancy je bila 42-letna bela poročena ženska, ki je iskala zdravljenje bulimije. Njeni starši so umrli v prometni nesreči, ko je bila stara 6 let. Nancy sta najstarejša brata in njegova žena nekoliko zamerila. Kljub temu, da je bila za njo fizično negovana, je bila njena prisotnost komaj dopuščena. Začutila je to reakcijo in poskušala biti najlepša deklica na svetu, čeprav se nikoli ni počutila ljubljene.
Vključevanje upanja, medosebno učenje in identifikacija so med najpomembnejšimi terapevtskimi dejavniki, ki delujejo v procesu sprememb.
Nancy je vstopila v stabilno in kohezivno skupino 6 mesecev po nastanku. Čeprav je bila skupina pripravljena na novega člana, na Nancy niso bili pripravljeni. Nancy je med prvim zasedanjem v skupini začela na pevski način govoriti o svojem prehranjevanju, svojih zgodnjih življenjskih izkušnjah in nato tangencialno o svojih filozofijah. Med drugo sejo je še naprej tonila. Izkušeni člani skupine so se nelagodno pomerili, dokler voditelj ni motil Nancyjevega monologa, da bi komentiral nelagodje v sobi. Annie topla in besedna učiteljica se je obrnila k Nancy. Veste, delujete kot 10-letni otrok, ki ne ve, kaj se dogaja in ki skuša lepo pritegniti pozornost odraslih v družini. Mogoče ste tako obvladali, odkar so vaši starši umrli, vendar vam ni treba lepo, da ste tukaj sprejeti. Sprejemamo vas, ker imate, tako kot jaz, motnjo hranjenja in vas, tako kot mene, boleče. Dovolj je."
Nancy je pretresla nežno, a konstruktivno spopadanje in grozila, da se nikoli več ne bo vrnila v skupino. Na naslednjem srečanju so ji lahko terapevt in člani pomagali obdelati te dragocene podatke. Razumela je, da je "najmlajša oseba v" družinski skupini "sprožila regresijo in ponovno aktivirala občutke prestrašena, zapuščena otroka Medtem ko je delala te občutke, je Nancy spoznala, da je binganje marsikoga odvrnilo od njene žalosti let.
Nekaj tednov po tem soočenju se je Nancy začela obnašati na primeren način za odrasle. Njen govor je postal neposreden in silovit. Poročala je o zmanjšanju želje po pikanju in čiščenju. Jasno je, da je bilo to dramatično srečanje omogočeno skupini, da je simbolično rekonstruirala družino izvora in predelala prvotno travmo.
Vsaka oseba lahko traja leta, da se nauči deliti svoje najgloblje občutke in leta, da se bo jedrna osebnost spremenila. Za bolnika z motnjo prehranjevanja, ki mu je zaupanje ogroženo, skupinska psihoterapija ponuja veliko priložnosti za ponovno pogajanje o tem osnovnem vprašanju. Kot rezultat tega porušenega zaupanja je bolnikova življenjska naravnanost v osnovi ena od pesimizma in bližajoče se usode. Med prepričanji, ki obarvajo njen svetovni pogled, je prepričanje, da se ne sme počutiti dobro, da si ne zasluži sreče, da je sama po sebi slaba.
Ker je pacient negovan in vzajemno sposoben negovati druge, se pacientka zavezuje z lastnim občutkom sposobnosti in kompetencami drugih. Nenehno zagotavljanje osebnega sprejemanja končno omogoča, da začne pristno posegati po drugih. V skupini živijo aksiom, da je najboljši način, da pomagaš sebi. Cilj zdravljenja bulimije ni, da se bolnik nikoli več ne piči in čisti. Cilj zdravljenja bulimije je, da se bolnik počuti kot popolna oseba, globoko povezana z drugimi človeškimi bitji.
REFERENCE
- Bela RW. Nenormalna osebnost. 3. izd. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy in Zdravljenje bulimije nervoze. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model skupinskega zdravljenja motenj hranjenja. Int. J. Skupinski psihoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teorija in praksa skupinske psihoterapije. 3. izd. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR dolgoročno kognitivno medosebno skupinsko zdravljenje zaradi motenj prehranjevanja Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Gospa Asner je direktorica fundacije The Disorder Disorders, Chevy Chase, Maryland.
Zahteve za ponatis naslovi na Judith Asner, MSW, BCD, Fundacijo za motnje prehranjevanja, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Naslednji:Depresija je pred motnjo prehranjevanja pri nekaterih ženskah
~ vsi članki Beat Bulimia
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
