Kokteli z zdravili za duševno bolezen
Mnogi bolniki prejemajo več psihiatričnih zdravil za duševno zdravje, vendar je malo znanstvenih dokazov, ki bi podkrepili to prakso.
Mešanje drog s koktajli za duševne bolezni je še vedno bolj umetnost kot znanost.
Pravijo jim koktajli z drogami. Postajajo modo za duševne bolezni, kot sta bipolarna motnja in shizofrenija. Toda mešanje drog je še vedno bolj umetnost kot znanost.
Če imate resno duševno bolezen, je večja verjetnost, da se boste zdravili z več zdravili. To zdravniki imenujejo zdravniki. Polifarmacija je pogosta za stanja, kot so bolezni srca, rak in okužba s HIV. Osnovna ideja je napad duševne bolezni na več frontah z uporabo različnih zdravil z različnimi dejanji.
To je na glavo. Pacientom lahko nudi duševne bolezni ogromne koristi, kadar imajo zdravniki skrben, racionalen načrt za poskus več zdravil. Vendar ima tudi slabost, pravi Andrew C. Furman, dr. Med., Direktor klinične službe za psihiatrijo v Atlantijevi spominski bolnišnici Grady in izredni profesor psihiatrije na univerzi Emory.
"Na žalost v večini primerov zdravniki ob duševni bolezni le vržejo vse, kar lahko, v upanju, da se bo kaj izboljšalo," pravi Furman.
To se zgodi prepogosto, se strinja Alan J. Gelenberg, dr. Med., Predstojnik psihiatrije na Univerzi v Arizoni in glavni urednik časopisa Časopis za klinično psihiatrijo.
"Pogosto se med zaposlenimi praksami, zasebnimi in javnimi, dogaja, da jemljejo zdravila brez ustreznih informacij," pravi Gelenberg. "Bolniki lahko dobijo režime, ki vključujejo več zdravil, ne da bi utemeljevali njihovo uporabo. Ni redko, če pogledamo medicinsko karto in rečemo: "Ne morem ugotoviti, zakaj je pacient v tem kombiniranem režimu." "
To je lahko slaba novica za bolnike z duševnimi boleznimi, pravi psihiatrična droga Beth Murphy, dr raziskovalec v bolnišnici McLean v Belmontu, Massachusetts, in inštruktor za klinično psihiatrijo na Harvardu Univerza.
"Slaba novica je, da stane več. In več ko boste jemali, večja je verjetnost, da boste imeli neželen odziv, «pravi Murphy. "Poleg tega povečuje možnost, da bodo vaša zdravila [škodljivo] medsebojno vplivala."
Duševna bolezen: veliko se naučiti o drogah
Ko predpišejo zdravila za telesne bolezni, zdravniki običajno natančno vedo, kako vsako zdravilo deluje na telo. Poleg tega imajo natančno predstavo, kako to pomaga pri zdravljenju bolezni. Zdravila za duševne bolezni delujejo na možgane - daleč najbolj zapleten in najmanj razumljiv del telesa. Gelenberg pravi, da je predpisovanje zdravil za duševne bolezni precej drugačno od predpisovanja zdravil za bolezni srca.
"Vsekakor povečanje psihiatrične polifarmacije ne izhaja iz boljšega razumevanja bolezni," pripomni Gelenberg. "V našem razumevanju natančnih mehanizmov bolezni psihiatrija ni enako kardiologiji."
"Zaradi desetletja možganov je prišlo do naraščanja razumevanja. Toda tudi s tem neverjetnim napredkom razumevanje možganov ni na istem mestu kot razumevanje srca, «pravi Murphy. "Nimamo dovolj razumevanja, da bi natančno vedeli, na katera zdravila se bo odzval posamezen posameznik. Povečali smo razumevanje biokemije, ki je osnova teh bolezni, vendar ne vemo vsega, kar bi želeli vedeti. "
Zdravljenje z več zdravili postaja najsodobnejše zdravljenje bipolarne motnje, ugotavlja Mark A. Frye, dr. Med., Direktor programa za raziskovanje bipolarnih motenj UCLA in izredni profesor psihiatrije na UCLA-jevi šoli za medicino David Geffen. Toda poudarja besedo "umetnost".
"Imamo malo podatkov o kliničnih preskušanjih, na katerih bi lahko to utemeljevali, zato je to še vedno bolj umetnost kot znanost," pravi Frye. "To je boleče nasprotje z drugimi področji medicine, kjer imajo zdravniki obsežne podatke kliničnih preskušanj, ki jih vodijo. To se šele zdaj dogaja na psihiatriji. "
Duševna bolezen: občutljivo ravnovesje
Če ne vedo točno, kaj počnejo - in ni velikih kliničnih preskušanj, ki bi jih usmerile - zakaj bi predpisali več zdravil za duševne bolezni?
"To je del trenda, da ne sprejmemo nič manj kot wellness," pravi Murphy. "Pred leti, če psihiatrični bolnik ni bil v bolnišnici, je bilo to dovolj dobro. Zdaj je zaradi napredka v našem razumevanju duševnih bolezni in duševnega počutja cilj zdravje. Tako pogosto je večkratno zdravljenje poskus doseganja tega cilja. "
Pri pravem bolniku ob pravem času lahko eno zdravilo za duševno bolezen okrepi delovanje drugega, predlaga Frye.
"Obstaja trend, da se doseže maksimalen rezultat, da se uporabljajo zdravila, ki medsebojno izboljšujejo," pravi. "Klinično lahko pokažemo, da pogosto, ko pride do [izboljšanja], dobimo nižje odmerke obeh zdravil, boljše oprijemanje in manj stranskih učinkov."
Potrebno je, pravi Gelenberg, ravnovesje.
"Govorim o ravnotežju previdnosti in ustrezni potrebi po agresivnosti pri terapiji," pravi.
Primer bipolarne motnje
Bipolarna motnja je morda najboljši primer duševne bolezni, pri kateri so lahko učinkovita različna zdravila. Ti bolniki krožijo med globoko depresijo in manijo ali evforijo.
"Ljudje z bipolarno motnjo potrebujejo različne stvari v različnih obdobjih," pravi Murphy. "V nekem trenutku bodo morda potrebovali antidepresiv, v drugih pa bodo morda potrebovali dodatno pomoč za vzdrževanje svojih ciklov spanja. Zato mislim, da je danes polifarmacija bolj tekoča in odzivna shema, kot bi bila v preteklosti. "
To je daleč od tega, da bi preprosto zložili eno zdravilo za duševno bolezen drugega nad drugim.
"Večina psihiatrov v bipolarnem svetu začne z enim zdravilom, nato pa poglejte, kako vam gre, nato dodajte drugo ali tretje zdravilo, kot je potrebno," pravi Frye. "Ali bi morali začeti zdravljenje z dvema ali tremi zdravili? Mislim, da je pomembno teoretsko vprašanje. Na splošno začnem z enim zdravilom zdaj za bipolarne bolnike, vendar se to lahko spremeni. Če klinično preskušanje pokaže, da novi, prvi prekinitve bipolarnih bolnikov bolje začnejo z dvema zdravilom namesto z enim, bi spremenil svojo prakso. Za zdaj bo zdravnik začel z enim zdravilom in od tam odšel. "
Duševna bolezen: kaj morajo vedeti pacienti
Pravilo št. 1: Ne prenehajte jemati zdravil. Če vam je zdravnik predpisal več zdravil za duševno bolezen in niste prepričani, zakaj, vprašajte. Nenadna prekinitev katerega koli zdravila lahko resno vpliva na vaše zdravljenje.
"Ne prenehajte z zdravilom," opozarja Furman. "Vendar je vedno smiselno, da se s svojim izvajalcem duševnega zdravja pogovorite o tem, kaj uživate, in ponovno ocenite, katera zdravila morate jemati. Nobenega zdravila ne smete prenehati, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom. Morda boste uživali tri ali štiri zdravila iz zelo dobrih razlogov. "
2. pravilo: poiščite zdravnika, usposobljenega za zdravljenje duševnih bolezni, s katerimi se lahko pogovarjate. Potem pa se pogovorite.
"Bolnik mora vprašati:" Zakaj dodajamo to zdravilo? Bi morali odšteti drugo zdravilo? Je to najboljši odmerek? Je to res potrebno? «Svetuje Gelenberg.
"Natančno poročanje o vaših simptomih bo resnično omogočilo vašemu psihiatru, da vaše medicinske načrte prilagodi vašim potrebam," pravi Murphy. "Potrošnika je breme, da se zaveda stvari, kot so cikli spanja, da jih opazi, kdaj je par noči zapored minevajo, ko se vam zdi, da ne potrebujete nobenega spanca, in tovrstne podatke vzemite svojim zdravnik. "
Viri: Mark A. Frye, dr. Med., Izredni profesor psihiatrije, Medicinska šola Davida Geffna, UCLA; direktor, program raziskovanja bipolarnih motenj, UCLA. Andrew C. Dr. Furman, izredni profesor psihiatrije na Univerzi Emory; direktor klinične službe za psihiatrijo, Spominska bolnišnica Grady, Atlanta. Alan J. Dr. Gelenberg, profesor in vodja psihiatrije, Univerza v Arizoni; glavni urednik, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, dr. Med., Doktorica, pomočnica direktorja, center za klinično ocenjevanje in soiziskovalka, klinična raziskovalna enota za psihofarmakologijo, McLean Hospital, Belmont, Mass; klinični inštruktor psihiatrije, Univerza Harvard. Gelenberg, A.J. Anali klinične psihiatrije, september-december 2003; letnik 15: str 203–216. Zarate, C.A. Jr., Bipolarna motnja, junij 2003; vol. 37: str. 12-17. Frye, M. A. Journal of Clinical Psychiatry, januar 2000; vol. 61: str. 9–15.
Naslednji:ECT - Elektrokonvulzivna terapija za bipolarno motnjo
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji
