Obvladovanje težav s spanjem pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo
Podrobne informacije o težavah s spanjem pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo in kako zdraviti težave s spanjem, povezane z Alzheimerjevo boleznijo.
Narava spanja se pri Alzheimerjevi bolezni spremeni
Znanstveniki ne razumejo povsem, zakaj se pri ljudeh z demenco pojavijo motnje spanja. Motnje spanja, povezane z Alzheimerjevo boleznijo, vključujejo povečano pogostost in trajanje prebujanja, zmanjšanje sanjskih in nestalnih faz spanja ter dnevno spanje. Podobne spremembe se pojavljajo v spanju starejših ljudi, ki nimajo demence, vendar se te spremembe pojavljajo pogosteje in so težje pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo.
Nekateri ljudje z Alzheimerjevo boleznijo spijo preveč, drugi pa imajo težave z dovolj spanja. Ko ljudje z Alzheimerjevo boleznijo ne morejo spati, se lahko sprehodijo ponoči, ne morejo ležati ali vpijejo ali kličejo, kar moti ostale negovalce. Nekatere raziskave so pokazale, da so motnje spanja povezane s povečano okvaro spomina in zmožnosti delovanja pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo. Obstajajo tudi dokazi, da so motnje spanja pri hujših prizadetih bolnikih lahko še hujše. Vendar pa je nekaj raziskav poročalo, da lahko pri ljudeh z manj hudimi okvarami pride tudi do motenj spanja.
Soobstajajoče razmere lahko pri starejših odraslih z Alzheimerjevo boleznijo okrepijo težave s spanjem. Dva stanja, pri katerih neprostovoljno gibanje moti spanec, sta občasno gibanje okončin in sindrom nemirnih nog. Druga pogosta stanja, ki motijo spanje, vključujejo nočne more in apnejo v spanju, nenormalen dihalni vzorec, v katerem ljudje na kratko prenehajo dihati večkrat na noč. Depresija pri osebi z demenco lahko še poslabša težave s spanjem
Spremembe v ciklu spanja-budnosti pri osebah z Alzheimerjevo boleznijo so lahko hude. Strokovnjaki ocenjujejo, da prizadeti posamezniki v poznejših fazah bolezni približno 40 odstotkov svojega časa preživijo v postelji budni in znaten delež dnevnih ur spi. Ta povečan dnevni spanec je sestavljen skoraj izključno iz lahkega spanja, ki slabo nadomešča izgubo globokega, umirjenega nočnega spanca. V skrajnih primerih lahko pri osebah z demenco pride do popolne preobrazbe običajnega vzorca dnevne budnosti / nočnega spanja.
Zdravljenje težav s spanjem Alzheimerjeve bolezni
Čeprav lahko pogosto uporabljena zdravila začasno izboljšajo motnje spanja starejših odraslih, so številne raziskave to odkrile zdravila na recept ne izboljšajo splošne ocene kakovosti spanja pri starejših ljudeh, ne glede na to, ali živijo v svojih domovih ali v njih stanovanjska oskrba. Tako prednosti zdravljenja uporabe zdravil za spanje pri ljudeh z demenco morda ne bodo odtehtale možnih tveganj. Za izboljšanje spanja pri teh ljudeh je ameriški Nacionalni zdravstveni inštitut (NIH) spodbudil uporabo protidrugih ukrepov spodaj opisano kot zdravljenje z zdravili, razen če je motnja spanja očitno povezana z zdravljivim zdravilom stanje. Pomembno je, da se oseba, ki ima težave s spanjem, pred uporabo kakršnih koli posegov z zdravili ali brez drog strokovno oceni zaradi zdravstvenih ali psihiatričnih vzrokov za motnje spanja.
Zdravljenja brez drog
Izkazalo se je, da so različni načini zdravljenja nespečnosti učinkoviti pri starejših odraslih. Ti načini zdravljenja, katerih namen je izboljšati rutino spanja in spalnega okolja ter zmanjšati dnevni spanec, so široko priporočljivi za uporabo pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo. Če želite ustvariti vabljivo spalno okolje in spodbuditi počitek za osebo z Alzheimerjevo boleznijo:
- Ohranite redne čase za spanje in vstajanje.
- Vzpostavite udobno, varno spalno okolje. Bodite pozorni na temperaturo in si zagotovite nočne luči in / ali varnostne predmete.
- Prepričajte se, da ostanete v postelji, medtem ko ste budni; spalnico uporabljajte samo za spanje.
- Če se oseba prebudi, odvrnite od gledanja televizije.
- Določite redne čase obrokov.
- Izogibajte se alkoholu, kofeinu in nikotinu.
- Izogibajte se čezmernemu večernemu vnosu tekočine in izpraznite mehur pred upokojitvijo.
- Izogibajte se dnevnim naporom, če ima oseba ponoči težave s spanjem.
- Zdravite morebitne bolečinske simptome.
- Poiščite jutranjo izpostavljenost sončni svetlobi.
- Ukrenite se z redno dnevno vadbo, vendar najpozneje štiri ure pred spanjem.
- Če oseba jemlje zaviralce holinesteraze (takrin, donepezil, rivastigmin ali galantamin), izogibajte se nočnim odmerjanjem.
- Zdravila, kot je selegilin, lahko imajo spodbuden učinek najpozneje šest do osem ur pred spanjem.
Zdravila za spanje za Alzheimerjeve bolnike
O zdravljenju z zdravili je treba razmisliti šele po neuspešnem pristopu brez drog in izključitvi reverzibilnih medicinskih ali okoljskih vzrokov. Za tiste ljudi, ki potrebujejo zdravila, je nujno, da "začnejo nizko in gredo počasi." Tveganja, ki povzročajo spanje pri starejših, ki imajo kognitivno sposobnost, so velika. Sem spadajo povečano tveganje za padce in zlome, povečana zmedenost in zmanjšanje sposobnosti skrbi zase. Če se uporabljajo zdravila za spanje, je treba poskušati prekiniti njihovo zdravljenje, potem ko se vzpostavi redni vzorec spanja.
Spodnja tabela prikazuje nekaj različnih vrst zdravil, ki lahko začasno pomagajo pri spanju. Seznam vključuje zdravila, predpisana predvsem za spanje, in nekatera zdravila, katerih primarna uporaba je pri zdravljenju psihiatričnih bolezni ali vedenjskih simptomov. Čeprav je o varnosti in učinkovitosti zdravil za zdravljenje kroničnih motenj spanja malo znano Alzheimerjeva zdravila so vsa ta zdravila običajno predpisana za zdravljenje nespečnosti in motečega nočnega vedenja pri Alzheimerjeva bolezen. Vsa tukaj navedena zdravila so na voljo samo na recept in jih je treba uporabljati pod nadzorom zdravnika. Zdravila, ki jih priporoči zdravnik, pogosto odražajo vedenjske simptome, ki spremljajo težave s spanjem.
Nekatera zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju nespečnosti in nočnih motenj vedenja pri Alzheimerjevi bolezni
| Kategorija drog | Primeri (splošna imena) |
Priporočeni odmerek v miligramih na dan | Možni škodljivi učinki |
| Triciklični antidepresivi | Nortriptilin | 10 -75 | Omotičnost, suha usta, zaprtje, težave z uriniranjem |
| Trazodon | 25-75 | Omotičnost, še posebej, ko stojite ali vstanete | |
| Benzodiazepini | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letargija, zmedenost, nestabilnost |
| Oksazepam | 10 - 30 | Odvisnost | |
| Temazepam | 15 - 30 | Zmeda, nestabilnost | |
| Nonbenzodiazepini | Zolpidem | 5 - 10 | Sedation, zmeda |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedacija, amnezija | |
| Kloralni hidrat | 500 - 1,000 | Sedation, slabost | |
| "Klasični" antipsihotiki | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Parkinsonovi simptomi * |
| "Atipično" antipsihotiki |
Risperidon | 1 - 6 | Omotica, še posebej pri stojanju ali dviganju; slabost * |
| Olanzapin | 5 - 10 | Sedation * | |
| Kvetiapin | 12.5 - 100 | Sedation; omotica, zlasti ko stojite ali naraščate * | |
| * Nedavne študije so povezale uporabo antipsihotikov pri starejših odraslih z demenco z nekoliko povečanim tveganjem smrti. Tveganja in koristi uporabe teh zdravil je treba skrbno oceniti. |
Ta informativni list je pripravljen v sodelovanju z Delovno skupino za klinična vprašanja in intervencije Alzheimerjeve zveze. Navedene informacije ne pomenijo, da bi Alzheimerjeva zveza odobrila kakršno koli zdravljenje z zdravili ali brez drog v spanju.
Vir: Spremembe spanja v podatkih o Alzheimerjevi bolezni, Alzheimerjeva zveza, 2005.
