Razdeljevanje na razcepitev tabletk
Bi morali svoj antidepresiv prepoloviti, da prihranite denar? Pogled na cepljenje tabletk, razrez tabletk z večjimi odmerki na pol.
Strokovnjaki se ne strinjajo, ali je ta taktika varčevanja stroškov varna in učinkovita praksa
Stroške nekaterih zdravil - med katerimi se mnoga pogosto uporabljajo - je mogoče znižati za kar 50 odstotkov ko bolniki razdelijo eno tableto z visokim odmerkom na pol, da dosežejo učinkovitost predpisanega nižjega odmerek.
To je način, da dobite zdravila, ki jih potrebujete, z znatnimi prihranki. Toda cepljenje tabletk je tudi v središču razprave o zdravilih na recept. Nekateri strokovnjaki pravijo, da je smiselno matematično - rezanje ene tablete z visokim odmerkom na pol, da dobite odmerek dveh tablete z nižjo močjo - sprašujejo se, ali to biokemično dejansko deluje: Ali bolniki res dobivajo polovico večji odmerek?
Kljub temu, da je na področju samih farmacevtskih vprašanj veliko, se je začelo vedno več študij cepljenje s tabletami je izvedljiv način zdravljenja širokega spektra bolezni in hkrati dramatično nižje stroški.
Slika desno: Odmerjena tabletka v rezalniku za tablete EZY Dose Deluxe; nekateri proizvajalci zdravil ocenjujejo tablete, da se lažje razdelijo na približno enake odmerke.
"Včasih je to nujno medicinsko in to je mogoče storiti," je dejal Curtis Kellner, direktor farmacije Univerzitetne bolnišnice in medicinskega centra v Stony Brooku.
Kellner pa ni ljubitelj cepljenja tabletk.
Nekateri ljudje imajo težave z vidom in ne morejo cepiti tablet, je dejal. Drugi imajo artritis. "Ne predstavljam si, da bi moji ljudje delili tablete," je dejal Kellner o svojih starših.
Stroški so bili edini razlog, da je Kellner lahko ugotovil, da upravičuje cepljenje zdravil. Ni videl nobenih zdravih medicinskih razlogov, da bi podprl to prakso.
Toda cepljenje s tabletami je vedno več, saj se vedno več pacientov in zavarovalnic obrne nanjo, da bi odvrnilo naraščajoče cene zdravil na recept.
Ideja o cepljenju tabletk izhaja iz načina izdelave in cen zdravil na recept. Veliko tablic je "doseženih", kar pomeni, da imajo črto skozi sredino. Ko pacienti kupijo večji odmerek predpisanih zdravil, rezanje tablet vzdolž ocene v bistvu povzroči dva nižja odmerka.
Tom Johnson, farmacevt v trgovini z drogami Jones v Northportu, je dejal, da tablete proizvajalci namenoma dobijo. "To bolnikom olajša sprejemanje nižjega odmerka," je dejal. "Zdravnik lahko sredi terapije presodi, da bolnik potrebuje le pol odmerka. V tem primeru lahko pacient uporabi rezalnik tablet za znižanje odmerka. «Vrstica skozi tablete je bila dodana, da bi bolnikom pomagali prihraniti denar. Vendar farmacevti in zdravniki poudarjajo, da je treba bolnike usposobiti za cepljenje tabletk, preden ga poskusijo.
Nekaterih tablet ne bi smeli doseči, saj imajo v svoji zasnovi lastnosti s podaljšanim sproščanjem. Dejstvo je, da tablete pogosto narekujejo dizajn, je povedal farmacevt Vincent Terranova, tudi prodajalna drog Jones. Če zdravilo ostane aktivno 12 do 15 ur, je ključnega pomena pri zdravljenju več zdravstvenih stanj.
Medtem ko točkovanje ne ovira delovanja več deset vrst zdravil, to razbija tablete niso zasnovani tako, da lahko uničijo lastnosti nanosa, kar povzroči preveč ali premalo zdravila.
"Pred leti ste morda dobili recept, da vzamete eno tableto štirikrat na dan; zdaj vam tega ni treba storiti. Lahko vzamete eno kapsulo na dan ali dvakrat na dan, "je rezultat lastnosti s podaljšanim sproščanjem v nepobarvanih tabletah.
"Vsakih nekaj ur se zdravila sprostijo v določeni količini. Če prekinete ta tablični računalnik, boste posegali v mehanizme s podaljšanim sproščanjem, "je dejala Terranova.
Veliko - vendar ne vseh - drog, ki so jih dosegli, se lahko prepolovi. Bolniki lahko razcepijo tablete s pomočjo posebnega rezila, ki ga lahko kupijo v lekarnah za 5 do 10 dolarjev.
Po mnenju nekaterih strokovnjakov praksa postane ekonomska strategija, ker nižja in večja moč katerega koli zdravila običajno stane približno enako. Na primer na spletnem mestu drugstore.com 30 10-miligramskih tablet antidepresiva Paxil stala 72,02 dolarja Enako količino tablet v 20-miligramskem odmerku prodajo za 76,80 dolarja. S cepljenjem s tabletami lahko bolniki dobijo dvakrat več zdravil za le nekaj dolarjev več.
Poleg tega so zdravniki ugotovili vse vrste tablet, ki jih je mogoče razdeliti: tiste, ki jih ovirajo bolečine, tiste za povišan holesterol, depresijo, hipertenzijo in moško erektilno disfunkcijo, če naštejemo a nekaj.
Zdravila, tako kot antidepresiv Celexa, splošno znano kot citalopram hidrobromid, so tako globoko ocenjena na obeh strani, da lahko 40-miligramsko tableto enostavno ročno prestavite na polovico in tako dobite spodnji, 20-miligramski odmerek, zdravniki recimo.
Medicinski strokovnjaki, ki podpirajo cepljenje tabletk, pravijo, da ljudje to počnejo že leta. "To je praksa, ki je že dolgo časa prisotna na nizki ravni," je dejal dr. Randall Stafford, profesor medicine v medicinskem centru univerze Stanford v Palo Altu v Kaliforniji.
Stafford, ki je vodil obsežno študijo o izvedljivosti cepljenja tabletk, je dejal, da je praksa visoka cena zdravil takoj dostopna. In verjame, da je ideja, ki jo je vredno razmisliti kdor nima kritja zavarovanja na recept. S svojo ekipo je določil vrsto zdravil, ki bi jih bilo mogoče varno razdeliti, da bi prihranili stroške.
"Možni prihranki stroškov s cepljenjem tablet niso nepomembni," je dejal Stafford, "in so v razponu od 25 dolarjev na mesec za večino zdravil, ki smo jih identificirali. "V svoji preiskavi je Stafford opredelil 11 pogosto uporabljenih zdravil, ki bi bila lahko varna razcepiti.
Vse pogosteje so se prakse zavzemanja za paciente, zavarovalnice in organizacije za vzdrževanje zdravja začele uveljavljati. Uprava za veterane svojim bolnikom dovoljuje cepljenje tabletk, prav tako Kaiser Permanente, največja zdravstvena vzdrževalna organizacija v državi.
Program Illinois Medicaid zdaj zahteva, da bolniki, ki prejmejo recepte za 50-miligramsko odmerjanje antidepresiva, namesto tega kupijo 100-miligramske tablete in jih razdelijo na polovico. To takoj podvoji število tablet, ki jih imajo bolniki na voljo za približno enake stroške 50-miligramskih tablet. Illinois Medicaid bolnikom povrne samo tablete z večjimi odmerki.
Vendar pa so ameriško zdravniško združenje, ameriško farmacevtsko združenje in ameriško združenje farmacevtov svetovalcev odkrito nasprotovale obveznemu cepljenju tabletk zavarovalnic. Kot posledica navajajo potencialno premajhno ali preveliko odmerjanje zdravil.
Nedavno poročilo v reviji Ameriškega farmacevtskega združenja o cepljenju skoraj desetine Običajno uporabljena zdravila so ugotovila, da je praksa odvisna od sposobnosti rezalnika, da natančno prepolovi zdravila. V raziskavi je ugotovila, da večina ljudi ni mogla natančno niti varno razdeliti drog.
John Broder, tiskovni predstavnik Univerzitetnega medicinskega centra Winthrop v Mineoli, je dejal, da le farmacevti niti zdravniki tam ne priporočajo. Vendar je cepljenje tabletk odobreno v primerih, ko bolnišnični zdravniki predpišejo odmerek, ki komercialno ni na voljo.
"Poudarek tukaj je, da si posamezniki ne bi smeli vzeti zase, da bi si razdelili odmerek, da bi recept trajal dlje," je povedal Broder.
Toda pacienti, nekateri zdravniki pravijo, izrecno prosijo, da bi bili obveščeni o prednostih in pomanjkljivostih cepljenja tabletk.
"Vprašanje cepljenja tabletk se mi je najprej posvetilo," je nadaljeval Stafford, "ker so pacienti prišli k meni, ki so to zahtevali. V glavnem so to bili pacienti, ki niso imeli zavarovalnega kritja svojih zdravil. "
Kellnerjeva pa bolj skrbi, kaj dobijo pacienti, potem ko so si cepili tablete.
"Obstajajo še druga vprašanja, ki se jih morajo ljudje ukvarjati," je dejal Kellner. Nekatera zdravila so filmsko obložena, je dejal, in morajo ostati neokrnjeni, da se lahko pravilno absorbirajo. Drugi pa so, kot je dejal, nenavadno oblikovani in jih ni mogoče razdeliti, da bi dobili dva učinkovita odmerka.
, Pfizerjeva majhna modra tabletka za moško erektilno disfunkcijo je tako majhna, da je bil razvit poseben cepilnik, ki bi bolnikom omogočil, da odmerek zmanjšajo na polovico.
Kljub temu Kellner še vedno vidi težavo s cepljenjem majhnih tablet, zlasti tistih, razvitih za zdravljenje resnih bolezni. "Čeprav je dosežen digoksin," je dejal zdravilo, imenovano tudi digitalis in predpisano za srčno popuščanje, "je premalo, da bi ga varno cepili. Če boste torej podprli delitev tabličnih računalnikov, boste morali določiti tudi pravila o tem, katere tablete lahko in katere ne morete razrezati. Z digoksinom bi se zaključili z dvema drobtinama. "
Poudaril je tudi, da tablete ne vsebujejo natančne količine zdravil v obeh polovicah, kar so zdravstveni uradniki uprave za hrano in zdravila že dobro poznali. Kellner je dejal, da ljudje, ki potrebujejo natančen odmerek svojih zdravil, postanejo premajhni zaradi načina izdelave tablet.
Kellner je dejal, da raje vidi konec tega, čemur pravijo "plenilske cene" farmacevtskih podjetij.
"Zdravila postajajo čedalje pomembnejši stroški zdravstvene oskrbe in to je velika težava," je dodal Kellner. "Proračuni zdravil bolnišnic so se v zadnjih nekaj letih zaradi stroškov zdravil več kot podvojili."
Toda raziskovalci, kot je Stafford, pravijo, da bolniki potrebujejo olajšanje stroškov. "Tega ne zagovarjamo kot globalno rešitev," je Stafford dejal o cepljenju drog. "To je treba izvesti v okviru komunikacije med zdravnikom in pacientom." To zelo priporoča vsi, ki razmišljajo o praksi, uporabljajo samo posebno rezilno tableto in jo mora usposobiti farmacevt uporaba.
Stafford priznava, da veliko skupin bolnikov sploh ni kandidat za prakso: tisti s slabim vidom, hudim artritisom, ki prizadenejo roke, demenco ali psihozo.
Toda Staffordova analiza je razkrila tudi dramatične vsote, ki jih je mogoče prihraniti s cepljenjem drog. S svojo ekipo je ocenil stroške zdravstvenega načrta, ki temelji na Massachusettsu, pred obsežnim cepljenjem tabletk in kaj bi lahko prihranili, če bi ga potrdili.
Le nekaj zdravnikov v načrtu je pred študijo spodbudilo to početje in to storilo redko. Rezultat je bil povprečni prihranek stroškov za 6200 dolarjev za zavarovalnico. Če bi namesto tega načrt spodbudil cepljenje proti tabletkam za 11 zdravil, ki jih je Stafford označil za varna, bi načrt prihranil 259.500 dolarjev na leto.
Praksa se lahko pri posameznikih izkaže za enako dramatično. Stafford je na primer ugotovil, da so pacienti predpisali 10-miligramske tablete Zestrila za začasno zdravljenje srčno popuščanje lahko doseže pomembne prihranke z nakupom 20-miligramske jakosti in delitvijo tablete.
Strošek za 10-miligramsko moč znaša približno 340 dolarjev na leto, ki jih je po ocenah Stafforda. Če bi 20-miligramsko tableto prerezali na pol, bi strošek znašal le 180 dolarjev, je dejal Stafford.
Opozorilo: Ne spreminjajte zdravil ali načina jemanja zdravil, ne da bi se o tem predhodno pogovorili s svojim zdravnikom.
Vir: Newsday - november 19, 2002
