NIMH Multimodalna študija zdravljenja otrok z ADHD
Preberite podrobnosti o največji klinični študiji ADHD pri otrocih in pomembne ugotovitve glede najučinkovitejšega zdravljenja ADHD za otroke z ADHD.
1. Kakšna je študija multimodalnega zdravljenja otrok z hiperaktivno motnjo s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)? Študija multimodalne obravnave otrok z ADHD (MTA) je stalna študija o zdravljenju otrok na več mestih, ki jo izvaja Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Prvo večje klinično preskušanje v zgodovini, ki se je osredotočilo na duševno motnjo v otroštvu, in največje klinično preskušanje doslej MTA, ki ga izvaja NIMH, je preučila vodilne načine zdravljenja ADHD, vključno z različnimi oblikami vedenjske terapije in zdravila. V študijo je bilo vključenih skoraj 600 osnovnošolskih otrok, starih od 7 do 9 let, naključno dodeljenih enemu od štirih načinov zdravljenja: (1) samo z zdravili; (2) samo psihosocialno / vedenjsko zdravljenje; (3) kombinacija obeh; ali (4) rutinsko oskrbo v skupnosti.
2. Zakaj je ta študija pomembna? ADHD je velik javnozdravstveni problem, ki zanima veliko staršev, učiteljev in zdravstvenih delavcev. Nujno so potrebne najnovejše informacije o dolgoročni varnosti in primerjalni učinkovitosti zdravljenja. Medtem ko so prejšnje študije preučile varnost in primerjale učinkovitost obeh glavnih oblik zdravljenja, zdravil in vedenjske terapije, te študije so na splošno omejene na obdobja do 4 mesecev. Študija MTA prvič dokazuje varnost in relativno učinkovitost teh dveh načinov zdravljenja (vključno z vedenjskim samo za zdravljenje v skupini) za obdobje do 14 mesecev in primerja ta način zdravljenja z običajnimi skupnostmi skrb.
3. Katere so glavne ugotovitve te študije? Rezultati MTA kažejo, da sta dolgoročno kombinirano zdravljenje kot tudi samo zdravljenje z ADHD oboje bistveno boljši od intenzivnega vedenjskega zdravljenja ADHD in rutinskega skupnega zdravljenja pri zmanjševanju ADHD simptomi. Študija tudi kaže, da najdaljše klinično preskušanje takšnega zdravljenja doslej kaže, da te različne koristi trajajo kar 14 mesecev. Na drugih področjih delovanja (zlasti simptomi anksioznosti, akademska uspešnost, nasprotovanje, odnosi med staršem in otrokom in socialne spretnosti) kombinirani pristop zdravljenja je bil dosledno boljši od rutinske oskrbe v skupnosti, medtem ko so posamezni načini zdravljenja (samo z zdravili ali vedenjskim zdravljenjem) niso bili. Poleg prednosti, ki jih je kombinirano zdravljenje izkazalo za več rezultatov, je ta oblika zdravljenja otrokom omogočila se med zdravljenjem uspešno zdravijo z nekoliko nižjimi odmerki zdravil v primerjavi z zdravili skupina. Te iste ugotovitve so ponovili na vseh šestih raziskovalnih mestih, kljub bistvenim razlikam med lokacijami v njihovih socialno-demografskih značilnostih vzorcev. Zato se zdi, da so splošni rezultati študije uporabni in posplošljivi za številne otroke in družine, ki potrebujejo storitve zdravljenja ADHD.
4. Kakšna je vloga in potreba po vedenjski terapiji glede na učinkovitost upravljanja zdravil z ADHD? Kot je bilo ugotovljeno na konsenzusni konferenci NIH ADHD novembra 1998, so več desetletij raziskav pokazale, da so vedenjske terapije za ADHD pri otrocih dokaj učinkovite. Kar je pokazala raziskava MTA, je to v povprečju, skrbno nadzorovano ravnanje z zdravili z mesečnim spremljanjem je učinkovitejše kot intenzivno vedenjsko zdravljenje simptomov ADHD za obdobja, ki trajajo kar 14 mesecev. Vsi otroci so se med študijo ponavadi izboljševali, vendar so se razlikovali v relativni količini izboljšanje, skrbno opravljeni pristopi k zdravljenju z zdravili na splošno kažejo največ izboljšava. Kljub temu so se odzivi otrok zelo razlikovali in nekateri otroci so se očitno zelo dobro odrezali v vsaki skupini zdravljenja. Nekateri rezultati, ki so pomembni pri vsakodnevnem delovanju teh otrok (npr. Uspešnost v družini, družina) razmerja), kombinacija vedenjske terapije in zdravljenja ADHD je bila potrebna za boljše izboljšave kot skrb za skupnost. Omenimo, da so družine in učitelji poročali o nekoliko višjih stopnjah zadovoljstva potrošnikov zaradi tistih načinov zdravljenja, ki vključujejo sestavine vedenjske terapije. Zato samo zdravljenje z zdravili ni nujno najboljše zdravljenje za vsakega otroka in družine pogosto potrebujejo drugačno zdravljenje, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z zdravili.
5. Katero zdravljenje je primerno za mojega otroka z ADHD? To je ključno vprašanje, na katero mora odgovoriti vsaka družina v posvetovanju s svojim zdravnikom. Za otroke z ADHD noben posamezen način zdravljenja ni odgovor za vsakega otroka; Zdi se, da je dejavnikov več dejavnikov, pri katerih otrocih je zdravljenje najbolje. Na primer, tudi če bi lahko bilo določeno zdravljenje v danem primeru učinkovito, ga ima otrok nesprejemljivi stranski učinki ali druge življenjske okoliščine, ki bi lahko preprečile, da bi bilo to zdravljenje še posebej učinkovito rabljen. Poleg tega ugotovitve kažejo, da imajo otroci z drugimi spremljajočimi težavami, kot so tesnoba, ki se pojavljajo v družini ali velika družina stresorji, se lahko najbolje odrežejo s pristopi, ki združujejo obe komponenti zdravljenja, to je upravljanje z zdravili in intenzivno vedenjsko zdravljenje terapija. Pri razvoju primernega zdravljenja ADHD je treba natančno upoštevati potrebe vsakega otroka, njegovo osebno anamnezo, anamnezo in druge pomembne dejavnike.
6. Zakaj se z zdravili ADHD izboljša veliko socialnih veščin? To vprašanje izpostavlja eno od presenetljivih ugotovitev študije: Čeprav se že dolgo na splošno domneva, da se pri otrocih z ADHD razvija nove sposobnosti (npr. Socialne veščine oz. okrepljeno sodelovanje s starši) pogosto zahteva izrecno poučevanje takšnih veščin, ugotovitve študije MTA pa kažejo, da lahko veliko otrok pogosto pridobi te sposobnosti, če jim daje priložnost. Otroci, zdravljeni z učinkovitim upravljanjem z zdravili (samostojno ali v kombinaciji z intenzivno vedenjsko terapijo), so se manifestirali bistveno večje izboljšave v socialnih spretnostih in odnosih med vrstniki 14 mesecev kasneje kot otroci v primerjavi s skupnostjo skupina. Ta pomembna ugotovitev kaže, da simptomi ADHD lahko ovirajo njihovo učenje posebnih socialnih veščin. Kaže, da lahko zdravljenje z zdravili koristi mnogim otrokom na področjih, za katera prej ni bilo znano, da so izrazita tarča zdravil, delno z zmanjšanjem simptomov, ki so prej posegali v otrokovo socialno stanje razvoj.
7. Zakaj so bili načini zdravljenja z zdravilom MTA učinkovitejši od zdravljenja v skupnosti, ki je običajno vključeval tudi zdravila? Med zdravljenjem z zdravili za ADHD, ki so bile opravljene v študiji, so bile znatne razlike med zdravljenjem razlike v skupnosti so večinoma povezane s kakovostjo in intenzivnostjo upravljanja z zdravili zdravljenje. V prvem mesecu zdravljenja so posebno pozornost namenili iskanju optimalnega odmerka zdravila za vsakega otroka, ki je prejemal zdravljenje z MTA. Po tem obdobju so se ti otroci ob vsakem obisku videli mesečno po pol ure. Med obiski zdravljenja je terapevt, ki predpisuje MTA, govoril s staršem, se srečal z otrokom in si prizadeval za to ugotoviti morebitne pomisleke družine v zvezi z zdravili ali otrokove težave z ADHD. Če je otrok doživljal kaj Težave je zdravnika MTA spodbudil, naj razmisli o prilagoditvah otrokovih zdravil (namesto da bi uporabil pristop "čakaj in poglej"). Cilj je bil vedno pridobiti tako veliko korist, da ni bilo „prostora za izboljšanje“ v primerjavi z delovanjem otrok, ki ne trpijo za ADHD. Strog nadzor je tudi spodbudil zgodnje odkrivanje in odzivanje na kakršne koli problematične stranske učinke zdravila, postopek, ki bi lahko olajšal prizadevanja za pomoč otrokom, da ostanejo učinkoviti zdravljenje. Poleg tega so zdravniki MTA mesečno iskali učiteljeve podatke in te podatke uporabili za prilagoditev otrokovega zdravljenja. Medtem ko zdravniki v skupini z zdravili MTA niso izvajali vedenjske terapije, so staršem svetovali, kadar je bilo to potrebno v zvezi z morebitnimi težavami, ki jih ima otrok, in po potrebi zahteval branje gradiva in dodatnih informacij. Zdravniki, ki so izvajali zdravljenje z zdravili MTA, so običajno uporabljali 3 odmerke na dan in nekoliko večje odmerke stimulativnih zdravil. Za primerjavo je zdravnik, ki obravnava skupnost, na splošno videl otroke samo 1-2 krat na leto, za krajši čas pa vsak obisk. Poleg tega niso imeli nobene interakcije z učitelji in so predpisali nižje odmerke in dvakrat na dan stimulativna zdravila.
8. Kako so bili otroci izbrani za to študijo? V vsakem primeru so otrokovi starši po prvem zaslišanju poklicali preiskovalce, da bi izvedeli več o študiji o tem prek lokalnih pediatrov, drugih zdravstvenih izvajalcev, učiteljev v osnovni šoli ali radia / časopisa objave. Otroke in starše so nato skrbno intervjuvali, da bi izvedeli več o naravi otrokovih simptomov oz. in izključi prisotnost drugih stanj ali dejavnikov, ki so lahko povzročili otroka težave. Poleg tega so bili zbrani obsežni zgodovinski podatki in opravljeni diagnostični razgovori, da bi ugotovili ne glede na to, ali je otrok pokazal dolgoletni vzorec simptomov, značilnih za ADHD, doma ali v šoli in pri vrstnikih nastavitve. Če so otroci izpolnjevali celotna merila za ADHD in vpis na študij (in mnogi niso), so o tem obvestili starševsko privolitev prejeli so soglasje in dovoljenje za šolo, otroci in družine so bili upravičeni do vstopa v študij in randomizacija. Otroci, ki so imeli težave z vedenjem, vendar niso imeli ADHD, niso bili upravičeni do udeležbe v študiji.
9. Kje poteka ta študija? Raziskovalna mesta vključujejo newyorški državni psihiatrični inštitut na Columbia University, New York, N.Y.; Medicinski center Mount Sinai, New York, N.Y.; Univerzitetni medicinski center Duke, Durham, N.C.; Univerza v Pittsburghu; Pittsburgh, PA; Židovski medicinski center Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Otroška bolnišnica Montreal, Montreal, Kanada; Kalifornijska univerza v Berkeleyju; in kalifornijska univerza v Irvineu v Kaliforniji.
10. Koliko denarja smo porabili za to študijo? Študijo sta skupaj financirala NIMH in Ministrstvo za šolstvo, stroški pa so znašali nekaj več kot 11 milijonov dolarjev.
11. Kaj je hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)? ADHD se nanaša na družino povezanih kroničnih nevrobioloških motenj, ki motijo posameznikovo sposobnost urejanja raven aktivnosti (hiperaktivnost), zaviranje vedenja (impulzivnost) in udeležba na nalogah (nepazljivost) v razvojno ustreznih načine. Glavni simptomi ADHD vključujejo nezmožnost vzdrževanja pozornosti in koncentracije, razvojno neprimerne ravni aktivnosti, distraktibilnost in impulzivnost. Otroci z ADHD imajo funkcionalno okvaro zaradi več nastavitev, vključno z odnosi med domom, šolo in vrstniki. Dokazano je tudi, da ima ADHD dolgoročno škodljive učinke na uspešnost, poklicni uspeh in socialno-čustveni razvoj. Otroci z ADHD doživljajo nezmožnost sedenja in pozornosti pri pouku ter negativnih posledic takšnega vedenja. Izkušajo zavračanje vrstnikov in se vključijo v široko paleto motečih vedenj. Njihove akademske in socialne težave imajo daljnosežne in dolgoročne posledice. Ti otroci imajo višjo stopnjo poškodb. Ko odraščajo, otroci z nezdravljenim ADHD v kombinaciji z motnjami vedenja doživljajo zlorabo drog, antisocialno vedenje in kakršne koli poškodbe. Vpliv ADHD se pri mnogih ljudeh nadaljuje v odraslost.
12. Kakšni so simptomi ADHD? (a) Previdnost Ljudje, ki niso pozorni, si težko zadržijo misel na eno stvar in morda se bodo z nalogo dolgočasili šele po nekaj minutah. Zavestno, premišljeno pozornost pri organizaciji in izpolnjevanju rutinskih nalog je lahko težavno. (b) Hiperaktivnost. Vedno se zdi, da so ljudje, ki so hiperaktivni, v gibanju. Ne morejo sedeti mirno; lahko naokoli ali nenehno govorijo. Posedanje skozi lekcijo je lahko nemogoča naloga. Lahko se sprehajajo po sobi, se zibljejo na svojih sedežih, mahajo z nogami, se dotikajo vsega ali hrupno tapkajo svinčnik. Lahko se počutijo tudi intenzivno nemirno. (c) Impulzivnost. Zdi se, da so preveč impulzivni ljudje, da ne bi mogli zajeziti svojih takojšnjih reakcij ali razmišljati, preden ukrepajo. Posledično lahko izbrišejo odgovore na vprašanja ali neprimerne komentarje ali bežijo na ulico, ne da bi pogledali. Njihova impulzivnost jim lahko oteži, da bi čakali na stvari, ki jih želijo, ali pa se bodo spremenili v igre. Morda bodo zgrabili igračo od drugega otroka ali ga udarili, ko je razburjen.
13. Kako je ADHD povezan z ADD? V zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja je DSM-III poimenoval sindrom motnje pomanjkanja pozornosti ali ADD, ki ga je bilo mogoče diagnosticirati z ali brez hiperaktivnosti. Ta opredelitev je bila ustvarjena, da bi poudarila pomen pomanjkljive pozornosti ali pomanjkanja pozornosti, ki ga pogosto, vendar ne vedno, spremlja hiperaktivnost. Revidirani 3rd izdaja DSM-III-R, objavljena leta 1987, je poudarek vrnila k vključitvi hiperaktivnosti v diagnozo z uradnim imenom ADHD. Ob objavi DSM-IV ime ADHD še vedno stoji, vendar obstajajo različne vrste predmetov v tej klasifikaciji, ki vključujejo simptome obeh nepazljivost in hiperaktivnost-impulzivnost, kar pomeni, da obstajajo nekateri posamezniki, pri katerih prevladuje eden ali drug vzorec (vsaj zadnjih 6 mesecev). Tako je treba izraz "ADD" (čeprav ne več veljaven) razumeti tako, da spada pod splošne družinske pogoje, ki se danes imenujejo ADHD.
14. Kako se diagnosticira ADHD? Diagnozo ADHD lahko zanesljivo postavimo z dobro preizkušenimi metodami diagnostičnega intervjuja. Diagnoza temelji na zgodovini in opazljivem vedenju v otrokovih običajnih okoljih. V idealnem primeru bi moral zdravnik, ki postavlja diagnozo, vključevati prispevke staršev in učiteljev. Ključni elementi vključujejo temeljito anamnezo, ki zajema prisotne simptome, diferencialno diagnozo, možnih komorbidnih stanj, pa tudi zdravstvenih, razvojnih, šolskih, psihosocialnih in družinskih zgodovine. Koristno je ugotoviti, kaj je spodbudilo prošnjo za oceno in kakšne pristope smo uporabili v preteklosti. Zaenkrat še ni neodvisnega testa za ADHD. To ni edinstveno za ADHD, vendar velja tudi za večino psihiatričnih motenj, vključno z drugimi motnjami, ki onemogočajo, kot sta shizofrenija in avtizem.
15. Koliko otrok ima diagnozo ADHD? ADHD je najpogosteje diagnosticirana motnja v otroštvu, za katero ocenjujejo, da prizadene 3 do 5 odstotkov otrok v šolski starosti in se pojavi trikrat pogosteje pri dečkih kot pri deklicah. V povprečju približno en otrok v vsaki učilnici v ZDA potrebuje pomoč pri tej motnji.
Naslednji: Ali lahko druge motnje spremljajo ADHD?
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki
