Kako izboljšati naklonjenost zdravilu pri odraslih in najstnikih z ADHD

Klinične študije razkrivajo, da je do 80 odstotkov vseh odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) v prvem letu ne spoštujejo načrta zdravljenja. Neupoštevanje zdravil ADHD je razširjena in resna težava, ki vpliva na splošne zdravstvene rezultate, zato se je dr. Anthony Rostain odločil preučiti, zakaj se pacienti ne držijo - in oblikovati rešitve, ki jih priporočajo kliniki.

Rostain je profesor psihiatrije in pediatrije na univerzi Medicinska šola Perelman na Univerzi v Pensilvanijiter obiskovanje in nadzor psihiatra na Otroška bolnišnica v Pensilvaniji in zdravstveni sistem Univerze v Pensilvaniji. Preučeval je nespoštovanje posebej pri odraslih z ADHD in nedavno objavljena »Obvladovanje izzivov zdravljenja, odpornega ADHD-ja pri odraslih« v Psihiatrični časi. Tole je drugi od petih člankov na podlagi njegovih odgovorov na vprašanja v nedavnem seminarju APSARD, ki ga je gostil Dr. Gregory Mattingly z Medicinske šole na University of Washington o vidikih zdravljenja ADHD. Ta članek je predstavljen za splošno izobraževalne namene in ne za medicinske nasvete.

Dr. Mattingly: Kako lahko klinični kliniki na podlagi vaših kliničnih in znanstvenih raziskav in izkušenj izboljšajo oprijem pri bolnikih z ADHD, ki pogosto niso skladni?

Dr. Rostain: Neupoštevanje zdravljenja ni pravilo, ki ni izjema. Po več zanesljivih meta-analizah le 20 do 40 odstotkov bolnikov sledi režimu zdravljenja redno, če sploh, po 12 mesecih zdravljenja. Več kot dve tretjini bolnikov vzame stimulans le pri treh od petih dni - ali celo manj. To velja tako za odrasle kot mladostnike.

Osnovni razlogi, zakaj bolniki ne upoštevajo svojih režimov zdravljenja, so naslednji:

• Neželeni učinki
• Neučinkovito zatiranje simptomov
• Neugodnost odmerjanja ali neučinkovitost
• Stigma zdravil
• Primanjkljaji izvršilne funkcije

[Prosti prenos: Ultimate vodič za zdravila z ADHD]

Za reševanje teh zelo resnih ovir pri doslednem zdravljenju priporočam naslednji načrt v šestih delih.

Prvi korak: Pojasnite nevrobiologijo ADHD

Ko vidim novega pacienta za oceno simptomov ADHD, ne ponudim recepta za zdravilo ADHD takoj po postavitvi diagnoze. Namesto tega posvečam psihoedukaciji - učim pacienta o nevrobiološke podlage ADHD, vključno s tem, kako zdravila delujejo kot pomoč.

Te psihoedukacijske seanse so pomembne ne le za poučevanje, temveč tudi za oceno bolnikovih prepričanj in ali so njegova pričakovanja smiselna. Bolniku pomaga bolje razumeti, kaj lahko zdravilo za zatiranje simptomov in izboljšanje resnično doseže. Prav tako ga nauči, kako prepoznati negativne stranske učinke in kako prilagoditi zdravljenje s svojim zdravnikom.

Hkrati izobraževanje pomaga zgraditi zavezništvo med kliniki in bolniki in ustvariti skupni okvir, v katerem se zdravnik in bolnik skupaj odločita in prilagajata načrt zdravljenja. Po mojih izkušnjah je veliko večja verjetnost, da se bodo pacienti, ki se počutijo kot partnerji za sodelovanje, lotili zdravljenja, kot tisti, ki menijo, da je bil načrt zdravljenja enostransko narekovan.

[Samotestiranje: Ali lahko imate ADHD za odrasle?]

Drugi korak: Raziščite ovire za spoštovanje

Ker tega niste ponudili jasnih razlag in nasvetov, pacienti resnično ne mislite razumeti, kako delujejo zdravila in s tem ste uspešno premagali ovire za spoštovanje. Kot kliniki moramo priznati, kako težko jemljemo zdravila vsak dan. In moramo biti proaktivni pri vprašanju naših pacientov: "Kolikokrat ste preskočili odmerek in kakšen vpliv je imel na odziv na zdravljenje?"

Če pacient, ki jemlje stimulans, odmeri odmerek in ne opazi vpliva, potem to lahko kaže, da bolnik ne bo jemal najboljšega zdravila ali pravega odmerka zdravila. Vsakič, ko pacient preskoči odmerek, je poučen, saj te informacije pomagajo ugotoviti, ali je zdravljenje učinkovito. Seveda to drži le, če veste, da je odmerek odstopil, zato je odlična komunikacija kritična.

Če vaš bolnik doživlja stranski učinki ali ima simptome, ki se na zdravila ne odzivajo dobro, potem morate odkriti boljše zdravljenje. Ni pač vrlina, da bi pacienta zahteval, naj se drži načrta zdravljenja - vključno z izbranim zdravilom, pa tudi odmerjanjem in časovnim razporedom -, če pacientu to ne koristi.

Tretji korak: Predpišite se s sistemi skrbi v mislih

Poleg boljše komunikacije in sodelovanja morajo biti kliniki pri oblikovanju sistema oskrbe dejavni in preventivni. Vzpostaviti moramo opomnike, s katerimi se lahko seznanjamo s pacienti, in načine prepoznavanja bolnikovih težav pri izpolnjevanju ali dajanju receptov. Če bo na primer zdravila enkrat na dan bolniku lažje zapomniti in ga jemati dosledno, ali je alternativno zdravljenje cenovno bolj dostopno, potem moramo zdravljenje razviti ustrezno načrtujte.

Četrti korak: ustvarite partnerstvo

Kot kliniki moramo celostno pomagati našim pacientom pri sodelovanju pri odločanju - jim pomaga najti najboljša zdravila in zagotoviti podatke, ki jih potrebujejo, da se lahko prilagajajo temu zdravila. Ko si gradite zaupanje, stopnja privrženosti narašča, ker vaši pacienti verjamejo, da jih resnično razumete. Če ne verjamejo, da jih njihov klinik razume in če iz nekega razloga ne vedo samega zdravila, potem le zaključimo brez uspešnega zdravljenja.

[Imenik ADHD: Poiščite strokovnjaka v vaši bližini]

Peti korak: pristop k spoštovanju zdravil z vidika spremembe vedenja in razvoja

Ko pacient pride k vam, se morda prvič srečuje s simptomi ADHD. Kako mu kot kliniki pomagamo, da se pripravi na spremembe in začne delovati?

Izobraževanje ne samo, da je treba začeti zgodaj in ga znova uvajati na vsaki razvojni stopnji, ampak moramo v svoji praksi določiti vnaprej čas za razpravo s pacienti, preden se začne zdravljenje. Prav tako pomembno kot izobraževanje o ADHD je prav tako pomembno, kako pomagati posameznemu bolniku, da razmisli o svojem razloge za zdravljenje in vse pomisleke, ki bi ga ovirali, da se ne drži načrta ukrepanja, ki ga imamo razvijati.

V pediatrično okolje pride otrok s starši, ki so pogosto pripravljeni na začetek zdravil, rekoč: "Naj ga spravimo." Toda če otrok še ni pripravljen, bo našel poti do izogibajte se zdravilom, poiščite težave z njim in k zdravljenju pristopite z negativnim odnosom. Kasneje pogosto slišim od pacientov, ki povedo, kako zelo cenijo priložnost, da bi razpravljali o svojih občutkih, "Hej, dr. Rostain, čeprav so moji starši želeli, da vzamem zdravilo, ste rekli, da bi radi porabili več časa za pogovor to. "

Študije so pokazale, da kar 90% otrok poroča, da se o njihovem občutku zdravil niso nikoli pogovarjali s svojim zdravnikom. Desetletnica ima občutke in ideje. Toda na vprašanje, "Zakaj jemljete to zdravilo?" Lahko odgovorijo: "Pa, pomagati mi je pri učenju", ali pa "Pomaga mi, da sem dober." imeti orodja za ugotavljanje, ali zdravilo deluje, ker jim nihče ni razložil, kako zdravilo deluje in kaj lahko pričakujemo doseči. Če je ADHD vseživljenjska motnja, morajo kliniki v vsaki fazi obravnavati bolnikova stališča in pričakovanja, da bi zgradili okvir zaupanja.

Mnogi mladostniki niso prepričani, da je zdravljenje dobro ali koristno, zato odmerke pogosto in namerno in nenamerno preskočijo. Mnogi so eksperimentiranje z neodvisnostjo in želijo ugotoviti, kaj lahko dosežejo brez zdravil. Lahko rečejo stvari, kot so "Ne maram sebe in mojih prijateljev ne maram toliko na zdravila." Če se to zgodi, je nujno, da kliniki razmišljajo razvojno. V kateri življenjski fazi je ta bolnik? Kaj se dogaja hormonsko in razvojno? Se soočajo s stigmo proti ADHD in / ali zdravili?

V primeru, kot je to pri pacientu, ki se ne bo držal režima zdravljenja, pogosto priporočam, da za nekaj časa preneha z zdravljenjem in vidi, kaj se zgodi. Z mladostnikom ravnajte kot z zaveznikom tako, da mu rečete: "Glej, vem, da tega nočeš sprejeti. Vaši starši in učitelji mislijo, da pomaga, vendar niste prepričani. Tukaj sem, da vam pomagam sprejeti najboljšo odločitev. Zakaj ne bi za nekaj časa ustavili zdravil in videli, kaj se zgodi? "

Potem, če ima mladostnik še naprej simptome, bo morda bolj dovzeten za zdravljenje, rekoč: "V redu, zelo sem se potrudil, da sem prenehal in to ni pomagalo."

Pomembno opozorilo o ukinitvi zdravil: Pacienti in njihovi starši morajo nujno razumeti veliko tveganje za prometne nesreče med neobremenjenimi, zlasti v najbolj tveganih starostnih skupinah od 16. do 16. leta 25. To je javnozdravstveno vprašanje, ki ga je treba jemati zelo resno. Staršem svojih pacientov povem, da je vožnja privilegij, ne pravica in da otrokom z diagnozo ADHD ne bi dovolil vožnje z avtomobilom brez zdravil.

[Dragi trener najstniških staršev: Zastavite svoje vprašanje tukaj]

Korak šesti: Ponudite podporo za izvajanje in gradbene odre

Upoštevajte, da pri mnogih najstnikih in nekaterih odraslih ne bo naklepnega nespoštovanja, ki bi oviral učinkovito zdravljenje. Izzivi izvršilne funkcije in komorbidne učne ovire so pogosti med mladostniki z ADHD. To pomeni slabo samoregulacijo, slab delovni spomin in slabo upravljanje časa - vse spretnosti, potrebne za dosledno jemanje zdravil. Bolniki, kot je ta, bodo morda potrebovali več zunanje strukture v svojem življenju in si pomagali pri organizacijskih sistemih, da bi se držali svojega načrta zdravljenja.

Na koncu bi rekel, da je najbolj spremenljiv dejavnik za izboljšanje spoštovanja zdravil komunikacija med klinikom in bolnikom. Čeprav stališč naših pacientov ne moremo spremeniti neposredno, moramo z njimi razpravljati o njihovih prepričanjih in razjasniti, kaj je smiselno pričakovati tako od pozitivnih kot škodljivih učinkov ADHD zdravila.

Anthony Rostain, M.D., M.A., je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 18. junija 2019