Vožnja z ADHD: povečati zavore zaradi tveganja za varnost vozila

Ko za volan sedejo nepazljivost, impulzivnost in raztresenost ADHD, resno tveganje za nesreče in poškodbe naraste v nebo. V prvem mesecu vožnje je pri najstnikih z ADHD 62 % večja verjetnost, da bodo udeleženi v prometni nesreči kot njihovi vrstniki brez ADHD. V prvih štirih letih, ko imajo vozniško dovoljenje, je pri voznikih z ADHD 37 % večja verjetnost, da bodo padli v prometno nesrečo, dvakrat večja verjetnost, da bodo vozijo pod vplivom alkohola in imajo 150 % večjo verjetnost, da bodo prejeli kršitev zaradi alkohola, drog ali gibanja v primerjavi z osebami, ki nimajo ADHD vrstniki.¹

Skratka, študija za študijo kaže, da je ADHD pomemben dejavnik tveganja med upravljanjem motornega vozila - in to je resno vprašanje javnega zdravja.

Dobra novica: raziskave tudi jasno kažejo, da zdravila za ADHD močno izboljšajo vozne zmogljivosti. Vendar je treba narediti še več, da bi razumeli temeljne razloge in mehanizme za tvegano vožnjo ter posege, ki povečujejo varnost. Občutljivi, visokotehnološki simulatorji vožnje, ki nam omogočajo opazovanje vedenja za volanom, se izkažejo za bistvene za nadaljnje raziskave v varnem okolju. Vendar ne naredijo veliko dobrega, če zdravniki pacientom – zlasti najstnikom in mladim odraslim – ne obvestijo o tveganjih, povezanih z

ADHD in vožnja, in pomen jemanja zdravil za izboljšanje varnosti vožnje.

ADHD in vožnja: kakšna vedenja povečajo tveganje?

Vožnja je večdimenzionalna dejavnost, ki vključuje številne kognitivne sposobnosti in izvršilne funkcije. Osnovne okvare, ki so neločljive za ADHD – vključno z nepazljivostjo, impulzivnostjo in težavami osredotočenost in upiranje motnjam – domnevajo, da motijo ​​vožnjo in prispevajo k neugodnim izidov.² Toda raziskave še niso v celoti odgovorile na vprašanje, kako ADHD škoduje vožnji in katere občutljivosti povzročajo težave na cesti.

[Prenesite ta brezplačen prenos: Katere so najšibkejše izvršne funkcije vašega najstnika?]

Kljub temu ni dvoma, da je ADHD povezan z neugodnimi izidi vožnje, kot kažejo naslednje ugotovitve, ki so bile ponovljene v več študijah:

• V primerjavi z vozniki brez ADHD je bistveno več voznikov z ADHD.
  • voziti brez vozniškega dovoljenja
  • imajo licenco odvzeto ali začasno odvzeto
  • imajo več zrušitev
  • imajo več prometnih navedb, zlasti zaradi prehitre vožnje.³
• Vozniki z ADHD se pogosteje kot vozniki brez ADHD slabo ocenjujejo glede vozniških navad.³
• Vozniki z ADHD so bolj verjetno kot vozniki brez ADHD pravno krivi za prometne nesreče.⁴
• Vozniki z ADHD doživljajo hujše prometne nesreče in imajo večjo verjetnost, da bodo umrli v prometni nesreči kot vozniki brez ADHD.⁵⁶
• Mladostniki so bolj kot katera koli druga starostna skupina izpostavljeni velikemu tveganju za prometne nesreče.⁷ V tej skupini so najstniški vozniki z ADHD izpostavljeni večjemu tveganju trčenja kot njihovi vrstniki, ki nimajo ADHD.¹⁸

ADHD in vožnja: Ali je varnostna tveganja ozdravljiva?

Pot do boljših raziskav

Raziskave kažejo, da Zdravila za ADHD – zlasti poživila – lahko izboljšajo varnost vožnje in zmanjšajo tveganje za voznike z ADHD.

Iz zgodnjih študij, ki so vključevale simulacije vožnje in samoporočila, smo se najprej naučili o možnih koristih stimulansov za voznike z ADHD.⁹ Čeprav so bili informativni, je bilo rezultate teh začetnih študij težko razlagati zaradi omejenih informacij o veljavnosti uporabljenih simulatorjev vožnje in uporabnosti nekaterih spremenljivk rezultatov, izbranih za te študij. Iz teh študij je bilo težko ugotoviti, kaj izboljšanje vožnje dejansko pomeni ali pomeni. Iz teh študij ni bilo jasno, v kolikšni meri bi se dokazani klinični učinki zdravil za ADHD posplošili na okvare pri vožnji.

Prefinjen simulator vožnje

V skupnem prizadevanju raziskovalcev iz Splošna bolnišnica Massachusetts (MGH) in Massachusetts Institute of Technology (MIT), smo razvili in potrdili simulator vožnje za oceno vidikov ADHD, ki bi lahko bili vzrok za okvare pri vožnji.¹⁰ Simulacija – izvedena v resničnem vozilu z navideznim cestiščem, projiciranim na velik en sam zaslon – preizkuša vožnjo v različnih okoljih (mestno, podeželju, avtocesti), pod različno intenzivnostjo dražljajev (aktivno in monotono) in med opravljanjem drugih nalog (npr. vožnja z mobilnim telefonom pogovor).

[Preberite: S temi varnostnimi nasveti prenehajte z moteno vožnjo]

Naše študije validacije simulatorja so pokazale, da so vozniki z ADHD bolj verjetno trčili kot kontrolne osebe v presenetljivo oviro med vožnjo v monotonem stanju z nizkim dražljajem za podaljšano vožnjo obdobje.¹⁰ Ta ugotovitev podpira idejo, da je nepazljivost ključni moderator motene vožnje pri ADHD in da imajo posamezniki z ADHD težave pri ohranjanju budnosti med vožnjo brez stimulacije. Študije simulatorjev prav tako kažejo, kot je navedeno v samoocenah, da vozniki z ADHD pogosteje kot vozniki brez ADHD pospešujejo, vozijo in se peljejo skozi promet ter zaidejo v nesreče.¹¹

Zdravljenje ADHD in vožnja

S potrjenim simulatorjem smo nato ocenili učinke stimulansa (lisdeksamfetamin) o voznih lastnostih v mladi odrasli z ADHD v primerjavi s placebom.¹² Mlade odrasle smo testirali posebej, ker je ta skupina, kot vemo, najbolj izpostavljena nevarnosti prometnih nesreč in prekrškov na splošno.

V naši študiji so se udeleženci dvakrat vozili po 43-kilometrskem virtualnem cestišču v različnih pogojih in okoljih dražljajev. Druga simulacija je za razliko od prve vsebovala pet dogodkov presenečenja (vključno s pojavom kibernetskih psov in nasproti vozečih vozil). Analiza je pokazala, da se je skupina, ki je prejemala zdravila, hitreje odzvala na te presenetljive dogodke – v povprečju 9,1 % hitreje kot skupina s placebom.¹²Poleg tega je bila med presenetljivimi dogodki pri voznikih v skupini, ki je prejemala zdravilo, 67 % manj verjetnosti trčenja kot pri voznikih v skupini, ki je prejemala placebo.¹²

Kaj to pomeni v resničnem svetu? Ob predpostavki, da je hitrost vožnje 65 mph, se reakcijski čas prevede na 131 čevljev oziroma 120 čevljev za skupino brez zdravil in skupino z zdravili. Dodatnih 11 čevljev, ki jih prepotuje voznik brez zdravil, bi lahko povzročile resne, celo smrtonosne posledice.

Ti rezultati kažejo, da je lisdeksamfetamin, ki bi ga lahko ekstrapolirali na stimulanse, lahko koristen v klinični praksi za zmanjšanje tveganja vožnje, s katerim se soočajo mladi odrasli z ADHD. Te ugotovitve – da zdravila izboljšujejo vozne zmogljivosti pri posameznikih z ADHD – so se ponovile tudi v drugih študijah.⁶

Kljub opaznim razlikam v vozništvu med vozniki z zdravili in vozniki brez zdravil, je pomembno omeniti, da nismo opazili nobene povezave med kliničnim izboljšanjem pri Simptomi ADHD in rezultate simulacije vožnje v naši študiji iz leta 2012. Z drugimi besedami, lisdeksamfetamin je bil povezan s hitrejšim reakcijskim časom in manjšo verjetnostjo trčenja neodvisno kliničnih učinkov zdravil za ADHD. To pomeni, da ne moremo domnevati, da bo zdravilo, ki nudi koristi pri simptomih ADHD, koristilo tudi pri popolni vožnji. Posebej moramo preizkusiti učinek zdravil za ADHD med vožnje, da bi preučili njegove potencialne koristi.

ADHD in vožnja: klinične posledice

Glede na to, kar vemo ADHD in vožnje ter koristi zdravil na zmogljivost vožnje, je za zdravnike ključnega pomena, da izobražujejo bolniki in njihove družine – še posebej, če je bolnik najstnik ali mlada odrasla oseba – o pomenu varnega vožnja.

V svoji praksi ne poskušam nikogar odvračati od vožnje. Namesto tega se s pacienti, ki se šele začenjajo pogovarjati o resnosti a smrtonosno orožje pod njihovim nadzorom, pomen varne vožnje in pomen zdravljenja – za ADHD v splošno in med vožnjo. Za družine, ki prenehajo z zdravljenjem ADHD ob vikendih in med »izpadom«, poudarjam pomen samo vožnje medtem ko je zdravilo aktivno. Bolniki in družine morajo upoštevati čas vožnje glede na to, kdaj jemljejo zdravila. Kratkodelujoče zdravilo, ki ga jemljete približno pol ure pred odhodom na cesto, je lahko samo rešilno.

ADHD in vožnja: sklepi

Od prometnih navedb do resnih prometnih nesreč je pri voznikih z ADHD – še posebej, če se ne zdravijo – večja verjetnost, da bodo imeli neugodne posledice vožnje kot vozniki brez ADHD. Raziskovalci še vedno poskušajo razumeti posebne vidike ADHD, ki prispevajo k nevarni vožnji verjetno je, da so simptomi nepazljivosti, kot sta tavanje misli in težave pri ohranjanju osredotočenosti, pomembni dejavniki. Potrjeni simulatorji so uporabni za preučevanje vozniškega vedenja v tej populaciji in se še naprej izpopolnjujejo za modeliranje realistične vozniške izkušnje in izboljšanje kakovosti raziskav.

Številne študije, vključno z našo, kažejo, da stimulansi zmanjšajo tveganje pri vožnji in izboljšajo varnost posameznikov z ADHD – ugotovitve, ki imajo velik pomen za javno zdravje, ob upoštevanju velikega tveganja za nesreče, povezane s stanjem. V praksi – in ko še naprej preučujemo, kako zdravila izboljšajo vozniško vedenje – morajo zdravniki izobraževati mlade paciente in njihove družine o tveganjih in pomenu vožnje med vožnjo zdravila.

ADHD in vožnja: naslednji koraki

• Preberite: Moj brat je umrl v prometni nesreči zaradi ADHD
• Prenesi: Izboljšajte izvršilne funkcije vašega najstnika
• Preberite: Kako usmeriti svojega najstnika k varni vožnji
• Preberite: "Preveč sem raztresen, ko vozim"

Vsebina tega članka je bila pridobljena z dovoljenjem iz "Učinki lisdeksamfetamin dimesilata na vozniško zmogljivost mladih odraslih z ADHD", predstavil Joseph Biederman, MD, na Letna konferenca APSARD 2022.

---

PODPORA DODATKA
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore ADHD, prosim razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora nam pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Viri

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., & Power, T. J. (2019). Prometne nesreče, kršitve in prekinitve med mladimi vozniki z ADHD. pediatrija, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Okvare pri vožnji pri najstnikih in odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. Psihiatrične klinike Severne Amerike, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., & Bush, T. (2002). Vožnja pri mladih odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti: znanje, uspešnost, neugodni izidi in vloga izvršnega delovanja. Časopis Mednarodnega nevropsihološkega društva: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Vožnja motornega vozila z visoko incidenčno psihiatrično prizadetostjo: primerjava voznikov z ADHD, depresijo in brez znane psihopatologije. Časopis za psihiatrične raziskave, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D’Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Resne prometne nesreče pri odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti in učinki zdravil: populacijska študija. JAMA psihiatrija, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A., & Kofler, M. J. (2019). Strokovna priporočila za izboljšanje varnosti vožnje za najstnike in odrasle voznike z ADHD. Poročilo o ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Zavarovalni zavod za varnost na cestah. (marec 2021). Fatality Facts 2019 Najstniki. Pridobljeno 23. februarja iz https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K., & Power, T. J. (2017). Tveganje trčenja motornih vozil med mladostniki in mladimi odraslimi z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. JAMA pediatrija, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). Pregled vozniških tveganj in okvar, povezanih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti, in učinki stimulansov na zmogljivost vožnje. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., in Faraone, S. V. (2007). Laboratorijska simulacija vožnje za oceno voznega vedenja pri odraslih z ADHD: kontrolirana študija. Anali splošne psihiatrije, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). Uporaba podatkov, ki jih sami poročate, za oceno veljavnosti podatkov simulacije vožnje. Metode raziskovanja vedenja, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M., & Reimer, B. (2012). Učinki lisdeksamfetamin dimesilata na vozne lastnosti mladih odraslih z ADHD: randomizirana, dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija z uporabo potrjene paradigme simulatorja vožnje. Časopis za psihiatrične raziskave, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest