Kaj je ADD? Nepazljivi simptomi ADHD, vzroki, zdravljenje

Kaj je nepazljiv ADHD?

Motnja pomanjkanja pozornosti (ADD) ni več samostojna diagnoza; njegovi izkazovalni simptomi neorganiziranosti, slabega upravljanja časa, napačnega delovnega spomina in pomanjkanja osredotočenosti, med drugi so zdaj kategorizirani kot motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), pretežno nepozorna predstavitev, v DSM-5. Z drugimi besedami, nepazljiv tip ADHD je ne tako novo ime DODAJ.

Posamezniki z nepazljiv tip ADHD ne kažejo stereotipnih simptomov ADHD – in sicer fizične hiperaktivnosti in impulzivnosti. Njihovo izvršilno disfunkcijo zlahka pripišemo malomarnosti ali lenobi, njihove socialne boje pa lahko pripišemo naraščajočim bolečinam ali značilnim idiosinkrazijam. Vse to prispeva k kroničnemu problemu premajhne diagnoze in neustreznega zdravljenja nepazljivega tipa ADHD, zlasti pri deklicah in ženskah.

Nepazljiv ADHD: Simptomi

Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje (DSM-5) navaja devet ključnih simptomov ADHD, pretežno nepozorne predstavitve:

• Pogosto ne posveča pozornosti podrobnostim ali naredi neprevidne napake pri šolskem delu, pri delu ali med drugimi dejavnostmi (npr. spregleda ali spregleda podrobnosti, delo je netočno
• Pogosto ima težave z ohranjanjem pozornosti pri nalogah ali igrah (npr. težko ostane osredotočen med predavanji, pogovori ali daljšim branjem).
• Pogosto se zdi, da ne posluša, ko se z njim neposredno govori (npr. um se zdi drugje, tudi če ni očitne motnje).
• Pogosto ne sledi navodilom in ne dokonča šolskega dela, opravil ali dolžnosti na delovnem mestu (npr. začne naloge, vendar hitro izgubi fokus in se zlahka zaplete).
• Pogosto ima težave pri organizaciji nalog in dejavnosti (npr. težave pri vodenju zaporednih nalog; težave pri vzdrževanju urejenega materiala in stvari; neurejeno, neorganizirano delo; ima slabo upravljanje časa; ne drži rokov)
• Pogosto se izogiba, ne mara ali se nerad ukvarja z nalogami, ki zahtevajo nenehen duševni napor (npr. šolske naloge ali domače naloge; za starejše mladostnike in odrasle, priprava poročil, izpolnjevanje obrazcev, pregledovanje obsežnih prispevkov).
• Pogosto izgubi stvari, potrebne za opravila ali dejavnosti (npr. šolski material, svinčnike, knjige, orodja, denarnice, ključe, papirje, očala, mobilne telefone)
• Pogosto ga zlahka zmotijo ​​tuji dražljaji (za starejše mladostnike in odrasle lahko vključuje nepovezane misli).
• je pogosto pozabljiv pri vsakodnevnih dejavnostih (na primer pri opravljanju opravil, opravljanju opravkov; za starejše mladostnike in odrasle, vračanje klicev, plačevanje računov, naročanje na sestanke).

Otrok mora pokazati vsaj šest od teh simptomov (in manj kot šest simptomov hiperaktivnosti in/ali impulzivnosti), da dobi diagnozo nepazljivega ADHD. Odrasli in pozni mladostniki morajo imeti le pet od zgoraj navedenih simptomov (in manj kot pet simptomov hiperaktivnosti in/ali impulzivnosti). Simptomi ADHD, pretežno hiperaktivnega/impulzivnega tipa, med drugim vključujejo vznemirjenje, prekinjanje drugih in delovanje "na poti". (Kliknite tukaj, če želite prebrati o simptomih, ki so prisotni pri kombinirani predstavitvi ADHD.)

[Ali bi lahko imeli nepazljiv ADHD? Opravite ta samopreizkus]
[Mislite, da ima vaš otrok nepazljiv ADHD? Opravite ta test simptomov]

Nepazljiv ADHD: razširjenost in razlike med spoloma

Nekatere raziskave z uporabo vzorcev, ki temeljijo na populaciji, kažejo, da je nepazljiv tip ADHD najbolj razširjena predstavitev ADHD. Glede na metaanalizo 86 študij otrok in mladostnikov ter 11 študij odraslih, nepazljiv ADHD predstavlja 21 % primerov ADHD v predšolskem obdobju, 45 % primerov v osnovni šoli in 72 % primerov ADHD. mladostniškimi primeri.¹ Je tudi najpogostejša oblika predstavitve pri odraslih, ki predstavlja približno polovico vseh primerov ADHD v vseh demografskih skupinah.¹

Pretežno hiperaktivna/impulzivna predstavitev ADHD je relativno redka v kliničnih okoljih, zlasti po predšolskem obdobju. Hiperaktivni ADHD se sčasoma običajno spremeni v kombinirani tip, saj postanejo zahteve po pozornosti bolj izrazite. Nepozorne in kombinirane predstavitve, ki so tudi podvržene nihanju, se ne razlikujejo v enaki meri.²

Zamujeni ali napačno diagnosticirani simptomi nepazljivega ADHD so stalna in dobro dokumentirana težava zlasti za dekleta in ženske. Čeprav je pri ženskah pogosteje kot pri moških diagnosticiran nepazljiv ADHD,³ moških je v vseh vrstah predstavitev še vedno več kot žensk. Razlika v razmerju pa se v odrasli dobi zmanjša⁴, kar morda kaže na povečano ozaveščenost o Simptomi ADHD pri dekletih so bili zgodovinsko spregledani.

Nepazljivi ADHD: posebne značilnosti in predstavitev

Okvare in izzivi, povezani z nepazljivim ADHD, se razlikujejo od tistih, povezanih z drugimi vrstami predstavitve ADHD. Naslednje posebne značilnosti obstajajo na več področjih, ki so potrjene z raziskavami in kliničnimi opazovanji.

[Preberite: Kako je živeti z nepazljivim ADHD]

Nepazljiv ADHD, kognicija in izvršilna funkcija

• Počasnejša hitrost obdelave. Nepazljiv ADHD je povezan z razmeroma večjimi primanjkljaji pri hitrosti obdelave, kot kažejo raziskave ki vključujejo vizualno-motorične in vizualno-iskalne naloge, kot je ujemanje črke s številko ali primerjava simbolov.⁵ Ta povezava je v skladu z raziskavami o počasen kognitivni tempo – kombinacija značilnosti in simptomov, ki vključujejo hipoaktivnost, »sanjarjenje«, letargijo in apatijo – kar je bilo povezano s pretežno nepazljivim ADHD.⁶
• Večji zaviralni nadzor. V primerjavi z nepazljivim tipom ADHD je kombinirani tip ADHD povezan z večjimi primanjkljaji v situaciji in pri nalogah, ki zahtevajo zaviralni nadzor – ali zmožnost ustavljanja pred izvedbo dejanje.⁵
• močnejši čustvena regulacija. Posamezniki s kombiniranim tipom ADHD so izpostavljeni večjemu tveganju za moteče izbruhe, padce, pretirane reakcije in intenzivna čustva kot posamezniki z nepazljivim ADHD samim.⁵

Nepazljiv ADHD in socialne značilnosti

• Otroci z nepazljivim ADHD so bolj verjetno socialno sramežljivi, pasivni ali umaknjeni kot njihovi sorodniki kombiniranega tipa, ki jih pogosto opisujejo kot impulzivne, vsiljive in agresivne.³⁷ Nepazljivi otroci se tudi počasneje odzivajo na kognitivne in socialne dražljaje, medtem ko se otroci s kombinirano predstavitvijo hitro orientirajo na dražljaje.⁶
• Družbeno znanje vs. socialna uspešnost: Posamezniki z nepazljivim ADHD imajo večjo verjetnost, da bodo imeli pomanjkljivosti v družbenem znanju (npr. se s tujci, spoprijatelji, pridružijo skupinskemu pogovoru itd.) v primerjavi s posamezniki s kombiniranim tipom ADHD. Po drugi strani pa lahko posamezniki s kombiniranim tipom ADHD kažejo večje pomanjkljivosti v socialnem vedenju samoregulacijo (tudi če vedo, kako se morajo obnašati), kar poslabša njihovo sposobnost krmarjenja po družbenih nastavitve.⁸
• Družbeno zanemarjeni vs. družbeno zavrnjeni: Sociometrične študije pri otrocih kažejo, da je nepazljiv ADHD povezan s socialno zanemarjanjem, kombinirani tip ADHD pa s socialno zavračanjem.⁸ To pomeni, da je verjetnost, da bodo otroci pogosteje ignorirali svoje nepazljive vrstnike, morda zaradi njihove zaznane neodzivnosti ali sramežljivosti; lahko se izognejo interakciji z vrstniki kombiniranega tipa, ki se trudijo »lepo igrati« in upoštevati pravila ali navodila.

Nepazljiv ADHD in komorbidnosti

• Nepazljivi ADHD je zelo komorbiden z motnjami internalizacije, kot je npr anksioznost in motnje razpoloženja, in z učne motnje.³
• Motnje motečega vedenja kot npr opozicijska kljubovalna motnja (ODD) in motnja vedenja (CD), pa tudi težave z zlorabo alkohola in substanc so relativno pogostejše pri posameznikih s kombiniranim tipom ADHD.³

Nepazljivi ADHD: premisleki o diagnostiki in zdravljenju

Nepazljivo vrednotenje ADHD

Nepazljivo ADHD je v praksi težko prepoznati iz več razlogov.

• Simptomi nepazljivosti so le redko tako »očitni« kot vidnejši simptomi hiperaktivnosti ali impulzivnosti.
• Težave s pozornostjo se lahko pojavijo pri različnih motnjah, vključno z anksioznostjo, avtizem, motnje razpoloženja in učne motnje. Še več, ta stanja se pogosto pojavljajo skupaj z ADHD.³
• Ocene pristranskosti zaznanih razlik med spoloma. Medtem ko so glavni simptomi nepazljivega ADHD enaki med spoloma, so manifestacije simptomov močno odvisne od konteksta, ki se pogosto razlikuje za ženske in moške.

Celovita diagnostična ocena ADHD mora vključevati:

• Vprašalnik, ki ocenjuje posameznikove simptome ADHD: Connersova ocenjevalna lestvica ADHD za odrasle (CAARS) je lestvica, o kateri poročajo sami, ki daje oceno glede na to, kako se bolnik primerja z drugimi v svojem spolu in starostni skupini.
• Natančna ocena bolnikovega trenutnega delovanjain okvare na izobraževalnih, socialnih, poklicnih in drugih področjih: Kliniki bi morali upoštevati različne načine, kako se težave lahko izrazijo pri moških in ženskah. (Delitev domačega dela po spolu, na primer, še naprej nesorazmerno vpliva na ženske.⁹ Ženske z nepazljivim ADHD imajo zato lahko težave pri vodenju gospodinjstva, ki se morda ne kažejo pri moških bolnikih.)
• Cenjenje, kako lahko spremembe v odgovornosti in pričakovanjih razkrijejo prej skrite simptome ADHD: Kliniki bi morali razmisliti o »pregibnih točkah« ali pomembnih življenjskih dogodkih in spremembah, ki bi lahko poslabšajo in razkrijejo simptome ADHD, ki niso očitni pred 12. letom, najnovejšo starostjo začetka, ki je navedena v the DSM-5. Mnogi posamezniki razvijejo mehanizme obvladovanja, ki jim pomagajo dobro delovati, dokler velika sprememba, kot so študij, poroka ali starševstvo, ne poudari njihovega izvršilne funkcije do točke preloma. Poleg osnovnih vprašanj nepazljivosti bi morali zdravniki uporabiti posebne manifestacije kot primere, kot so: "Ali vi/ali vaš otrok dela stvari v zadnjem trenutku?" in »Ste imeli vi/vaš otrok vedno neurejeno pisalno mizo?"
• Diferencialna diagnoza za upoštevanje komorbidnih stanj: Potrebna je skrbna preiskava, da se ugotovi prisotnost in meje sočasno pojavljajočih se motenj.

Nepazljiv ADHD in odziv na zdravila

Kako se otroci z nepazljivim ADHD odzivajo na poživila? Raziskava je nedokončna. V eni študiji so se otroci z nepazljivim ADHD bolj verjetno odzvali na nižje odmerke stimulansov kot tisti s kombiniranim tipom ADHD.¹⁰ Drugo poročilo ni ugotovilo razlike v odzivih med skupinami,¹¹ in novejša študija je pokazala, da otroci z nepazljivim ADHD opazijo manjše velikosti učinkov zdravil kot otroci s kombiniranim tipom ADHD pri vseh odmerkih.¹² Vzporedne študije, ki bi primerjale odziv na zdravila podtipov ADHD pri odraslih, na splošno niso bile izvedene.

Počasen kognitivni tempo, ki je močno povezan z nepazljivim ADHD, se dobro odziva tudi na stimulanse, je pokazala študija na odraslih z ADHD.¹³

Pri vseh bolnikih morajo predpisovalci skrbno titrirati Zdravila za ADHD doseči največje izboljšanje simptomov z najmanj stranskimi učinki – proces, ki vključuje prepoznavanje in količinsko opredelitev izboljšav in stranskih učinkov skozi čas.

Psihološko zdravljenje nepazljivega ADHD

• Vedenjski trening (BT). Ni razlik v odzivu na tipične programe BT med vrstami predstavitve ADHD. The Program otroškega življenja in pozornosti (CLAS).vendar je vedenjsko zdravljenje, razvito posebej za otroke z nepazljivim ADHD.¹⁴
• Kognitivno vedenjska terapija (CBT): Podobno raziskave ne kažejo razlik v odzivu na CBT za izvršilno disfunkcijo pri različnih vrstah predstavitve ADHD pri odraslih. Zdravljenje, ki daje veščine in strategije za načrtovanje, organizacijo, upravljanje časa in še več, izboljša simptome ADHD.¹⁵ Najbolj uporabne strategije programa vključujejo uporabo načrtovalca in lomljenje opravil (razčlenitev velikih opravil na manjše korake), da bi posameznikom pomagali premagati odlašanje.

Nepazljivi ADHD: sklepi

Čeprav je nepazljiv tip ADHD najbolj razširjena oblika predstavitve, ostaja premalo raziskana in premalo zdravljena – zlasti pri ženskah. Raziskave so odkrile več ključnih značilnosti – in sicer počasen kognitivni tempo, pomanjkanje družbenega znanja, povezane komorbidnosti, in odziv na stimulativna zdravila pri otrocih – ki lahko zdravnikom pomagajo bolje prepoznati in zdraviti nepazljivo ADHD pri bolnikih vseh starosti.

Nepazljivi ADHD: naslednji koraki

• Brezplačen prenos: Nepazljiv ADHD, razloženo
• Preberite: Nepazljivost in možgani ADHD
• Preberite: Po diagnozi ADHD – strokovnjaki odgovorijo na vaših 10 najpogostejših vprašanj

Vsebina tega članka je delno izpeljana iz spletnega seminarja strokovnjakov za ADDitude ADHD z naslovom »Osredotočite se na nepazljivi ADHD: podvrsta premalo diagnosticiranih in premalo zdravljenih« [Ponovitev videa in podcast #384] z Marijo V. Solanto, Ph.D., ki je bil v živo predvajan 10. januarja 2022.

---

PODPORA DODATKA
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore ADHD, prosim razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora nam pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Viri

¹ Willcutt E. G. (2012). Razširjenost motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti DSM-IV: metaanalitični pregled. Neurotherapeutics: revija Ameriškega združenja za eksperimentalno nevroterapevtiko, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Nestabilnost podtipov DSM-IV ADHD od predšolske do osnovne šole. Arhiv splošne psihiatrije, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., tajski, C. G., & Alisso, T. (2020). Motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti, pretežno nepozorna podvrsta/predstavitev: napredek raziskav in translacijske študije. vede o možganih, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Razširjenost ADHD s »pozno nastopom« v klinično napotenem vzorcu odraslih. Časopis za motnje pozornosti, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Nevrokognitivno delovanje pri AD/HD, pretežno nepazljivi in ​​kombinirani podtipi. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., in Mahone, E. M. (2018). Počasen kognitivni tempo, hitrost obdelave in ponotranjeni simptomi: zmerni učinek starosti. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Socialno delovanje pri pretežno nepozornih in kombiniranih podtipih otrok z ADHD. Časopis za motnje pozornosti, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. L. (2000). Socialno delovanje in čustvena regulacija pri podtipih motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti. Časopis za klinično otroško psihologijo, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (maj 2018) Neenaka delitev dela: kako bi politike pravičnega delovnega mesta koristile zaposlenim materam. Center za ameriški napredek. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Črni, D. O., Seymour, K. E., in Newcorn, J. H. (2003). Študija odziva na odmerek OROS metilfenidata pri otrocih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. pediatrija, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Spodbujevalni odziv na zdravila pri pretežno nepazljivi in ​​kombiniranih podtipih motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti. Časopis za otroško in mladostniško psihofarmakologijo, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C., & Pelham, W. E., ml. (2017). Diferencialni odziv na metilfenidat pri nepazljivem in kombiniranem podtipu ADHD. Časopis za motnje pozornosti, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. H. (2021). S placebom nadzorovano preskušanje lisdeksamfetamina pri zdravljenju komorbidnega počasnega kognitivnega tempa in ADHD pri odraslih. Časopis za klinično psihiatrijo, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Randomizirano klinično preskušanje na dveh mestih integriranega psihosocialnega zdravljenja za ADHD-nepazljiv tip. Revija za svetovanje in klinično psihologijo. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Učinkovitost metakognitivne terapije pri odraslih ADHD. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest