Menopavza, hormoni in ADHD: kaj vemo, kakšne raziskave so potrebne

Med perimenopavzo in menopavzo veliko žensk doživi kognitivne spremembe, ki posnemajo in jih je mogoče zamenjati z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD). Toda kako hormonske spremembe menopavze edinstveno vplivajo na ženske ki imajo ADHD? Znanosti na žalost preprosto ni. Kljub povečanemu in zelo upravičenemu zanimanju ni študij, ki bi posebej preučevale menopavzo pri ženskah z ADHD. In to je resen zdravstveni problem.

Kaj pa vemo – o menopavza na splošno nam lahko pomagajo vloga estrogena in učinki hormonskih nihanj na simptome, podobne ADHD. razumeti prehod v menopavzo pri ženskah z ADHD in kako lahko zdravniki pristopijo k zdravljenju in skrbi za to skupina.

---

MENOPAVZA IN ANKETA ADHD
Kliknite, da izpolnite anketo ADDitude o vplivu menopavze na simptome ADHD pri ženskah da pomagamo našim urednikom bolje razumeti vašo izkušnjo in razviti koristne vire. Hvala vam!

---

Menopavza in ADHD: pregled hormonskih nihanj skozi celotno življenjsko dobo

Estrogen

Če želite razumeti menopavzo in njene simptome, morate najprej razumeti

estrogena in kako njena nihanja vplivajo na ženske na splošno.

Estrogen je hormon, ki je odgovoren za spolni in reproduktivni razvoj deklet in žensk. Estrogen tudi modulira delovanje številnih psihološko pomembnih nevrotransmiterjev, med drugim

• dopamin, ki ima osrednjo vlogo pri ADHD in izvršilno delovanje
• acetilholin, ki je vpleten v spomin
• serotonin, ki uravnava razpoloženje

Višje ravni estrogena so povezane z izboljšano izvršilno funkcijo in pozornostjo.¹ Nizke ali nihajoče ravni estrogena so povezane z različnimi kognitivnimi primanjkljaji in nevropsihiatričnimi motnjami, kot sta Alzheimerjeva bolezen in depresija.²

[Pridobite brezplačno glasilo ADDitude za ženske z ADHD]

Ravni estrogena in drugih hormonov skozi celotno življenjsko dobo močno nihajo in vplivajo na um in telo na številne načine. Kompleksnost hormonskih nihanj otežuje raziskavo, kako hormoni vplivajo na kognicijo — zlasti v ženske z ADHD.

Predmenopavza: menstruacija in reproduktivna leta

Koncentracija estrogena je visoka in stabilna v reproduktivnih letih. V mesečnem menstrualnem ciklusu se ravni estrogena v folikularni fazi vztrajno povečujejo (običajno od 6. do 14. dneva) in naglo padajo v ovulaciji (približno 14. dan). V drugi polovici lutealne faze (zadnja dva tedna cikla) ​​raven estrogena še naprej pada, saj se progesteron povečuje. Če ne pride do nosečnosti, se raven estrogena in progesterona zmanjša, odebeljena stena maternice pa se med menstruacijo odlije. Ženske poročajo o čustvenih spremembah in kognitivnih težavah na različnih točkah cikla, zlasti ko so ravni estrogena najnižje.³

Ta hormonska nihanja v menstrualnem ciklusu vplivajo Simptomi ADHD.⁴ V folikularni fazi, ko se ravni estrogena povečujejo, so simptomi ADHD najnižji.⁴ Logično lahko sklepamo, čeprav ni raziskano, da Zdravila za ADHD je lahko tudi učinkovitejša na tej točki cikla. Dejansko v nekaterih študijah nevrotipične ženske poročajo o večjih stimulativnih učinkih med folikularno fazo kot med lutealno fazo.⁵

Lutealna faza je, ko opazimo predmenstrualni sindrom (PMS) – skupek fizičnih, čustvenih in vedenjskih simptomov, ki jih povzroča znižanje ravni estrogena in povečanje progesterona. Zanimivo je, da predmenstrualna disforična motnja (PMDD), huda različica PMS, je bolj razširjena pri ženskah z ADHD kot pri ženskah brez ADHD.⁶

[Opravite ta samotest: Simptomi ADHD pri ženskah]

Klimakterično obdobje

Za klimakterična leta, prehod iz reproduktivnih let v menopavzo, so značilna ogromna hormonska nihanja, saj se splošna raven estrogena postopoma zmanjšuje. Ta nihanja prispevajo k fizičnim in kognitivnim spremembam.

Kaj je perimenopavza?

Pred menopavzo je faza perimenopavze, ko postanejo menstruacije neredne – po trajanju (kratke vs. dolgi intervali) in pretok (težek vs. svetloba) – vendar se še niso ustavili. Srednja starost za začetek perimenopavze je 47 let in lahko traja od 4 do 10 let.⁷

V tej fazi začnejo ravni skupnega estrogena in progesterona neenakomerno padati. Precej se razlikujejo tudi ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH), ki spodbuja jajčnike k proizvodnji estrogena, in luteinizirajočega hormona (LH), ki sproži ovulacijo. Raven FSH in LH se sprva poveča, ko raven estrogena pade (stimulira se manj foliklov), sčasoma se znatno zmanjša in ostane na nizki ravni v postmenopavzi. Zdravniki/ginekologi pogosto merijo ravni FSH in LH, da ugotovijo, ali je pacientka v menopavzi.

Te nihanje ravni estrogena pomagajo razložiti včasih ekstremno razpoloženje in kognitivne težave, ki jih mnoge ženske, ADHD ali ne, doživljajo pred menopavzo.⁸

Kaj je menopavza?

Med menopavzo se menstrualni ciklusi ustavijo zaradi upadanja ravni estrogena in progesterona. Menopavza nastopi 12 mesecev po zadnji menstruaciji in pomeni konec ženskih reproduktivnih let. Faza po menopavzi se imenuje postmenopavza. Srednja starost za menopavzo je 51 let.⁹

Raziskave niso uspele ugotoviti znanstvenih razlik med perimenopavzo, menopavzo in postmenopavzo, zato smo primorani obravnavati vse tri te faze pod okriljem menopavze.

Simptomi menopavze

Zmanjšanje ravni estrogena je povezano z različnimi spremembami v vseh fazah menopavze. Ti simptomi se lahko sčasoma poslabšajo in izboljšajo, čeprav večina fizičnih simptomov preneha po nekaj letih.

Fizični simptomi¹⁰

• vročinski oblivi
• težave s spanjem
• povečanje telesne mase
• labilnost razpoloženja
• anksioznost
• izguba libida

Kognitivni simptomi¹⁰

• oslabljena pozornost in koncentracija
• oslabljen delovni spomin
• oslabljena govorna tekočnost
• splošno oslabljeno izvršilno delovanje

Vse ženske ne bodo občutile vseh teh simptomov, vpliv izgube estrogena med menopavzo pa je zelo širok. Dejavniki, ki spodbujajo te individualne razlike, niso dobro razumljeni.

Menopavza in ADHD

Ni razpoložljivih raziskav o menopavzi in ADHD, vendar veliko anekdotskih dokazov podpira povezavo med obema. Mnogi moji bolniki z ADHD poročajo, da se že obstoječi simptomi poslabšajo v menopavzi. Nekateri bolniki poročajo tudi o pojavu novih simptomov, čeprav ugotavljam, da je bilo veliko teh bolnikov »mejno« ali »blago« ADD skozi večino svojega življenja.

Poleg tega raziskave še niso ugotovile, kako pogosto je ADHD prvič diagnosticiran med menopavzo, kar je pomembno vidika, ki ga je treba upoštevati, glede na to, da ima menopavza in ADHD v poznejši odrasli dobi veliko simptomov in okvar, vključno z, vendar ne omejeno na:

• labilnost razpoloženja
• slaba pozornost/koncentracija
• motnje spanja
• depresija

Te podobnosti pomenijo prekrivanje v klinični predstavitvi in ​​morda v osnovnih možganskih mehanizmih.

Najbližje, kar smo preučili to razmerje, pa je bila serija študij o ženskah brez ADHD ki so bili zdravljeni z zdravili za ADHD zaradi začetnih kognitivnih težav in simptomov, podobnih ADHD, povezanih z menopavzo. Študije so ugotovile, da atomoksetin in Vyvanse izboljšati izvršno delovanje pri zdravih ženskah v menopavzi,¹¹¹²in da slednji, kot kaže nevroimaging, aktivira izvršilne možganske mreže.¹³ Te ugotovitve kažejo, da bi nekaterim ženskam lahko koristila zdravila za ADHD za zdravljenje kognitivnih motenj med menopavzo.

Menopavza in ADHD: možna zdravljenja in intervencije

Nadomestitev estrogena, oblika hormonske terapije (HT), je običajno zdravljenje za lajšanje ali odpravljanje simptomov menopavze. Vendar pa to zdravljenje prinaša povečano tveganje za raka (zlasti raka dojke in maternice) in srčno-žilne težave. Nadomestitev estrogena je še posebej problematična za ženske, ki so zbolele za estrogensko občutljivim rakom dojk ali imajo družinsko anamnezo.

Farmakološke intervencije

Naslednja zdravljenja in posegi so usmerjeni na nevrotransmiterje, na katere vpliva izguba estrogena, in tako lahko pomagajo ženskam z ADHD med menopavzo. Ginekologi (s strokovnim znanjem o hormonskem obvladovanju menopavze) v povezavi s psihiatri lahko oblikujejo ekipo za oskrbo takšnih pacientk.

• Znano je, da stimulansi, ki povečajo razpoložljivost dopamina, izboljšajo simptome ADHD in izvršilno delovanje.
• Dodatek nizkega odmerka estrogena lahko pomaga povečati stimulativne učinke. Transdermalne oblike estrogena so morda najboljše za zmanjšanje sistemskih stranskih učinkov. (Odmerke stimulansov je mogoče prilagoditi z dodatkom estrogena.)
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) lahko pomagajo uravnavati razpoloženje/depresijo in zmanjšati simptome tesnobe.
• Pokazalo se je, da ima S-adenozilmetionin (SAMe) antidepresivne lastnosti in je lahko obetavna alternativa SSRI za tiste, ki jih težko prenašajo.¹⁴
• Zaviralci acetilholinesteraze, kot je Aricept, so odobreni za zdravljenje kognitivnih pomanjkljivosti, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo. Off-label so bili uporabljeni za zdravljenje ADHD z različnimi rezultati.¹⁵ Ta razred zdravil se lahko uporablja v povezavi s stimulansi in/ali estrogenom za pomoč ženskam v menopavzi z ADHD.

Nefarmakološki posegi

• Psihoterapija: kognitivno vedenjska terapija (CBT) lahko pomaga graditi in podpirati izvršilno funkcijo in druge kognitivne veščine (upravljanje časa, načrtovanje itd.), na katere vpliva menopavza. Dialektična vedenjska terapija (DBT) lahko pomaga pri čustvena regulacija in labilnost razpoloženja.
• Psihoizobraževanje: Razumevanje menopavznega prehoda in njegovih simptomov lahko izboljša odziv bolnikov.
• ČuječnostPrakse, ki temeljijo na tem, lahko olajšajo simptome menopavze.¹⁶
• Spremembe življenjskega sloga in zdrave navade (vadba, spanje, zmanjšanje stresa itd.) lahko prav tako preprečijo simptome menopavze.

Čeprav obstaja zanimanje za učinkovitost fitoestrogenov, zelišč in drugih dodatkov, raziskave niso jasno pokazale, ali ti naravni pristopi učinkovito zdravijo simptome menopavze.¹⁷ Bolniki, ki imajo raje to pot, se morajo posvetovati z zdravniki naturopati.

Menopavza in ADHD: sklepi

Izguba estrogena v vseh treh fazah menopavze vpliva na več pomembnih nevrotransmiterjev, ki uravnavajo kognitivne funkcije in čustva, zaradi česar nekatere ženske doživljajo fizične in kognitivne spremembe, ki segajo od blagih do hudo. Ne vemo, kako napovedati, kdo bo doživel te okvare in zakaj. Še več, simptomi menopavze nedvoumno posnemajo simptome ADHD in so lahko celo eden od mehanizmov za »ADHD z nastopom pri odraslih«.

Raziskave še niso ugotovile, ali so ženske s ADHD jih menopavza bolj ali drugače prizadene. Toda glede na to, kar vemo o izzivih, povezanih z ADHD, in vplivu izgube estrogena na izvršno oblast če delujejo pri ženskah brez ADHD, lahko varno domnevamo, da so ženske z ADHD bolj ranljive za izzive med menopavza. Zdravljenje žensk v menopavzi z ADHD mora upoštevati različne vidike, o katerih smo razpravljali tukaj.

Menopavza in ADHD: Naslednji koraki

• Brezplačen prenos: Ali je ADHD? Vodnik za ženske
• Preberite: Je ADHD ali menopavza?
• raziskave: Zdravila za ADHD izboljšajo spomin, osredotočenost in organizacijo pri ženskah v menopavzi

Vsebina tega članka je bila pridobljena iz strokovnega spletnega seminarja ADDitude"Menopavza in ADHD: kako estrogen spremeni vpliva na dopamin, kognicijo in zdravje žensk" [Video Replay & Podcast #380] z Janette Wasserstein, doktorica znanosti, ki je bil predvajan v živo 18. novembra 2021.

---

PODPORA DODATKA
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore ADHD, prosim razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora nam pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Viri

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol in kognitivna funkcija: preteklost, sedanjost in prihodnost. Hormoni in vedenje, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. A. (2019). Vloga estrogena pri staranju možganov in kognitivnih sposobnostih. Neurotherapeutics: revija Ameriškega združenja za eksperimentalno nevroterapevtiko, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Spoznanje, menstrualni cikel in predmenstrualne motnje: pregled. Znanosti o možganih, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproduktivni steroidi in simptomi ADHD skozi menstrualni ciklus. Psihonevroendokrinologija, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). Pregled motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti pri ženskah in deklicah: odkrivanje te skrite diagnoze. Glavni spremljevalec pri zdravljenju motenj CNS, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Razširjenost simptomov motenj razpoloženja, povezanih s hormoni, pri ženskah z ADHD. Časopis za psihiatrične raziskave, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Upravljanje perimenopavze. Klinično porodništvo in ginekologija, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Spoznanje in razpoloženje v perimenopavzi: sistematičen pregled in metaanaliza. Časopis za steroidno biokemijo in molekularno biologijo, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopavza. [Posodobljeno 29. junija 2021]. V: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; januar 2021. Na voljo od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Simptomi menopavze in njihovo obvladovanje. Klinike za endokrinologijo in presnovo Severne Amerike, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Vpliv atomoksetina na subjektivno pozornost in težave s spominom pri ženskah v perimenopavzi in po menopavzi. Menopavza (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nove težave z izvršilno funkcijo v menopavzi: možna vloga lisdeksamfetamina. Psihofarmakologija, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Učinki lisdeksamfetamina na izvršilno aktivacijo in nevrokemijo pri ženskah v menopavzi s težavami pri izvršilnih funkcijah. Neuropsychopharmacology: uradna publikacija American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenozilmetionin (SAMe) pri veliki depresivni motnji (MDD): klinično usmerjen sistematični pregled. Anali splošne psihiatrije, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Kognitivni ojačevalci za zdravljenje ADHD. Farmakologija, biokemija in vedenje, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Povezava pozornosti in stresa s simptomi menopavze pri ženskah srednjih let. Climacteric: revija Mednarodnega združenja za menopavzo, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nacionalni center za brezplačno in integrativno zdravje. (maj 2017). Simptomi menopavze: v globino. Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest