Vidiki zdravljenja več osebnih motenj
Splošno je dogovorjeno, da zdravljenje z multipla motnja osebnosti (MPD) je lahko tako zahtevna in naporna izkušnja za bolnika in psihiatra. Težave in kriza so bistvenega pomena za stanje in se pojavljajo kljub izkušnjam in spretnosti terapevtov. Zaposleni kliniki lahko reagirajo z večjo zbranostjo in učinkoviteje izkoristijo terapevtski potencial teh dogodkov, vendar jih ne morejo preprečiti (C. Wilbur, osebna komunikacija, avgust 1983). Da bi razumeli, zakaj se ti bolniki pogosto izkažejo za tako težke, je koristno raziskati nekatere vidike etiologije stanja in njihovega delovanja.
Etiologija
Etiologija MPD ni znana, vendar je veliko primerov primerov, skupnih izkušenj in podatkov iz velikih serij1-3 kaže, da je MPD disociativni odziv na travmatično preobremenjenost otrokove nedisociativne obrambe.4 Najpogosteje omenjeni stresor je zloraba otrok. Teorija štirih faktorjev je izhajala iz retrospektivnega pregleda 73 primerov in je bila potrjena v letu 2005 v več kot 100 primerih kaže, da se MPD razvije pri posamezniku, ki ima sposobnost disociacije (Faktor) 1).
4 Zdi se, da ta izkorišča biološki substrat hipnotizibilnosti, ne da bi namigal na njegove dimenzije skladnosti. Takšne sposobnosti prilagajanja človeka preplavijo nekateri travmatični dogodki ali okoliščine (dejavnik 2), ki vodijo k vključitvi faktorja 1 v obrambne mehanizme. Oblikovanje osebnosti se razvije iz naravnih psiholoških podlag, ki so na voljo kot gradniki (faktor 3). Nekatere od njih so namišljena druženja, ego-stanja,5 skrite opazovalne strukture, 6 od države odvisnih pojavov, ošabnosti libidinalnih faz, težave pri intrapsihičnem vodenju postopki introjekcije / identifikacije / ponotranjenja, ki jih je uvedel / uvedel / identificiral / poosebljal / mehanizmi obrambe, vidiki kontinuitete ločitve-individuacije (zlasti vprašanja približevanja) in težave pri doseganju kohezivna reprezentacija sebe in objekta. Kar vodi k popravljanju delitve, je (faktor 4) neuspeh pomembnih drugih, da otroka zaščitijo pred nadaljnjim premočna in / ali za zagotavljanje pozitivnih in negovalnih interakcij, ki omogočajo, da se travme "presnavljajo", zgodnja ali začetna delitev pa zapuščen.
Posledice zdravljenja lahko dobijo le kratek komentar. Klinik se sooča z disociativnim ali hinotičnim7 patologijo in se lahko srečujejo z amnezijo, izkrivljanjem dojemanja in spomina, pozitivnimi in negativnimi halucinacijami, regresijami in oživljanji. Njegov bolnik je bil travmatiziran, zato ga je treba reševati skozi izjemno boleče dogodke. Zdravljenje je izjemno neprijetno: samo po sebi je travma. Zato je odpornost velika, vzbujanje disociativne obrambe znotraj zasedanj je običajno in okrevanje spomini se lahko povežejo z dejanji, ki jih rekapitulirajo pogosto, prevladujejo podobe tistih, ki so bili žaljiv.
Zaradi raznolikosti podlog Factor 3 nobena dva bolnika z MPD nista strukturno enaka. MPD je zadnja skupna pot številnih različnih kombinacij komponent in dinamike. Posplošitve iz natančnih opazovanj nekaterih primerov se lahko izkažejo za druge. S temi bolniki se je težko počutiti "konceptualno ugodno". Tudi ker ti bolniki niso bili ustrezno zaščiteni ali pomirjeni (faktor 4), njihovo zdravljenje zahteva dosledno razpoložljivost, pripravljenost za poslušajte vse osebnosti s spoštovanjem in brez sprejemanja stališč ter visoko stopnjo tolerance, da lahko bolnika zdravimo, ne da bi bil pretiran retraumatizirani, kljub precejšnjim (in včasih nereguliranim in vznemirjajočim) zahtevam njihovega zdravljenja na terapevta, ki ga bodo testirali nenehno.
Preklapljanje in boj za prevlado lahko ustvari navidezno neskončen niz kriz.
Nestabilnost bolnika z MPD
Posamezen trpeči MPD ima določene ranljivosti. Sama prisotnost sprememb izključuje možnost stalnega enotnega in razpoložljivega opazovanja ega in moti avtonomne ego aktivnosti, kot sta spomin in spretnosti. Terapevtska dejavnost z eno osebnostjo morda ne vpliva na druge. Pacient se morda ne more spoprijeti s perečimi pomisleki, kadar nekatere osebnosti trdijo, da niso vpletene, druge pa znanje, ki bi bilo koristno, vendar je nedostopno, še vedno pa drugi menijo, da so nesreče drugih alterjev njihovi prednost.
Terapevtski razkol med opazovalnim in doživljanjem ega, tako ključnega pomena za terapijo vpogleda, morda ne bo mogoč. Odstranjene od polnega spomina in zamišljenega samoopazovanja, spremembe ostajajo nagnjene k odzivanju v svojih specializiranih vzorcih. Ker ukrepanju pogosto sledi preklapljanje, se težko naučijo iz izkušenj. Sprememba z vpogledom je lahko pozen razvoj po znatni eroziji disociativne obrambe.
Dejavnosti osebnosti lahko ogrozijo dostop pacientov do podpornih sistemov. Njihovo nedosledno in moteče vedenje, težave s spominom in preklapljanje lahko povzročijo, da so nezanesljivi ali celo lažnivci. Zaskrbljeni drugi se lahko umaknejo. Tudi travmatizirane družine, ki se naučijo, da pacient razkriva dolgo skrite skrivnosti, lahko med zdravljenjem bolnika odkrito zavrnejo.
Preklapljanje in boj za prevlado lahko ustvari navidezno neskončen niz kriz. Bolniki nadaljujejo z zavedanjem v čudnih krajih in okoliščinah, za katere ne morejo odgovarjati. Spremembe lahko medsebojno poskusijo kaznovati ali prisiliti. Na primer, osebe pogosto najdejo osebnosti, ki se identificirajo z agresorjem-travmatizerjem in poskušajo kaznovati ali zatreti osebnosti, ki razkrivajo informacije ali sodelujejo s terapijo. Konflikti med alterji lahko vodijo do najrazličnejših kvazi psihotičnih simptomatologij. Ellenberger8 opazili, da so primeri MPD, v katerih prevladujejo bitke med alterji, analogni tistemu, kar se imenuje "lucidno posest. "Na žalost je poudarek na pojavih amnezije v MPD privedel do premalo prepoznavanja te vrste manifestacija. Avtor je opisal razširjenost posebnih halucinacij, pasivnih vplivnih pojavov in "vnašal" občutke, misli in dejanja v MPD. 9 Ko se amnestične ovire presegajo, se lahko takšne epizode povečajo, tako da lahko pozitiven napredek v terapiji spremlja simptomatsko poslabšanje in huda disforija.
Primerja se podobna situacija, ko se spomini pojavijo kot moteče halucinacije, nočne more ali dejanja. Težko je ohraniti zahtevnejše in bolj boleče zdravljenje. Odpraviti je treba dolgotrajne represije, opustiti je treba zelo učinkovite zaščite pred disociacijo in preklopom ter razviti manj patoloških mehanizmov. Prav tako se morajo alter, da bi omogočili zlitje / integracijo, odpovedati svojim narcističnim naložbam svoje identitete, priznavajo svoje prepričanje o ločenosti in se prepustijo težnjam po prevladi in popolnosti nadzor. Prav tako morajo sočustvovati, kompromitirati, se identificirati in se na koncu strinjati z osebnostmi, ki so se jim dolgo izogibale, jim nasprotovale in razmišljale.
Če k zgoraj omenjenemu dodamo še pritisk hudih mazohističnih in samodestruktivnih trendov. Izzovejo se nekatere krize; drugi, ko se začnejo, lahko vztrajajo iz samokaznovalnih razlogov.
Reakcije terapevta
Določene terapevtske reakcije so skoraj univerzalne. 10 Začetno navdušenje, fascinacija, pretirano vlaganje in zanimanje za dokumentiranje razlik med spremembami povzročajo občutke zmedenosti, ogorčenosti in občutka, da jih bolnik izčrpa. Normativna je tudi zaskrbljenost in kritika kolegov. Nekateri posamezniki se ne morejo preseči teh reakcij. Večina psihiatrov, ki so se posvetovali z avtorjem, se je počutila pretirano zaradi svojih prvih primerov MPD. 10 Niso cenili raznolikosti kliničnih spretnosti, ki bi jih potrebovali, in niso predvidevali, da bi se zdravljenje zgodilo. Večina jih je bila malo seznanjena z MPD, disociacijo ali hipnozo in so morali pridobiti nova znanja in veščine.
Številni psihiatri so bili pri teh bolnikih izredno zahtevni. Porabili so veliko svojega profesionalnega časa, vdrli v svoje osebno in družinsko življenje ter privedli do težav s sodelavci. Resnično je bilo psihiatrom težko določiti razumne in nekaznovalne meje, zlasti kadar bolniki tega morda niso imeli dostop do vsakogar drugega, ki bi se lahko navezal na njihove težave, in zdravniki so vedeli, da je postopek zdravljenja pogosto poslabšal njihove bolnike. stiski. Tudi namenski terapevti so se težko spopadali s pacienti, katerih altera so pogosto abdicirali ali podrezali terapijo, tako da je terapevt "prenašal" zdravljenje. Nekateri altera so poskušali manipulirati, nadzorovati in zlorabljati terapevte, kar je na sejah ustvarilo veliko napetosti.
Empatične sposobnosti psihiatra so morda zelo preizkušene. Težko je "prekiniti neverstvo", popustiti nagnjenost k razmišljanju v monističnih konceptih in občutiti skupaj z izkušnjami ločenih osebnosti. Če to dosežemo, je še vedno izziv, da ostanemo v empatičnem stiku z nenadnimi disocijativnimi obrambnimi in nenadnimi stiki osebnosti. Lahko se zmedete in zmedete, se umaknete kognitivni in manj učinkovito zahtevni drži ter se lotite intelektualizirane terapije, v kateri psihiater igra detektivko. Tudi sočutje z bolnikovo izkušnjo travmatizacije MPD je naporno. Človek se mika, da bi se umaknil, intelektualiziral ali obrambno razglabljal o tem, ali so dogodki "resnični". Terapevt mora skrbno spremljati sebe. Če bolnik začuti umik, se lahko počuti zapuščenega in izdanega. Pa vendar, če preide iz prehodne preizkusne identifikacije empatije v prežeto izkušnjo protiidentifikacija, izgubi se optimalna terapevtska naravnanost in čustveni beg je lahko spodbudno.
Praktična psihofarkologija MPD
Farmakološko zdravljenje MPD s Kline in Angst ni indicirano. 11 Obstaja splošno soglasje 1), da zdravila ne vplivajo na osnovno psihopatologijo MPD; in 2) da je kljub temu včasih treba poskušati omiliti intenzivno disforijo in / ali poskušati omiliti ciljne simptome, ki jih je občutila ena, nekatera oseba ali vse osebnosti. V tem trenutku je zdravljenje empirično, na podlagi izkušenj pa ne z nadzorovanimi študijami.
Različne osebnosti se lahko pojavijo s profili simptomov, za katere se zdi, da pozivajo k uporabi zdravil, Kljub temu je profil enega simptoma morda toliko v nasprotju z drugim, da bi lahko nakazoval na drugačno režimi. Dane droge lahko drugače vplivajo na osebnosti. Pri enem posamezniku je mogoče opaziti spremembe, ki nimajo učinka, pretirane učinke, paradoksalne reakcije, ustrezne odzive in različne neželene učinke. O nekaterih alergijskih odzivih v nekaterih, vendar ne v vseh spremembah, so poročali in pregledali. 12 Možne permutacije v zapletenem primeru so osupljive.
V skušnjavi se je izogniti takšni tresenju, če ne bi predpisali. Vendar lahko tarčni simptomi in motnje, ki odzivajo na zdravila, sočasno obstajajo z MPD. Če naslova ne bo obravnaval, bo MPD ostal nedostopen. Avtor je poročal o navzkrižnih izkušnjah pri šestih bolnikih z MPD z veliko depresijo. 4,1,3 Ugotovil je, da se disocijacija zdravi sama, rezultati pa so bili zaradi težav z razpoloženjem nestabilni. Popust je bil predvidljiv, če zdravila izpustimo. Samo zdravljenje je včasih zmanjšalo kaotična nihanja, ki so bila kemično sprožena, vendar disocijacije niso obravnavali. Primer je depresivna ženska z MPD, ki se je večkrat poslavljala samo na terapiji. Postavljena na imipramin, je postala evtimična, vendar se je še naprej ločevala. Terapija je omilila disociacijo. Z umikom zdravil se je pojavila tako v depresiji kot v disociaciji. Imipramin je bil obnovljen in fuzija je bila dosežena s hipnozo. Na vzdrževalnem imipraminu je bila v obeh dimenzijah štiri leta brez simptoma.
Empatične zmožnosti psihiatra so lahko resno preizkušene
Depresija, tesnoba, napadi panike, agorafobija in histeroidna disforija lahko sočasno obstajajo z MPD in se zdijo odzivni na zdravila. Vendar je odziv lahko tako hiter, minljiv, nedosleden po spremembah in / ali vztraja kljub odvzemu zdravil, da lahko povzroči dvom. Vpliv morda sploh ne bo. Enako velja za nespečnost, glavobole in sindrome bolečine, ki lahko spremljajo MPD. Avtorjeva izkušnja je, da so retrospektivni odzivi na placebo na dejanska zdravila pogostejši od jasno opredeljenih posegov z aktivnimi zdravili.
Samodejno zanikanje ali hitro pristopanje k pacientovim prošnjam za pomoč ni smiselno. Pojaviti se je treba več vprašanj: 1) Ali je stiska del sindroma, ki je odziv na zdravila? 2) Če je odgovor na 1) pritrdilen, ali je dovolj kliničnega pomena, da odtehta morebitne škodljive učinke recepta? Če je odgovor na 1) ne, koga bi zdravilo zdravilo (zdravnikova potreba, da "nekaj naredi.", Zaskrbljena tretja oseba itd.)? 3) Ali se namesto tega lahko izkaže nefarmakološki poseg? 4) Ali celotno vodstvo zahteva poseg, ki ga psihiatr bolnik "spremlja" kot odgovor na posege, podobne tistim, ki so načrtovani? 6) Ali glede na vse premisleke potencialne koristi odtehtajo potencialna tveganja? Zloraba zdravil in zaužitje s predpisanimi zdravili sta pogosta tveganja.
Hipnotična in sedativna zdravila so pogosto predpisana za pomanjkanje spanca in motnje. Začetni neuspeh ali neuspeh po prehodnem uspehu je pravilo, beg iz čustvene bolečine v blago preveliko odmerjanje pa je pogost. Motnja spanja bo verjetno dolgoletna težava. Druženje bolnika, da to sprejme, preusmeritev katerega koli drugega zdravila na čas spanja (če je primerno) in pomoč bolnik sprejme režim, ki zagotavlja olajšanje in je minimalno tveganje smiselno kompromis.
Manjši pomirjevali so uporabni kot prehodna paliativa. Če se uporablja bolj enakomerno, je pričakovati nekaj tolerance. Povečanje odmerkov je lahko nujen kompromis, če je anksioznost brez zdravila neurejena do te mere, da bolnik ne more onesposobiti ali prisilno hospitalizirati. Avtorjeva glavna uporaba teh zdravil je za ambulante v krizi, bolnike in primere po fuziji, ki še niso razvili dobre nedisociativne obrambe.
... lahko se pojavijo alterji, ki se bojijo, jezijo ali zmedejo, ko so v bolnišnici.
Glavne pomirjevalce je treba uporabljati previdno. Obstaja dovolj nenavadnih poročil o neželenih učinkih, vključno s hitro tardivno diskinezijo, oslabitvijo zaščitnikov in bolnikov, ki vpliv droge doživljajo kot napad, kar vodi do več cepitve. Tisti redki bolniki z MPD z bipolarnimi gibanji lahko ta zdravila pomagajo pri prikrivanju manije ali vznemirjenosti; lahko pomagajo tistim s histerično disforijo ali hudim glavobolom. Njihova glavna uporaba je bila za sedacijo, ko manjši pomirjevali niso uspeli in / ali je toleranca postala težava. Včasih je nadzorovana sedacija boljša od hospitalizacije.
Kadar večja depresija spremlja MPD, je odziv na triciklične antidepresive lahko razveseljivo. Kadar so simptomi manj preprosti, so rezultati nedosledni. Pogosto je indicirano preskušanje antidepresivov, vendar njegovega izida ni mogoče napovedati. Zaužitje in preveliko odmerjanje sta pogosti težavi.
Zdravila MAOI so nagnjena k zlorabi, saj ena sprememba zaužije prepovedane snovi, da škodijo drugemu, vendar lahko pomagajo bolnikom z medsebojno atipično depresijo ali histeroidno disforijo. Litij se je izkazal za uporabnega pri sočasnih bipolarnih afektivnih motnjah, vendar sam po sebi ni imel stalnega vpliva na disociacijo.
Avtor je videl številne bolnike, ki so jih na antikonvulzive postavili kliniki, seznanjeni s članki, ki nakazujejo povezavo med MPD in epileptičnimi napadi. 14,15 Dokončno ni pomagala nobena: večina se je namesto njih odzvala hipnoterapiji. Dva klinika sta poročala o prehodnem nadzoru hitrega nihanja zdravila Tegretol, vendar jih je več kot ducat povedalo, da to nima vpliva na njihove paciente.
Bolnišnična obravnava več osebnosti
Večina sprejemanja znanih bolnikov z MPD se zgodi v povezavi z 1) samomorilnim vedenjem ali impulzi; 2) huda tesnoba ali depresija, povezana z de-represijo, pojavom motečih sprememb ali neuspehom fuzije; 3) vedenje fug; 4) neprimerno vedenje sprememb (vključno z neprostovoljnimi obveznostmi zaradi nasilja); 5) v povezavi s postopki ali dogodki v terapiji, med katerimi je zaželeno strukturirano in zaščiteno okolje; in 6) kadar logistični dejavniki izključujejo ambulantno oskrbo.
Zelo kratke hospitalizacije za krizne intervencije redko povzročajo večje težave. Vendar, ko je bolnik nekaj časa na enoti, se začnejo pojavljati določene težave, če ena močna in socialno prilagojena sprememba trdno ne obvlada.
Pri bolnikih se lahko pojavijo alterji, ki se bojijo, jezijo ali zmedejo, ko so v bolnišnici. Zaščitniki začnejo izpraševati postopke, protestirati predpise in vložiti pritožbe. Občutljive spremembe se začnejo ujemati glede odnosa zaposlenih do MPD; skušajo iskati tiste, ki sprejemajo, in se izogibajo tistih, ki so skeptični ali zavračajo. Te vodijo do tega, da se bolnik želi izogniti določenim ljudem in dejavnostim. Posledično se lahko zmanjša njihovo sodelovanje v okolju in sodelovanje z osebjem kot celoto. Zaradi njihovega zaščitnega sloga hitro postane skupina devijantov in jih polarizira, drugi pa je namenjen zaščiti kohezije skupin osebja pred pacientom. Pacient slednji pojav doživlja kot zavrnitev. Nekateri alterji so preveč specializirani, mladi, brezskrbni ali neprilagodljivi, da bi enoto natančno razumeli ali uskladili svoje vedenje v razumnih mejah. Zdravila, pravila, urnike in omejitve si lahko ogledajo kot napade in / ali ponovitve preteklih travm in dojemajo da vpiše sprejem kot travmatičen dogodek ali zagotovi spremembo, ki je skladna ali psevdokompatibilna z zdravljenje.
Drugi bolniki jih lahko razburjajo ali očarajo. Nekateri si lahko zamislijo MPD, da se izognejo lastnim težavam, ali ogrozijo te osebe. Zamenjava bolnikov z MPD lahko škodi tistim, ki se poskušajo spoprijateljiti. Nekateri si ne morejo pomagati, vendar zamerijo, da bolnik z MPD zahteva veliko časa in pozornosti osebja. Verjamejo lahko, da se lahko takšni bolniki izognejo odgovornosti in odgovornosti, ki se jim ne morejo izogniti. Pogostejša težava je bolj subtilna. Bolniki z MPD odkrito kažejo konflikte, ki jih večina bolnikov poskuša zatreti. Grozijo ravnotežju drugih in se zamerijo.
Težko je zdraviti take bolnike brez podpore osebja. Kot je bilo omenjeno, bolniki zaznavajo kakršne koli namigne zavrnitve. Odkrivajo se zaradi incidentov s terapevtom, osebjem in drugimi bolniki. Zato jih vidimo kot manipulativne in ločljive. To povzroča antagonizme, ki lahko spodkopavajo terapevtske cilje.
Prav tako lahko takšni bolniki grozijo občutku kompetentnosti v miljeju. [Pacient postane obžalan zaradi nemoči s psihiatrom, ki je po njihovem mnenju s sprejemom pacienta povzročil veliko breme.
Psihiater mora poskušati zaščititi bolnika, druge paciente in osebje pred kaotičnimi razmerami. Bolniki z MPD se najbolje odrežejo v zasebnih sobah, kamor se umaknejo, če so preobremenjeni. To je zaželeno od njihovega poseka v kotu in izpostavitve sostanovalca in okolice mobiliziranim zaščitnim pojavom. Osebje je treba pomagati, da se premakne iz položaja nemoči, nesmiselnosti in izsiljevanja na vse večje mojstrstvo. Običajno to zahteva veliko razprav, izobrazbo in razumna pričakovanja. Bolniki so lahko resnično premočni. Osebje bi moralo pomagati pri dejanskem reševanju težav glede na določenega pacienta. Konkretni nasveti bi morali biti pred splošnimi razpravami o MPD, hipnozi ali podobnem. Osebje je s pacientom 24 ur na dan in je morda nespametno glede na cilje psihiatra ki se jim zdi, da jih pustijo, da sami delajo svoje postopke, nato pa ugotovi, kaj ima zgodilo.
Psihiater mora biti realističen. Skoraj neizogibno bodo nekateri uslužbenci "ne verjeli" v MPD in zavzeli v bistvu presojo do bolnika (in psihiatra). Avtorjeva izkušnja se zdi bolj učinkovito nadaljevati na skromen in konkreten vzgojni način kot "križarska vojna". Globoko zakoreninjena prepričanja se postopoma spreminjajo, če sploh, in jih v določeni bolnišnici ne moremo spremeniti seveda. Bolje je delati na razumni stopnji sodelovanja, kot pa nadaljevati spopad.
Naslednji nasveti so na podlagi več kot 100 sprejemov bolnikov z MPD:
- Zasebna soba je zaželena. Drugemu pacientu je prihranjeno breme, in dopuščanje pacienta pribežališča zmanjšuje krize.
- Pokličite pacienta, kar hoče, da ga pokličejo. Vse alterje obravnavajte z enakim spoštovanjem. Vztrajanje pri enotnosti imen ali prisotnosti ene osebnosti krepi potrebo po spremembi, da se dokaže, da so močni in ločeni, in izzove narcisoidne bitke. S srečevanjem z njimi "takšni, kot so", ti pritiski zmanjšujejo.
- Če je sprememba razburjena, je ne prepoznate, pojasnite, da se bo to zgodilo. Niti prevzeti obveznosti priznanja vsakega alterja, niti "igrati neumnega."
- Pogovorite se skozi verjetno krize in njihovo obvladovanje. Spodbujajte osebje, da vas kličejo v krizah, namesto da bi bili občutljivi na skrajne ukrepe. Počutili se bodo manj zapuščene in bolj podprte: manj bo možnosti za razcepitev psihiatra in osebnosti.
- Pacientu osebno razložite pravila o oddelku in jih prosite, naj jih prisluhnejo, in vztraja pri razumnem upoštevanju. Kadar amnestične ovire ali notranje vojne postavljajo nerazumevajočo spremembo v položaj, ki krši pravila, je zaželeno trdno, a prijazno in nekaznovalno stališče.
- Verbalna skupinska terapija je običajno problematična, prav tako tudi sestanki na enotah. Bolnike z MPD priporočamo, da prenašajo sestanke na enotah, vendar jih najprej (vsaj) oprostijo verbalnih skupin, ker je razmerje med tveganjem in koristjo previsoko. Vendar so skupine umetnosti, gibanja, glasbe in delovne terapije pogosto izjemno koristne.
- Povejte osebju, da ni nič nenavadnega, da se ljudje močno ne strinjajo glede MPD. Spodbujajte vse k doseganju optimalnih terapevtskih rezultatov s povezovanjem. Pričakujte, da se bodo ponavljala problematična vprašanja. Milieu in osebje, nič manj kot pacient, morata stvari delati postopoma in prepogosto boleče. Kadar se je treba soočiti z zgroženim opozicijskim ravnanjem, uporabite skrajni takt.
- Pacientom je treba sporočiti, da se bo enota potrudila, da jih zdravi in da se morajo kar najbolje potruditi pri nalogah sprejema. Manjše napake ponavadi zasedejo bolnika z MPD. Treba se je osredotočiti na vprašanja, ki imajo največjo prednost.
- Pacientu jasno povejte, da se od nobenega drugega posameznika ne sme pričakovati, da se bo do osebnosti odnosil enako kot psihiatr, ki lahko izzove in z vsemi intenzivno sodeluje. V nasprotnem primeru se lahko pacient počuti, da osebje ni sposobno ali ne deluje, kadar osebje dejansko podpira načrt terapije.
Ta članek je bil natisnjen v PSIHIATRIČNI LETNICI 14: 1 / JANUAR 1984
Od takrat se je marsikaj spremenilo. Rad bi vas spodbudil, da najdete razlike in podobnosti med takrat in zdaj. Čeprav smo se z leti marsičesa naučili, je še veliko poti!
Naslednji:Zdravljenje večkratnih osebnostnih motenj (MPD): trenutni pojmi
