Metilfenidat za ADHD: neželeni učinki, odmerjanje in opozorila

Kaj je metilfenidat? C

Metilfenidat (Blagovna imena: Koncerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Metilin, Preprost XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) je stimulans centralnega živčnega sistema Zdravila ADHD uporablja se predvsem za zdravljenje simptomov motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih, starih 6-12 let, mladostnikih in odraslih do 65. leta. Metilfenidat lahko izboljša simptome ADHD, vključno s slabim fokusom, impulzivnostjo in hiperaktivnim vedenjem. Metilfenidat je splošno ali splošno ime zdravila, ki se nato prodaja pod številnimi blagovnimi znamkami, kot sta Ritalin in Daytrana.

Metilfenidat pri otrocih, mlajših od 6 let, FDA ni preučeval, zato FDA ni odobren za predšolske otroke. Obsežno pa je bilo preučeno v študiji zdravljenja predšolskih ADHD (PATS 2016) in dokazano je bilo učinkovito in varno pri zdravljenju predšolskih otrok.

The Ameriška akademija za pediatrijo priporoča Zdravljenje ADHD z vedenjsko terapijo pred zdravili za otroke, mlajše od 6 let. Za otroke, stare od 6 do 11 let, AAP pravi: "Zdravnik primarne zdravstvene nege mora predpisati ameriška zdravila za hrano in zdravila, odobrena za ADHD in / ali na dokazih utemeljene starše in / ali učiteljska terapija, ki jo izvaja učitelj kot zdravljenje ADHD, po možnosti oboje. " zdravila in

vedenjska terapija.

Metilfenidat se lahko uporablja tudi za zdravljenje narkolepsije.

Je metilfenidat učinkovit pri zdravljenju simptomov ADHD?

Metilfenidat velja za najučinkovitejše zdravljenje v prvi vrsti za Simptomi ADHD pri otrocih. V letu 2018 je dr. raziskovalci iz Velike Britanije sistematično primerjanih 133 dvojno slepih, randomiziranih, kontroliranih preskušanj, zasnovanih v nasprotju med učinkovitostjo in prenašanjem naslednjih zdravil za ADHD pri otrocih, mladostnikih in odraslih: amfetamini (vključno z lideksamfetaminom), atomoksetin, bupropion, klonidin, gvanfacin, metilfenidat in modafinil. Pri preučevanju učinkovitosti zdravil (sprememba resnosti glavnih simptomov ADHD na podlagi ocen učiteljev in klinikov) in prenašanje (delež Udeleženci, ki so študijo zapustili zaradi stranskih učinkov) pri približno 11.000 otrocih, so raziskovalci ugotovili, da so vsa zdravila boljša od placeba. Vendar pa so po oceni učiteljev samo metilfenidat in modafinil bili boljši od placeba.¹

Kako uporabljate metilfenidat za zdravljenje ADHD?

Preden začnete ali ponovno napolnite recept za metilfenidat, preberite vodnik za zdravila, ki je priložen tabletkam, saj je morda posodobljen z novimi informacijami.

Ta priročnik ne bi smel nadomestiti pogovora z zdravnikom, ki ima celoten pregled zdravstvene bolezni vašega otroka ali vašega otroka, drugih diagnoz in drugih receptov. Če imate vprašanja, se pred začetkom jemanja zdravila posvetujte s svojim zdravnikom ali s farmacevtom.

Vsi nimajo koristi od metilfenidata ali ga prenašajo. Približno 30% ljudi, ki poskusijo formulacijo metilfenidata, bo moralo poskusiti drugo molekul stimulanta, amfetamin. Približno 15% ljudi ne dobi nobenih ugodnosti ali ne prenaša nobenega od obeh stimulativnih zdravil, metilfenidata in amfetaminov.

Odmerek metilfenidata

Optimalni odmerek se razlikuje glede na bolnika. To ni določeno s starostjo, težo ali višino, temveč s tem, kako človek absorbira in nato presnavlja zdravila ter stanje, ki ga zdravi. Zdravnik vam lahko prilagodi dnevni odmerek, dokler vi ali vaš otrok ne izkusite najboljšega odziva - to je najmanjši odmerek, pri katerem občutite največje izboljšanje simptomov brez stranskih učinkov učinki.

Metilfenidat je na voljo v več formulacijah:

• Kratko delujoča tablica: (Blagovna znamka: Ritalin) Jemljete dva do trikrat dnevno, 30 do 45 minut pred obrokom. Na voljo v odmerkih 5 mg, 10 mg in 20 mg. Tablete je treba pogoltniti cele z vodo ali drugimi tekočinami. Tablete nikoli ne smete zdrobiti ali žvečiti. FDA uradno ni preučil odmerkov, višjih od 60 mg na dan, zato višjih odmerkov ni odobril FDA. Občasno lahko posamezni pacienti zahtevajo večje odmerke po natančni oceni bolnikovega zdravnika.
• Tableta za trajno izdajo: (Blagovna znamka: Ritalin SR) Jemljemo ga enkrat zjutraj s hrano ali brez nje. Na voljo v odmerku 20 mg, učinkovit 8 ur. Tablete je treba pogoltniti cele z vodo ali drugimi tekočinami. Tablete nikoli ne smete zdrobiti ali žvečiti.
• Kapsula s podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Vzame se ustno, s hrano ali brez nje, enkrat na dan. Prvi odmerek se običajno vzame zjutraj; za najboljše rezultate ga je treba jemati vsak dan ob istem času. Tablete je treba pogoltniti cele z vodo ali drugimi tekočinami. Če vaš otrok ne more pogoltniti kapsule, ga lahko odprete in potresete z žlico jabolčne omake. Na ta način je treba mešanico pogoltniti celega, ne da bi jo prežvečili, nato pa popili vodo ali drugo tekočino. Kapsul ne smete nikoli zdrobiti ali žvečiti. Kapsule so na voljo v odmerkih 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg in 60 mg. Formulacija s časovnim sproščanjem je zasnovana tako, da vzdržuje enakomerno raven zdravil v telesu 8 do 10 ur.
• Kapsula z odloženo sprostitvijo / podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Jornay PM) Jornayjeve kapsule so napolnjene z mikrobezišči, od katerih ima vsaka plast z odloženim in podaljšanim sproščanjem. Ta tehnologija preprečuje, da bi se zdravilo aktiviralo prvih 10 do 12 ur - kar pomeni, da se ob sprejetju zvečer pred spanjem učinki čutijo, ko se otrok zbudi. Zdravilo se nato sprosti v telo v stalnih količinah čez dan.
• Žvečljiva tableta: (Blagovna znamka: Methylin) Jemljete dva do trikrat dnevno, 30 do 45 minut pred obrokom. Vsako tableto dobro prežvečite in pogoltnite vsaj poln kozarec vode ali druge tekočine. Tablete, ki jih ne jemljemo z dovolj tekočine, lahko nabreknejo in postanejo nevarnost zadušitve. Na voljo v odmerkih 2,5 mg, 5 mg in 10 mg. Odmerjanje običajno ne presega 60 mg na dan.
• Žvečljiva tablica s podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Quillichew ER) Jemljemo ga enkrat zjutraj s hrano ali brez nje. Vsako tableto dobro prežvečite in pogoltnite s polnim kozarcem vode ali druge tekočine. Na voljo v tabletah 20 mg, 30 mg in 40 mg. Dobimo 20 mg in 30 mg tablete in jih po potrebi lahko razrežemo na pol, da dosežemo optimalni odmerek.
• Peroralna raztopina: (Blagovna znamka: Methylin) Jemljete dva do trikrat dnevno, 30 do 45 minut pred obrokom. Tekočino je treba izmeriti s priloženo napravo in jo v celoti pogoltniti z vodo ali drugo tekočino. Odmerjanje običajno ne presega 60 mg na dan.
• Vzmetenje s podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Quillivant XR) Jemljemo ga enkrat zjutraj s hrano ali brez nje. Steklenico dobro pretresite vsaj 10 sekund in nato izmerite s priloženo napravo. Formulacija s časovnim sproščanjem je zasnovana tako, da ves čas vzdržujete zdravilo v telesu. Odmerjanje običajno ne presega 60 mg na dan.
• Osmotska tablica s podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Concerta) Jemljeno ustno, s hrano ali brez nje, enkrat na dan - ponavadi prva stvar zjutraj. Za najboljše rezultate ga je treba jemati vsak dan ob istem času. Tablete je treba pogoltniti cele z vodo ali drugimi tekočinami. Če vaš otrok ne more pogoltniti tabletke, vam lahko zdravnik priporoči drugo zdravilo. Tablete nikoli ne bi smeli rezati, drobiti ali žvečiti, ker bi to uničilo mehanizem za sproščanje časa. Tableta je zasnovana tako, da zdravilo sprosti brez raztapljanja. Prazna kapsula prehaja skozi prebavni trakt in iz telesa, ne da bi bila prebavljena. Kapsule so na voljo v odmerkih 18 mg, 27 mg, 36 mg in 54 mg. Formulacija s časovnim sproščanjem je zasnovana tako, da ves čas vzdržujete zdravilo v telesu. Odmerjanje za otroke in mladostnike ne sme presegati 54 mg na dan, za odrasle pa 72 mg. Večina generičnih izdelkov je slabe kakovosti. Vprašajte svojega farmacevta, da bo izdal "blagovno znamko generične" formulacije.
• Enojna izomerna kapsula s podaljšanim sproščanjem: (Blagovna znamka: Focalin XR Splošno ime: deksmetilfenidat ER). Čeprav vse druge metilfenidatne formulacije vsebujejo molekule metilfenidata z desno in levo stranjo zrcalne slike, ima le ADHD koristi le desničarska različica. Levičarska različica poveča stranske učinke. Ta formulacija je le koristna desničarska različica molekule metilfenidata in tam je močan dokaz, da ima večjo učinkovitost in nižjo stopnjo neželenih učinkov kot druge formulacije. Je tudi dražja in zato običajno nima tako dobrega zavarovalnega kritja. Kapsule so na voljo v korakih od 5 mg do 5 mg na kapsulo.
• Transdermalni obliž: (Blagovna znamka: Daytrana) Obliž nanesite na kolk dve uri, preden začnete uporabljati zdravilo. Na voljo so štiri odmerne jakosti, označene kot 10 mg, 15 mg, 20 mg in 30 mg. Te nazivne jakosti odmerjanja so le ocene, saj se učinkovitost absorpcije kože zelo razlikuje od osebe do osebe. Vsak odmerek odobri FDA za čas obrabe le 9 ur na dan: Ta 9-urni čas obrabe je le toliko časa, kolikor je trajal študij FDA v preizkusu stopnje 3. V klinični praksi lahko zdravnik predlaga, da obliž držite dlje časa. Obliž je bil prvotno zasnovan za do 18 ur obrabe. Ta formulacija lahko povzroči draženje kože (rdeče, rahlo boleče predele kože), kjer je bil obliž nanesen, zato je treba mesto, kjer se obliž nanaša, spremeniti vsak dan.

Med zdravljenjem vas lahko zdravnik občasno zahteva, da prenehate jemati metilfenidat, da bo lahko spremljal simptome ADHD; preverite vitalne statistike, vključno s krvjo, srcem in krvnim tlakom; ali ocenite višino in težo. Če se odkrijejo kakršne koli težave, vam lahko zdravnik priporoči spremembo zdravljenja ali prehod na drugo molekulo, kot je amfetamin.

Zelo redko nekateri bolniki poročajo, da po dolgotrajni uporabi razvijejo toleranco na metilfenidat. Če opazite, da odmerek ne nadzoruje več vaših simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom, da načrtuje postopek ukrepanja.

Neželeni učinki metilfenidata

Kot pri vseh zdravilih natančno upoštevajte navodila za predpisovanje metilfenidata. Če imajo bolniki razdražen želodec kot stranski učinek, lahko to zdravilo jemljejo s hrano. Jemanje metilfenidata pozno čez dan lahko moti spanec.

Najpogostejši neželeni učinki metilfenidata so naslednji: Zmanjšanje apetita z možno težo izguba, razdražljivost, razdražljivost, težave pri zaspanju, nelagodje v želodcu, dirkanje srca in zaprtje.

Transdermalna oblika metilfenidata lahko povzroči draženje kože in trajno razbarvanje kože, kjer se obliž nanese.

Nekoč je obstajala zaskrbljenost, da metilfenidat povzroči upočasnitev rasti, za katero je otrok kasneje nadomestil. To zdaj velja za dvomljivo, zato nobena mednarodna strokovna navodila zdaj ne priporočajo uporabe „počitnic na drogah“, ki bi omogočile to kompenzacijsko rast.

Drugi resni, a redki neželeni učinki vključujejo priapizem in spremembe vida ali zamegljen vid.

Če neželeni učinki motijo ​​ali ne minejo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Večina ljudi, ki jemljejo to zdravilo, nima nobenega od teh stranskih učinkov.

Preden začnete z metilfenidatom, obvestite svojega zdravnika o težavah s srcem ali o družinski anamnezi s srčnimi in krvnimi tlaki. Bolniki s strukturnimi srčnimi motnjami in drugimi resnimi srčnimi težavami so med jemanjem metilfenidata doživeli nenadno smrt, možgansko kap, srčni infarkt in zvišan krvni tlak. Stimulans lahko poveča krvni tlak in srčni utrip. Zdravniki morajo med zdravljenjem natančno spremljati te vitalne znake. Takoj pokličite zdravnika, če imate vi ali vaš otrok opozorilne znake, kot so huda bolečina v prsih, prekomerna kratka sapa brez vzroka ali omedlevica med jemanjem metilfenidata.

Zdravniku razkrijete tudi vsa vprašanja duševnega zdravja, vključno z družinsko anamnezo samomora, bipolarno boleznijo, tiki ali depresijo. Metilfenidat lahko ustvari nove ali poslabša obstoječe vedenjske težave, bipolarno bolezen ali Tourettov sindrom. FDA priporoča oceno bolnikov glede bipolarne motnje, tikov in Tourettejevega sindroma pred uporabo stimulansov. Pri otrocih in najstnikih lahko povzroči psihotične ali manične simptome. Takoj pokličite zdravnika, če imate vi ali vaš otrok nove ali poslabšane simptome duševnega zdravja, vključno s halucinacijami ali nenadnimi sumi.

Preden začnete jemati metilfenidat, za katerega je znano, da povzroča otrplost, hladnost ali bolečino v prstih ali nogah, se posvetujte s težavami s cirkulacijo, vključno z Raynaudovim pojavom. Ob jemanju metilfenidata obvestite svojega zdravnika o novih težavah s pretokom krvi, bolečini, spremembi barve kože ali občutljivosti temperature.

Stimulati, kot je metilfenidat, imajo velik potencial za zlorabe in odvisnosti, zlasti med ljudmi, ki nimajo ADHD. Gre za "spodbujevalnik seznama II", ki ga Agencija za boj proti drogam uporablja za droge z visokim potencialom za zlorabe. Vsa zdravila iz prve vrstice (tj. Najučinkovitejša) stimulativna zdravila za ADHD so tudi v seznamu II. Ljudje z zgodovino zlorabe drog morajo biti previdni, ko poskušajo to zdravilo. Če jemljete zdravila natančno tako, kot je predpisano, lahko zmanjšate možnost zlorabe.

Zgornje ni popoln seznam možnih stranskih učinkov. Če opazite kakršne koli zdravstvene spremembe, ki niso navedene zgoraj, se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

Kateri varnostni ukrepi so povezani z metilfenidatom?

Shranjujte metilfenidat na varnem mestu, zunaj dosega otrok in pri sobni temperaturi. Ne delite svojega recepta za metilfenidat z nikomer, niti z drugo osebo z ADHD. Skupna raba zdravil na recept je nezakonita in lahko povzroči škodo.

Ne smete jemati metilfenidata, če imate katero od naslednjih stanj: alergijo ali preobčutljivost na metilfenidat HCI ali katero koli sestavino pri metilfenidatnih zdravilih, tesnobi / vznemirjenosti, glavkomu, tikih ali anamnezi Tourettejevega sindroma ali če jemljete zaviralce monoaminooksidaze (MAOI).

Žvečljive tablete lahko vsebujejo fenilalanin in so lahko škodljive za ljudi s fenilketonurijo.

Med jemanjem metilfenidata bodite previdni, če imate težave s srcem ali prekrvavitvijo.

Če razmišljate o zanositvi, se o uporabi metilfenidata pogovorite s svojim zdravnikom. Študije na živalih kažejo na možno tveganje za plodno škodo, vendar pri ljudeh ni bilo ugotovljeno nobene škode. Metilfenidat se prenaša skozi materino mleko, vendar učinki zdravil ADHD v materinem mleku niso bili nikoli raziskani. Ameriško združenje za pediatrijo priporoča, da matere ne dojijo, medtem ko metilfenidat jemlje "izredno previdno."

Katere interakcije so povezane z metilfenidatom?

Preden vzamete metilfenidat, se posvetujte z vsemi drugimi aktivnimi zdravili na recept s svojim zdravnikom. Metilfenidat ima lahko nevarno, morda usodno interakcijo s skupino redko uporabljenih antidepresivov, imenovanih zaviralci monoamin oksidaze (MAOI).

Delite seznam vseh vitaminskih ali zeliščnih dodatkov ter zdravil na recept in brez recepta, ki jih jemljete s farmacevtom, ko izpolnite svoj recept in obvestite vse zdravnike in zdravnike, da jemljete metilfenidat, preden opravite operativni poseg ali laboratorij testi. Metilfenidat ima lahko nevarno interakcijo z nekaterimi anestetiki. Zgornje ni popoln seznam vseh možnih interakcij z zdravili.

Viri:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
Kartice za žvečenje metilfenidata: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Metilfenidat Peroralna raztopina: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Metilfenidat Suspenzija s podaljšanim sproščanjem: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Metilfenidat Žvečljiva tableta s podaljšanim sproščanjem: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Metilfenidat Kratko delujoča tableta: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Več informacij o metilfenidatu in drugih zdravilih za ADHD:

Prosti prenos: Ultimate vodič za zdravila z ADHD
5 pravil za zdravljenje otrok s stimulansnimi zdravili
Preklop: preizkus novega zdravila za ADHD

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Primerjalna učinkovitost in prenašanje zdravil za motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih: sistematičen pregled in mrežna metaanaliza. Lancetova psihiatrija. 2018 7. avg. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4