Zdravljenje zlorabe snovi s komorbidnim ADHD: Priročnik za klinike
Zdravila ADHD – tako stimulansi kot nestimulanti – se lahko uporabljajo za zdravljenje bolnikov s komorbidno motnjo uživanja substanc. Pravzaprav obravnavanje simptomov ADHD običajno izboljša rezultate za bolnike z obema stanjema. Tukaj se naučite najboljših praks zdravljenja, vključno s koraki za omejitev zlorabe receptov.
Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in motnje uživanja snovi (SUD) so zelo komorbidni. Prekrivajo se - in njihova povezava je zelo zaskrbljujoča za raziskovalce, klinike in bolnike. Posamezniki z ADHD (še posebej, če se ne zdravijo) imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo razvili SUD kot posamezniki brez ADHD in približno polovica mladostnikov in ena četrtina odraslih s SUD ima komorbidni ADHD.123Še več, ADHD oteži potek SUD; SUD so pogosto hujši, zapleteni, kronični in težje zdraviti pri bolnikih z ADHD v primerjavi s tistimi brez ADHD.456789
Toda SUD, tudi s komorbidnim ADHD, je mogoče zdraviti. Zadrževanje pri zdravljenju uživanja substanc je ključnega pomena za okrevanje, zadrževanje pa je veliko bolj verjetno, ko se zdravijo simptomi ADHD. Na žalost veliko bolnikov, ki imajo aktivno SUD (ali celo v preteklosti težave z uživanjem substanc), nimajo diagnoze ADHD ali celo diagnoze, jim zavrnejo zdravila in ustrezno zdravljenje za njihov sočasni ADHD zaradi precenjenih in napačnih strahov, pristranskosti in napačne informacije. Z drugimi besedami, veliko preveč klinikov diskriminira bolnike s komorbidnim ADHD in SUD.
Strukturirane terapije, ki vključujejo psihoterapijo in farmakoterapijo so najbolj učinkoviti pri zdravljenju mladostnikov in mladih odraslih z ADHD in SUD.10 Ugotovitve iz različnih študij na bolnikih z ADHD in komorbidnimi SUD kažejo, da kognitivno vedenjska terapija (CBT) je lahko zelo koristen za ublažitev ADHD in SUD. Še več, ADHD zdravila izboljša zadrževanje pri zdravljenju, Simptomi ADHDin rezultati okrevanja za SUD.
V eni študiji, ki jo je vodila dr. Frances Levin in ki je preučevala odrasle z ADHD in motnjo uživanja kokaina, so tisti, ki so bili zdravljeni z mešanim amfetaminom s podaljšanim sproščanjem soli opazili večje izboljšanje simptomov ADHD in znatno zmanjšanje uporabe kokaina v primerjavi s tistimi, ki so v 13-tedenski študiji prejemali placebo obdobje.11 Poleg tega so bolniki, ki so vzeli večji odmerek zdravila (80 mg v primerjavi s 60 mg), opazili dodatno zmanjšanje uporabe kokaina. Do konca študije je bilo okoli 90 % udeležencev v placebo skupini pozitivnih na kokain v primerjavi s približno 65 % udeležencev v skupini, ki je prejemala 60 mg zdravila, in približno polovico tistih, ki so jemali 80 mg zdravila. skupina.
Druga študija je to pokazala atomoksetin izboljša simptome ADHD in zmanjša epizode težkega pitja pri nedavno abstinentnih odraslih z ADHD in komorbidno motnjo uživanja alkohola.12 V primerjavi z bolniki, ki so prejemali placebo, so tisti, ki so med zdravljenjem prejemali nestimulativno zdravilo trimesečna študija je pokazala 26-odstotno zmanjšanje kumulativnih dni težkega pitja alkohola (več kot 4 pijače za ženske ali 5 pijač za samci).
Zdravljenje ADHD z uporabo zdravilnih učinkovin, kar je najpomembnejše, izboljša tudi zadrževanje zdravljenja SUD, glede na ugotovitve iz naše študije iz leta 2021 pri bolnikih s sočasnim SUD in ADHD.13 Med bolniki, sprejetimi na kliniko za psihiatrijo odvisnosti, ki so v okviru zdravljenja prejemali zdravila za ADHD, jih je 5 % opustilo v 90 dneh po sprejemu. Toda med bolniki, ki so bili ne jemanje zdravil za ADHD, 35 % jih je prekinilo zdravljenje po 90-dnevnem dnevu – velika razlika v rezultatih zdravljenja. Te ugotovitve prav tako kažejo, kako pomembno je za klinike, da diagnosticirajo ADHD in začnejo zgodnje zdravljenje sočasnega ADHD pri bolnikih s SUD.
Zdravila ADHD – tako stimulansi kot nestimulanti – se lahko uporabljajo za zdravljenje bolnikov s komorbidno motnjo uživanja substanc. Pravzaprav obravnavanje simptomov ADHD običajno izboljša rezultate za bolnike z obema stanjema. Pri teh bolnikih lahko zdravila dejansko zmanjšajo tveganje za opustitev zdravljenja.
To ne pomeni tega zloraba poživil — vključno z preusmerjanjem, nemedicinsko uporabo in uporabo, ki ni predpisana — ni zaskrbljujoča glede bolnikov s SUD in tistih v drugih skupinah z visokim tveganjem (tj. mladih odraslih in študentov).14 Naslednje smernice opisujejo najboljše prakse za zdravljenje bolnikov s SUD in komorbidnim ADHD, vključno s koraki za omejitev zlorabe receptov:1516
PRAZNUJEMO 25-LETNICO DODATKA
Od leta 1998 si ADDitude prizadeva za izobraževanje in usmerjanje o ADHD prek spletnih seminarjev, glasil, sodelovanja skupnosti in svoje revolucionarne revije. Za podporo poslanstvu ADDitude, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. in Biederman, J. (2011). Ali ADHD napoveduje motnje zaradi uživanja snovi? 10-letna študija spremljanja mladih odraslih z ADHD. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. in Schoevers, R. A. (2012). Razširjenost hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti pri bolnikih z motnjo uživanja substanc: metaanaliza in metaregresijska analiza. Odvisnost od drog in alkohola, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. in Morrison, N. R. (2012). Motnje uporabe substanc pri mladostnikih in odraslih z ADHD: osredotočenost na zdravljenje. Nevropsihiatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. in Biederman, J. (2005). Značilnosti odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo ter motnjo uživanja snovi: vloga psihiatrične komorbidnosti. Ameriška revija o odvisnostih, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. in Ng, J. (2004). Vpliv hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti in druge psihopatologije na zadržanje zdravljenja med uživalci kokaina v terapevtski skupnosti. Odvisniško vedenje, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. in Kleber, H. D. (1998). Razširjenost hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti pri odraslih med uživalci kokaina, ki iščejo zdravljenje. Odvisnost od drog in alkohola, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. in Schoener, E. p. (2000). Razširjenost motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti in motnje vedenja med uživalci substanc. Revija za klinično psihiatrijo, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. in Rounsaville, B. J. (1993). Zgodovina in pomen motnje pomanjkanja pozornosti v otroštvu pri uživalcih kokaina, ki iščejo zdravljenje. Celovita psihiatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. in Mick, E. (1998). Ali ADHD vpliva na potek zlorabe snovi? Ugotovitve iz vzorca odraslih z in brez ADHD. Ameriška revija o odvisnostih, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Šprič, S. E., Safren, S. A. in Wilens, T. E. (2014). Zapleteno razmerje med motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnostjo in motnjami uživanja snovi. Aktualna psihiatrična poročila, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Mešane amfetaminske soli s podaljšanim sproščanjem v primerjavi s placebom za komorbidno motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti pri odraslih in motnjo uživanja kokaina: randomizirano klinično preskušanje. JAMA psihiatrija, 72 (6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Šuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R. & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Zdravljenje odraslih z ADHD in komorbidnimi motnjami uživanja alkohola z atomoksetinom. Odvisnost od drog in alkohola, 96 (1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapija za motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnost in zadrževanje pri ambulantnem zdravljenju motnje uživanja substanc: Retrospektivna kohortna študija. Revija za klinično psihiatrijo, 82 (2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. in Newcorn, J. H. (2020). Sistematični pregled: nemedicinska uporaba stimulansov na recept: dejavniki tveganja, rezultati in strategije za zmanjšanje tveganja. Revija Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. in Morrison, N. (2015). Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti in motnje uživanja snovi pri ADHD. V L. Adler, T. Spencer in T. Wilens (ur.), Motnja pozornosti in hiperaktivnosti pri odraslih in otrocih (str. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. in Kaminski, T. A. (2018). Sočasno pojavljanje ADHD in motenj, povezanih z uživanjem snovi. Psihiatrični anali, 48 (7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Uporaba nemedicinskih stimulansov pri študentih: povezava z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti in drugimi motnjami. Revija za klinično psihiatrijo, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
