Kritična potreba prezrta: neustrezna diagnoza in zdravljenje ADHD po 60. letu

ADHD se s starostjo ne zmanjša - kot je vaša dlaka ali vzdržljivost.

Pravzaprav simptomi motnje pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) se lahko razbohotijo ​​in rastejo po srednji starosti - zlasti v mešanici z običajnim starostnim kognitivnim padcem, poslabšanjem telesnega zdravja in pomanjkanjem strukture, ki pogosto prihaja do upokojitve. Zakaj potem v diagnostičnih testih, sprejetih praksah zdravljenja in v okviru strokovnih raziskav še vedno ne upoštevamo edinstvenih potreb te velike (in rastoče) populacije?

Potrebe starejših z ADHD so "popolnoma prezrte", je povedala dr. Kathleen Nadeau med svojo nedavno predstavitvijo na letnem srečanju leta 2018 Ameriško strokovno društvo ADHD in z njimi povezanih motenj (APSARD). Tam je Nadeau predstavila svoje predhodne raziskave o tem, kako se ADHD manifestira po 60. letu, in se zavzela za to drastične klinične spremembe za izboljšanje rezultatov pri manj diagnosticiranih, nezdravljenih in prezrtih starejših odraslih. V ta namen je poudarila edinstvene izzive, s katerimi se zdravniki spopadajo pri zdravljenju ADHD v tej populaciji, in orisala korake, ki jih strokovnjaki lahko sprejmejo za boljšo diagnozo, zdravljenje in razumevanje

starejši z ADHD.

Kako izgleda ADHD pri starejših odraslih?

Raziskava Nadeau je predhodna, je pa začela slikati, kako izgleda ADHD pri odraslih, starejših od 60 let. Do zdaj je opravila poglobljene intervjuje z več kot 70 ženskami in moškimi z diagnozo ADHD, pri čemer je pokrivala njihov simptom napredovanje, njihove izkušnje z zdravniki in njihovi največji izzivi (povezani z ADHD in drugimi) s staranjem.

Nadeau pravi, da njene ugotovitve kažejo, da lahko ADHD v posameznikovi življenjski dobi izgleda precej drugače - simptomi se med zdravljenjem spreminjajo prehod iz otroštva v adolescenco in mlado odraslost, spet ko človek vstopi v srednji življenjski čas in spet med starejšim let. Čeprav ima vsak subjekt edinstven profil simptomov, je dejala, da je Nadeau opredelila naslednje vzorce, ki se pri starejših odraslih z ADHD pojavijo dokaj dosledno:

[Samotestiranje: Simptomi ADHD pri odraslih]

• "Švicarski sir spomin," ali pomnilnik, ki nenehno ne deluje, vendar tudi nanj ni mogoče zanesljivo računati. Nekatere stvari se je za njene subjekte enostavno zapomniti, je dejala, druge pa zdrsnejo skozi razpoke.
• Druge težave z delovnim spominom na primer, da se zlahka vrže v srednjo nalogo
• Napačno postavljeni predmeti
• Pozabi besede ali imena
• Možgani občasno »praznijo«
• Težave pri učenju novih stvari
• Preveč govorimo, pogosto ne da bi se tega zavedali
• Motenje drugih
• Težave po pogovorih
• Težave pri vzdrževanju odnosov in ohranjanju stikov

Ti simptomi, ki so manj prisotni pri mlajših letih, bi lahko imeli negativne učinke, je dejala Nadeau. Na podlagi svoje raziskave je Nadeau dejala, "ti odrasli [z ADHD] potrebujejo veliko večjo podporo" kot povprečni starajoči se odrasli. Trudijo se upravljati svoj čas, se primerno obnašati v družbenih okoljih ali doseči kratkoročni in dolgoročni cilji - zlasti po upokojitvi in ​​izgubi zanesljive vsakodnevne rutine.

Na vprašanje, ali naj identificirajo njihove največji izzivi, Nadeauovi subjekti so opozorili na naslednjih pet:

1. Ne da se stvari lotiti - odlaganje, pomanjkanje samodiscipline
2. Čustva zunaj nadzora - občutiti razdražljivost pogosteje kot v preteklosti, spopadati se s tesnobo / depresijo
3. Izzivi pri upravljanju s časom - določanje in spoštovanje vsakodnevne rutine, zavedanje, da mineva čas
4. "Ostanki" hiperaktivnosti - počutim se nemirno, preveč govorim, "naključne misli se mi vrtijo v glavi"
5. Družbeni izzivi - občutek narobe razumljenega ali presojenega, impulzivno nagovorjen, manjkajoč socialni znak

"Nekateri izzivi v poznejših letih so vzporedni tistim, s katerimi se srečujejo mladi z ADHD, ko odhajajo od doma," je dejal Nadeau. Obe skupini izgubita prepotrebno strukturo, ko zapustita delovno mesto ali nadzor staršev, in obe skupine ogrožajo razvoj slabih spalnih ali prehranjevalnih navad (ali kako drugače zanemarjajo samooskrbo) kot rezultat. To pa lahko simptome ADHD bistveno poslabša.

[Posebno poročilo: Znotraj možganov staranja ADHD]

ADHD? Kognitivni upad? Demenca? Ali pa samo staranje?

Glavna težava - tako pri bolnikih kot tudi pri klinikih - je, da so simptomi ADHD, ki jih najdemo pri starejših odraslih (zlasti tistih) povezane s spominom, rutino in izvajalskim delovanjem) večini kliničnih zdravnikov, Nadeau, takoj ne sporočajo pomanjkanja pozornosti je dejal. Pogosteje jih razlagajo kot blage kognitivne okvare ali celo demenco - stanja, bolj znana zdravnikom ali strokovnjakom za duševno zdravje, ki lahko vplivajo na staranje možganov, ADHD ali ne.

Blaga kognitivna oslabitev (MCI), vmesna faza med »normalnim staranjem« in demenco, lahko povzroči izgubo spomina, impulzivno odločanje ali zmanjšanje veščin izvršnega delovanja. Ko zdravniki, zlasti tisti, ki jim prej ni bila diagnosticirana ADHD, obiščejo svojega zdravnika, ki se pritoži zaradi izgube spomina, zdravniki običajno prevzamejo MCI, je dejal Nadeau. Tudi kadar ima bolnik diagnozo ADHD, je težko razlikovati simptome MCI od simptomov pomanjkanja pozornosti, saj je možno, da se dva stanja pojavita skupaj. Razlika med obema je "izjemno pomembno vprašanje, v katerega se ni ukvarjalo veliko raziskav," je dejala.

Po podatkih klinike Mayo, 10 do 15 odstotkov primerov MCI napreduje do popolne demence. Nadeau je dejal, da ni neposredne povezave med ADHD in Alzheimerjevo boleznijo. Nekatere študije so odkrile rahlo povezavo med demenco Lewy Body in ADHD, vendar povezavo ostaja nejasna - zlasti zaradi nerazumevanja, ki ga imamo o predstavitvi ADHD seniorji. Nekateri raziskovalci domnevajo, da je vsakršna navidezna povezava med ADHD in demenco mogoče pripisati življenjskim vzorcem - slabim spalnim navadam, nezdravi prehrani itd. - ki se redno pojavljajo pri osebah s katerim koli pogojem. Poleg tega sta demenca in ADHD zelo dedni, vendar je bil primanjkljaj pozornosti redko diagnosticiran pri starših današnjih starejših, ki imajo zaradi tega nepopolno družinsko zdravstveno anamnezo.

Čeprav sta MCI in demenca skoraj vseprisotna, je kognitivni upad naravni del staranja, saj se pretok krvi v možgane sčasoma zmanjšuje. To še posebej velja za ženske, pri katerih hormonske spremembe lahko poslabšajo kognitivne izzive. Kliniki se morajo naučiti razlikovati ta običajni upad od simptomov ADHD, "da ljudi, ki pridejo k nam, odvrnejo s pristnim ADHD, ki ga je treba zdraviti", je dejal Nadeau.

Težave pri diagnosticiranju in zdravljenju ADHD pri starejših odraslih

Težave pri ločevanju simptomov ADHD od znakov normalnega staranja izhajajo iz načina, kako večina klinikov trenutno diagnosticira (in razume) pomanjkanje pozornosti. Večina meril simptomov ADHD in diagnostični vprašalniki so primerni za diagnozo otrok, ne odraslih. Bolniki, stari 60 let ali več, lahko brez uradne diagnoze kažejo simptome ADHD, ki se bistveno razlikujejo od tistih, navedenih v DSM. Prav tako se morda ne bodo mogli dosledno spominjati, kdaj so se začeli simptomi ali kako so se sčasoma spremenili.

Raziskovalci morajo razviti orodje za presejanje ADHD, posebej namenjeno starejšim odraslim, je dejal Nadeau. Medtem bi morali zdravniki, ki ocenjujejo simptome, kot so opisani zgoraj, vzeti polnega pacienta zdravstvena anamneza (vključno z družinskim poreklom) in se poglobi v simptome, zlasti če sumite MCI. Če želi še naprej izključiti ADHD, naj bi klinični zdravnik ugotovil, ali so simptomi novi ali so "Vedno sem bil tam" - "kar zagotovo ni res, ko imate opravka z blagimi kognitivnimi upad. "

Številni kliniki napačno diagnosticirajo ADHD pozneje v življenju zaradi pomanjkanja specializiranega usposabljanja, je dejal Nadeau. Kot kaže, večina zdravnikov dobi 20 minut pouka (ali manj) o ADHD v zdravstveni šoli, skoraj ves ta čas pa porabi za otroško diagnostiko in zdravljenje. V eni izmed raziskav je 40 odstotkov zdravnikov primarne zdravstvene nege povedalo, da nikoli niso naleteli na odraslega pacienta (katere koli starosti) z ADHD. V resnici je "to nemogoče," je dejal Nadeau. Verjetno je težava v tem, da "nimajo pojma, kako to izgleda."

Tudi zdravljenje je zastrašujoče oviranje poti. Tudi po diagnozi so Nadeauovi preiskovanci pogosto poročali o težavah pri pridobivanju zdravnika, ki jim je predpisal zdravilo za ADHD - tudi če bi ga vzeli brez incidentov prej v življenju. Glede na težave s srcem, nasprotujoča si zdravila ali neželene učinke nekateri zdravniki neradi predpisujejo poživila odraslim nad 60 let, je dejal Nadeau.

"Razviti moramo nekatere parametre, s katerimi bodo zdravniki lahko zadovoljni," je dejal Nadeau, da bi zagotovil, da se starejšim ne bo omogočil dostop do kritičnega zdravljenja ADHD.

Naslednji koraki za bolnike in klinike

"Naš svet postaja tako prijazen kot ADD - zaradi vseh digitalnih podpor - in bolj ADD-stresno, ker je toliko več motenj," je dejal Nadeau. Starejši odrasli z ADHD se soočajo z novimi in izjemnimi izzivi - en predmet je bil skoraj izseljen zaradi nezmožnosti organizacije njegovo stanovanje, je rekla, medtem ko je nešteto drugih še vedno dobro sodelovalo v 80. letih, ker jih niso dovolj prihranili upokojitev. Mnogi se soočajo z izzivi v odnosih, ki se nadaljujejo tudi v poznejših letih. Nadeau je povedala, da njena raziskava kaže, da "obstaja večja verjetnost, da bodo ljudje z ADHD končali sami, zaradi višje stopnje razvez med ljudmi z ADHD."

Toda staranje z ADHD "ni vse negativno - niti z dolgim ​​strelom," je dejala. "Nekateri ljudje imajo čas svojega življenja." Iskanje bolj podpornega romantičnega partnerja po ločitvi je pomembno pozitivno vplivalo na življenje mnogih njenih podložnikov, kot je bila dejavna v skupnosti, na primer prostovoljstvo v lokalni cerkvi ali udeležba na družabnih dogodkih v bližnjem višjem centru.

"Obstaja ogromno rezultatov, od zelo pozitivnih do zelo žalostnih," je dejala. "Veliko stvari vpliva na posamezne okoliščine." Da bi zagotovili najbolj optimalne možne rezultate, je dejala, da morajo biti zdravniki bolje pripravljeni na obravnavo starejših odraslih z ADHD. "Resnično moramo izobraževati izvajalce zdravstvenih storitev."

Za boljšo oskrbo s to populacijo mora medicinska skupnost oblikovati boljša diagnostična orodja za starejše, ki jih poglobljeno izvajajo raziskave o razliki med ADHD in kognitivnim upadom ter postanemo bolj udobni z ustreznim zdravljenjem vaje. Raziskave Nadeau še vedno potekajo, je dejala, vendar ji je postalo jasno eno: "Veliko ljudi je tam, ki bi lahko imeli veliko koristi od zdravil - od naše pomoči."

[Strategije upravljanja simptomov za starejše odrasle]

Posodobljeno 4. decembra 2019