Sodelovalna nega za ADHD: Integrirani model za zdravnike, psihiatre, socialne delavce

April 09, 2023 19:42 | Dodatek Za Profesionalce
click fraud protection

Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) je zelo ozdravljiva, vendar ima sistemske ovire – zaradi stroškov in pomanjkanja pediatričnih storitve za razdrobljene sisteme oskrbe — pogosto ovirajo prepoznavanje ADHD pri otrocih in/ali jim preprečujejo, da bi prejemali optimalno oskrba. Po podatkih Ameriške akademije za pediatrijo (AAP) ponudniki primarne oskrbe pogosto vidijo ADHD kot razliko od drugih pediatričnih stanj in zunaj obsega primarne oskrbe.1 Še več, samo ena tretjina šoloobveznih otrok z diagnozo ADHD prejema zdravila in vedenjsko terapijo za zdravljenje bolezni, kot priporoča AAP.2

Razdrobljena, nezanesljiva nega je neučinkovita nega za otroke z ADHD - in večina ponudnikov in negovalcev se počuti nemočnih, da bi vplivali na spremembe.

Vnesite integrirano oskrbo — model sodelovalnega zdravstvenega varstva, v katerem delajo strokovnjaki za primarno zdravstveno nego in vedenjsko zdravje brezhibno skupaj (in z družinami), da zagotovimo na pacienta osredotočeno, sistematično in stroškovno učinkovito oskrba.

instagram viewer
3 Sodelovalna oskrba je vrsta integriranega modela oskrbe, namenjenega zdravljenju dolgotrajnih, široko vplivnih stanj, ki zahtevajo sistematično spremljanje, kot je ADHD.4

Celostna oskrba odpravlja običajne ovire za zdravstveno oskrbo, dokazi pa povezujejo tudi sodelovalne pristope oskrbe s povečanim sodelovanjem in upoštevanjem načrtov zdravljenja ADHD.5678 Tukaj bomo prikazali, kako bi lahko ta model koristil fiktivni pediatrični pacientki z ADHD (»Sarah«) ter njeni družini in zdravstveni ekipi.

Skupna nega za ADHD: okvir in funkcije

Cilj integrirane oskrbe je zmanjšati silose, ki se znano pojavljajo v tradicionalnih okoljih zdravstvenega varstva in ovirajo kakovostno oskrbo s povezovanjem naslednjih vitalnih vlog in odgovornosti, vse v enem fizičnem okolju in sistem:

  • Ponudnik primarne zdravstvene oskrbe
  • Vodja vedenjske zdravstvene nege
  • Psihiatrični svetovalec

[Pridobite ta brezplačen prenos: Izbira pravega strokovnjaka za zdravljenje ADHD]

Ponudnik primarne zdravstvene oskrbe (PCP)

Primarna oskrba je idealno okolje za integrirano oskrbo iz naslednjih razlogov:

  • Zaupanje med pacientom in izvajalcem je pogosto že vzpostavljeno.
  • Pediatrični bolniki že imajo redne in pogoste stike s PCP.
  • PCP so eni redkih zdravstvenih delavcev, ki na bolnike gledajo celostno.
  • PCP običajno napotijo ​​bolnike v specializirane storitve in oskrbo, kadar je to potrebno.

PCP po tem modelu obdrži enake odgovornosti, kot bi jih imel v tradicionalnem okolju, ki vključujejo, vendar niso omejene na naslednje:

  • prepoznavanje stanj s kliničnimi razgovori, pregledi, pregledi, anamnezo itd.
  • pogoji zdravljenja; predpisovanje zdravil; razvoj in prilagajanje načrtov zdravljenja
  • spremljanje zdravja bolnika skozi čas; po potrebi prilagoditev diagnoze

Razmislite o Sarah, 8-letni deklici, ki pride na pregled. Z rutinskim univerzalnim pregledom vedenjskega zdravja Sarahini starši pokažejo, da ji ne gre dobro v šoli in da ima socialne težave. Bi lahko Sarah kazala simptome ADHD in/ali kaj drugega?

Zunaj integriranega modela oskrbe bi bili Sarahini starši morda omejeni na razpravo o teh pomislekih na naknadnem pregledu. PCP bi Sarinim staršem verjetno priskrbel presejalna orodja za ADHD zase in za Sarine učitelje, ki bi jih morali dokončati pred naslednjim sestankom. Verjetno sta bila naslednja koraka napotitev - in dolgo čakanje - na obisk pri specialistu za ADHD.

[Preberite: Vaš popoln vodnik za diagnozo in testiranje ADHD]

V tem scenariju velik del bremena pade na Sarino družino, da naveže povezave in naredi naslednje korake s PCP, ki v bistvu dela na primeru izolirano.

Toda to je drugačna zgodba pri sodelovalni oskrbi, kjer PCP sodeluje z vedenjskim zdravstvenim vodja oskrbe (BHCM) in psihiatrični svetovalec za izdelavo pacientovega profila v časovno učinkovitem način.

Sarin PCP jo prepozna kot odlično kandidatko za ta sodelovalni pristop, razloži postopek njeni družini in pridobi soglasje za začetek, preden jih predstavi BHCM.

Vodja vedenjske zdravstvene nege

BHCM igra ključno vlogo pri sodelovalni oskrbi. BHCM so svetovalci, socialni delavci, psihologi, medicinske sestre in drugi strokovnjaki za vedenjsko zdravje, ki delujejo kot vezni člen med bolniki, primarno zdravstveno ustanovo in drugimi sistemi, kot je šola.

BHCM bo v Sarinem primeru naredil vse naslednje:

  • Povežite se s Sarino družino, prisluhnite njihovim potrebam, težavam na terenu in dodatno razložite model sodelovalne oskrbe.
  • Komunicirajte s Sarino šolo in njenimi drugimi zdravstvenimi delavci; graditi partnerstva.
  • Pregled zdravstvenih in šolskih kartotek; pomagajte zbrati dodatne informacije o Sarah (akademske in vedenjske težave, družinske okoliščine, predhodno zdravljenje in zagotovljena podpora, ovire pri oskrbi itd.).
  • Po potrebi zagotovite kratke psihoterapevtske intervencije, ki temeljijo na dokazih.
  • Spremljajte Sarahin napredek skozi register in jo zagovarjajte v več nastavitvah.

BHCM-ji si prizadevajo slikati in deliti stalno, natančno sliko pacienta – proces, ki v tradicionalnih sistemih pogosto traja precej dlje (in verjetno z vrzelmi).

Pri tem delu BHCM izve, da Sarah morda kaže znake anksioznost — kritične informacije, ki niso bile razkrite med prvim imenovanjem PCP. BHCM posodobi Sarahino skupno datoteko in označi psihiatričnega svetovalca ekipe, ki bo ocenil Sarah za ADHD in tesnoba — stanja, ki se med seboj pogosto zamenjujejo, vendar se lahko pojavijo tudi sočasno — ob upoštevanju teh dejavnikov. Pred oceno BHCM priskrbi Sarah in njeni družini pregled anksioznosti, ki ga morajo opraviti, in zagotovi nadaljnje izvajanje.

Psihiatrični svetovalec

Psihiatrični svetovalec podpira BHCM in PCP pri zdravljenju bolnikov z vedenjskimi zdravstvenimi težavami. Predlagajo lahko spremembe zdravljenja, izvajajo ocene in kako drugače posojajo svoje psihiatrično strokovno znanje – redek vir – velikemu številu pacientov.

Preden se sreča s Sarah in jo oceni, bo psihiatrični svetovalec dostopal do njene skupne datoteke za ključne informacije, ki sta jih zbrala BHCM in PCP. Z združitvijo teh informacij z novimi podrobnostmi, zbranimi med vrednotenjem, se psihiatrični svetovalec nauči naslednjega in sproži dodatne korake:

  • Sarah izpolnjuje merila za nepozoren ADHD. Testi ADHD in drugi podatki, ki jih je zbral BHCM, kažejo, da ima Sarah simptome nepazljivosti že od vrtca. Svetovalec priporoča poskus s stimulansi in skupaj s Sarahino družino pregleda, kaj bi to pomenilo.
  • Sarine skrbi so večinoma povezane z njenim šolskim uspehom, predvsem z aktivnostmi okoli številk, zato je sum za ločeno anksiozno motnjo manjši. Učitelji so povedali BHCM, da je Sarah na večini področij na ravni razreda, vendar kaže precejšnje motnje v matematičnih konceptih. Njene težave pri matematiki zaslužijo nadaljnje psihopedagoško testiranje, da bi ugotovili, ali ima specifično učno motnjo, kot je diskalkulija. (Navsezadnje ima do 45 % otrok z ADHD tudi učne težave.9)
  • Sarahine težave v šoli so povzročile napetost med njo in njeno mamo. Tudi Sarin oče ima ADHD in obstajajo dokazi o večgeneracijskih travmah in disfunkciji. Družini bi lahko koristila napotnica za starševsko vedenjsko terapijo.
  • Sarah ima težave s padcem in spanjem. Svetovalec razpravlja o povezavi med ADHD in težave s spanjem, in poudarja dejavnike življenjskega sloga, vključno s higieno spanja, pravilno prehrano in redno telesno vadbo.

Sodelovalna nega: vse skupaj

Sarahina družina se bo sčasoma znova srečala s PCP, ki ima zdaj dostop do množice dodatnih informacij, ki sta jih zbrala BHCM in psihiatrični svetovalec za pomoč pri njeni vlogi. Če se družina strinja s preskušanjem stimulansov, bo PCP napisal recept in sodelujte z ekipo, da boste čez čas opazovali Sarah in po potrebi prilagodili njeno diagnozo in/ali načrt zdravljenja.

BHCM še naprej sodeluje z družino pri naslednjem:

  • orisovanje ciljev in razvoj načrta zdravljenja za Sarah, ki lahko vključuje povezavo s ponudnikom usposabljanja za vedenjske starše
  • povezovanje s Sarahino šolo pri psihopedagoškem testiranju in sporočanje rezultatov ekipi
  • zagovarjanje Sarah v šoli, vključno z obiskovanjem individualnega izobraževalnega načrta (IEP) srečanja in obveščanje staršev o njihovih zakonskih pravicah
  • povezovanje družine z dodatnimi skupnostnimi storitvami po potrebi
  • spremljanje Sarinega napredka, ki vključuje uspešnost v šoli (predvsem pri matematiki).
  • vzdrževanje stikov z ekipo (mesečno srečanje s PCP) in zunanjimi partnerji

Psihiatrični svetovalec bo tudi stalno svetoval glede primera, zlasti če se Sarah ne izboljšuje glede na načrt zdravljenja.

Sarin primer pomaga ponazoriti pozitiven vpliv, ki ga ima lahko model sodelovalne oskrbe na otroke s ADHD, njihove družine in drugi partnerji:

  • Družine imajo zdravstveni dom, kjer lahko prejmejo skupno podporo brez strahu pred vrzelmi ali neučinkovitimi izpadi komunikacije.
  • Družine prejmejo oskrbo in informacije, ki temeljijo na dokazih, prej v otrokovem življenju, kar izboljša zadovoljstvo bolnikov.
  • Zadovoljstvo pri delu se izboljša, ko se PCP, BHCM in psihiatrični svetovalec učijo drug od drugega.

Sodelovalna nega: naj postane norma

Številni akademski zdravstveni centri v večjih mestih ponujajo integrirane modele oskrbe za različna stanja, vendar pristop še ni standarden.

Klinične prakse lahko izvedo več o modelu sodelovalne oskrbe prek Univerza v Washingtonu, ki je razvil pristop. Univerza Center AIMS zagotavlja naslednje vire:

  • Pregled
  • Vodnik za implementacijo
  • Usposabljanje (CEU) in podpora
  • Obračunavanje in financiranje

The Ameriško psihiatrično združenje (APA) ponuja tudi informacije in vire o modelu sodelovalne oskrbe, vključno s primeri uspešna implementacija po vsej ZDA.

Celo zunaj modela sodelovalne oskrbe lahko klinične prakse naredijo veliko za izvajanje integriranega pristopa oskrbe:

  • Razvijte jedrnate in učinkovite poteke dela. Partnerstvo zmanjša podvajanje dela in razbremeni starše kot posrednike.
  • Vključite se v ozaveščanje in potrdite željo po sodelovanju. Spoznajte zunanje zdravstvene strokovnjake in partnerje, vključno z osebjem v lokalnih šolah in programih skupnosti. Spodbudite vse zdravstveno osebje, da stori enako.
  • Zavežite se stalnemu izobraževanju o IEP, načrtih 504 in drugih programih in storitvah, ki jih bolniki pogosto uporabljajo in so vpleteni v njihovo oskrbo.
  • Raziščite in vključite razpoložljive integrirane storitve oskrbe. The Partnerska dostopna linija, na primer, povezuje zdravnike PCP v Washingtonu, na Aljaski in Wyomingu z dežurnimi pediatričnimi psihiatri za telefonska posvetovanja.

Skupna nega za ADHD: naslednji koraki

  • Brezplačen prenos: Kako se diagnosticira ADHD?
  • Preberite: Kako je videti uspešna in uspešna ekipa za zdravljenje?
  • Preberite: Potrebujete vas (in načrt), da ostanete na tečaju zdravljenja ADHD

Vsebina tega članka je delno izpeljana iz spletnega seminarja ADDitude ADHD Experts z naslovom "Celostna nega otrok z ADHD: Kako oblikovati skupino za medfunkcionalno oskrbo“[Video Replay & Podcast #411],” z dr. Sheryl Morelli, Leslie F. Graham, MSW, in Douglas Russell, M.D., ki je bil predvajan 12. julija 2022.

DODATAK PODPORE
Hvala, ker berete ADDitude. V podporo našemu poslanstvu zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Oglejte si vire člankov

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., mlajši, Allan, C. et al (2019). Sistemske ovire pri oskrbi otrok in mladostnikov z ADHD. notri Smernice klinične prakse za diagnozo, vrednotenje in zdravljenje motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih. Pediatrija, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. in Blumberg, S. J. (2018). Razširjenost diagnoze ADHD po poročanju staršev in s tem povezanega zdravljenja med otroki in mladostniki v ZDA, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ in Svet nacionalne integracijske akademije. Leksikon za vključevanje vedenjskega zdravja in primarne oskrbe: koncepti in definicije, ki so jih razvili strokovnjaki. Publikacija AHRQ št. 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost. 2013. Na voljo na: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Univerza v Washingtonu. (n.d.) Sodelovalna oskrba. Pridobljeno iz https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Sodelovalna oskrba otrok s simptomi ADHD: randomizirano primerjalno preskušanje učinkovitosti. Pediatrija, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. in Wisniewski, S. R. (2020). Učinki skupne oskrbe pri komorbidni motnji pozornosti in hiperaktivnosti pri otrocih z vedenjskimi težavami v pediatrični primarni oskrbi. Klinična pediatrija, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Rezultati skupne oskrbe pri pediatričnih vedenjskih zdravstvenih težavah: grozdno randomizirano preskušanje. Pediatrija, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. in Kelleher, K. (2012). Sodelovalna oskrba zdravnika in ordinacije za pediatrične vedenjske težave: predhodno klinično preskušanje. Arhiv pediatrije in mladostniške medicine, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. in Laracy, S. D. (2013). Komorbidnost LD in ADHD: posledice DSM-5 za oceno in zdravljenje. Časopis o učnih težavah, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Od leta 1998 milijoni staršev in odraslih zaupajo strokovnim smernicam in podpori ADDitude za boljše življenje z ADHD in z njim povezanimi duševnimi težavami. Naše poslanstvo je biti vaš zaupanja vreden svetovalec, neomajen vir razumevanja in vodenja na poti do dobrega počutja.

Pridobite brezplačno izdajo in brezplačno e-knjigo ADDitude ter prihranite 42 % pri naslovnici.