Neupoštevanje zdravil za ADHD pri odraslih: nedoslednost zdravljenja

Zdravila za ADHD delujejo zelo dobro. Kljub temu je neupoštevanje zdravil resen – in pogosto neopažen – problem med odraslimi bolniki, ne glede na starost ali recept. Glede na nedavno študijo bi se lahko manj kot polovica odraslih bolnikov štela za "dosledno zdravljene" zaradi hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti (ADHD), na podlagi zapisov o podaljšanju recepta.¹

Neupoštevanje zdravil se pogosto zgodi, ko bolniki napačno razumejo naravo ADHD same in kako zdravila pomagajo in/ali kadar se zdravniki napačno odločajo o odmerjanju in gojijo negativna stališča zdravila.

Ne glede na razlog morajo predpisovalci razumeti in odpraviti naslednje ovire Upoštevanje zdravil za ADHD zagotoviti najboljšo možno oskrbo bolnikom in izboljšati dolgoročne rezultate.

Ovira zdravljenja št. 1: Slaba psihoedukacija

To je največji vzrok neupoštevanja zdravil. Vprašajte pacienta, zakaj so prenehali jemati recept za ADHD, in slišali boste: "Ne vem, zakaj sem sploh jemal zdravilo."

Pogosto motivacija za začetek zdravljenja ne izvira od pacienta, temveč od druge odrasle osebe, kot je zakonec ali delodajalec, ki ga prizadenejo simptomi. Nekateri bolniki so pripeljani, drugi pa so jih kupili. V mnogih primerih pacient sploh ne vidi problema ali pa ga zanika. Mislijo: "Vsi drugi imajo težave z mano, a jaz mislim, da sem v redu." Takoj ko se toplota ugasne, prenehajo jemati zdravila.

[Prenesite to brezplačno: Kaj vprašati, preden začnete jemati zdravila za ADHD]

Psihoedukacija lahko reši ta problem, vendar ni dovolj govoriti pri bolnikov o ADHD in pomenu zdravil. Namesto tega jim postavite naslednja vprašanja:

• Kaj pomeni imeti ADHD? Bolniki morajo razumeti, da je ADHD v bistvu vseživljenjsko nevrološko stanje. Pravila njihove nevrologije so popolnoma drugačna od pravil nevrotipičnega živčnega sistema. Vedeti bi morali, da se možgani ADHD ne odzivajo na pomembnost in nagrade, kot to počnejo nevrotipični možgani. Namesto tega se odzovejo na tisto, kar jih zanima, kar ima za posledico nedosledno delovanje in frustracije. ADHD, če sploh kaj, je problem angažiranosti na zahtevo – in stimulansi pomagajo pri tej bolečinski točki.
• Kaj bi pomenilo prositi za pomoč? Nekateri bolniki morda neradi prosijo za pomoč in to vidijo kot slabost.
• Kaj pomeni zdravljenje ADHD? Mnogi bolniki podležejo domišljiji, da jih bodo tablete v vrednosti nekaj tednov rešile ADHD. Nehajo jemati zdravila ali verjamejo, da to ni za njih, ko ugotovijo, da imajo ob koncu meseca še vedno ADHD. Pacienti morajo sprejeti, da niso povezani tako, kot so nevrotipični ljudje, in da bodo morali delati dvakrat več kot nevrotipični ljudje. Zdravila za ADHD jim bo dalo oddih, ko se bodo poskušali prilagoditi tujemu nevrotipičnemu živčnemu sistemu.

Nenaklonjenost zdravil lahko pomeni tudi, da je bolnik lahko kompenziral simptome. Sčasoma bo okvara premagala kompenzacijske sposobnosti, zaradi česar bodo bolniki morali poiskati zdravljenje.

Pregrada zdravljenja št. 2: neoptimalno odmerjanje

Zdravila za ADHD morda ne uspejo ustrezno nadzorovati simptomov ali pa povzročijo nevzdržne stranske učinke. Prvi označuje prenizek odmerek. Prepogosto zdravniki povečajo odmerek zdravila, dokler se ne pojavijo prvi znaki pozitivne koristi, nato pa prenehajo. Slednja situacija ni niti približno tako pogosta, a kljub temu poslabša, ko se pojavi. V obeh primerih ne pozabite na naslednje:

[Preberite: 11 korakov za učinkovito predpisovanje in uporabo zdravil za ADHD]

• Potreben je čas, da najdemo pravo molekulo in odmerek. Dejstvo je, da se nekateri bolniki morda sploh ne odzovejo na dano molekulo, tudi pri najnižjem odmerku. Majhen del so lahko »odzivniki na ultra nizke odmerke«, za katere je nizek odmerek že prevelik odmerek. Drugi del se morda ne bo odzval metilfenidati ali amfetamini. Najprej poskusite s poživili, preden predpišete nestimulans. Razmislite tudi o različnih formulacijah. (Nekateri bolniki se lahko na primer odzovejo na transdermalno dostavo.)
• Pacienta prosite, naj oceni zdravilo na lestvici od ena do deset. Ena: Grozno. Deset: najboljše zdravilo, kar je lahko. Pacienta vprašajte za prvo številko, ki vam takoj pride na misel. To je preprosto, a močno vprašanje. Vse, kar je pod šestico, običajno pomeni, da je čas, da poskusite z drugim zdravilom ali odmerkom.
• Je res zdravilo? Bolniki lahko za to krivijo poživila stranski učinki ki jih dejansko povzročajo kofein, nikotin ali druge snovi. Ne pozabite vprašati o teh predmetih.

Pregrada zdravljenja št. 3: praktične ovire

Pacientom ni lahko najti zdravnikov, ki poznajo diagnosticiranje in zdravljenje ADHD pri odraslih.² Omejene izkušnje s farmakoterapijo lahko povzročijo težave pri merjenju bolnikovega odziva na zdravila in ustrezno optimizacijo.

Toda tudi z optimalnim zdravilom in odmerkom, Simptomi ADHD lahko moti spoštovanje. Navsezadnje so težave pri nalogah, ki zahtevajo nenehen duševni napor DSM-5 simptom ADHD. Za mnoge bolnike upravljanje z zdravili – vse od jemanja zdravil po navodilih do skakanja skozi obroče, da se vsak mesec dopolni (strašna, nepotrebna ovira) – dotika se prav tega izziv. Spodbujajte bolnike, da prosijo druge v svojem življenju, kot so družina in prijatelji, za pomoč pri premagovanju teh ovir za dosledno uporabo zdravil.

Pregrada pri zdravljenju št. 4: Nepodporna stališča zdravnikov

Kliniki, ki odvračajo od dosledne uporabe zdravil – in mnogi to počnejo nezavedno – naredijo bolnikom ogromno medvedjo uslugo. Dober režim zdravljenja mora vseskozi izpolnjevati bolnikove potrebe, in sicer zjutraj, zvečer, vikende in počitnice. Pri mnogih bolnikih to žal ne velja. Čeprav mnogi bolniki jemljejo zdravila v skladu z navodili, poročajo o nezadostnem trajanju učinka in se tako še naprej soočajo z izzivi in ​​okvarami, ko zdravila prenehajo.³

Uspešni zdravniki načrtujejo neupoštevanje in nikoli ne domnevajo, da je bolnik skladen. Bodite previdni z vsemi bolniki, tako da naredite naslednje:

• Zagotovite pisne opombe po obisku in navodila za zdravila (ne zanašajte se na bolnikov spomin).
• Preštejte tablete, da ocenite spoštovanje.
• Spodbujajte bolnike, da uporabljajo orodja, kot so časovniki za tablete in aplikacije za sledenje zdravil, za spodbujanje upoštevanja.
• Zavežite se stalnemu psihoizobraževanju pacientov. (Delite vire na ADHD skupine za podporo in spletna mesta.)

Neupoštevanje zdravil za ADHD: naslednji koraki

• Brezplačen prenos: Dnevnik sledenja zdravil za ADHD
• Preberite: Razvijte ŽELJO po obvladovanju svojega ADHD
• Preberite: Če želite ostati na tečaju zdravljenja ADHD, potrebujete vas (in načrt).

Vsebina tega članka je delno izpeljana iz spletnega seminarja strokovnjakov za ADDitude ADHD z naslovom Zakaj Odrasli z ADHD opustijo zdravila – in kako izboljšati Rezultati zdravljenja [Video Replay & Podcast #396], z Williamom W. Dodson, MD, ki je bila predvajana 13. aprila 2022.

---

PODPORA DODATKA
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore ADHD, prosim razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora nam pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.

Viri

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Nadaljnji dokazi o nizki zavezanosti zdravljenju s stimulansi pri odraslih ADHD: študija elektronske zdravstvene dokumentacije, ki preučuje pravočasno podaljšanje recepta za stimulans. Psihofarmakologija, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Ocena zdravniške prakse pri motnji pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti odraslih. Glavni spremljevalec pri zdravljenju motenj CNS, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Pacientska perspektiva: neizpolnjene potrebe po zdravljenju pri odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti (2019) Primary Care Companion Disorders CNS Disorders; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest