Znanost o strahu: sondiranje možganskih vezij, ki povezujejo ADHD in PTSD

Ali obstaja povezava med motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in posttravmatsko stresno motnjo (PTSD)? Vsekakor. Vse večje število raziskav je dokumentiralo trdno povezavo med obema boleznima, kar kaže na to, da imajo posamezniki z ADHD povišano tveganje za PTSP - in obratno. Klinično je posledic takšnega odnosa ogromno, pa tudi vprašanj: Kaj naredi ADHD predhodni dejavnik tveganja za PTSP?

Ena teorija trdi, da nenormalno vezje nevronskega strahu povezuje posameznike z njimi ADHD in PTSD. Zdi se, da imajo posamezniki z ADHD disfunkcionalno aktivacijo istih možganskih struktur, vpletenih v strah, kar velja tudi za posameznike s PTSD. To prekrivanje lahko poudari močno statistično povezavo med motnjami - in pomaga razložiti, zakaj posamezniki z ADHD verjetneje trpijo zaradi dolgotrajnega psihološkega pretresanja PTSD po hudem sunku od travma.

ADHD in PTSD: raziskave dejavnikov tveganja

Po definiciji je pred PTSP pomemben travmatičen dogodek. Čeprav polovica prebivalstva lahko doživi kakšno življenjsko travmo, večina ljudi ne razvije PTSD. V ZDA je življenjska incidenca 8,7 odstotka

¹. Vprašanje, ki nas zanima, je torej ranljivost - natančneje določitev dejavnikov, zaradi katerih je posameznik bolj verjetno, da se bo razvil PTSD po travmi.

ADHD, čeprav ni edini dejavnik tveganja za PTSP, se iz teh razlogov zdi neverjetno zanimiv:

• ADHD je razširjena nevrobiološka motnja z zgodnjim začetkom življenja, medtem ko se PTSP razvije pozneje v življenju, kar kaže na to, da je prva predhodnica drugega.
• ADHD je povezan z visoko stopnjo tveganega vedenja in impulzivnosti, ki bi lahko povzročila travmatične dogodke.
• Tudi pri ljudeh s PTSD so ugotovili pomanjkanje pozornosti in predfrontalne kortikalne funkcije, podobne tistim v možganih ADHD. Pri glodalcih prenatalna izpostavljenost nikotinu povzroči tako ADHD podoben fenotip kot tudi nepravilnosti v vezju strahu, kakršne opazimo pri PTSD. Poleg tega so za oba stanja značilne nepravilnosti v dopaminergični nevrotransmisiji.
• Tako ADHD kot PTSD imata skupne specifične genetske dejavnike tveganja, vključno s polimorfizmi v genu za prenos dopamina in genu za kanabinoidni receptor.

[Preberite to naprej: Ali travma povzroča ADHD? In obratno?]

Naš sistematični pregled in metaanaliza več študij, ki preučujejo razmerje med ADHD in PTSD, razkriva dvosmerno povezavo med obema motnjama²:

• Relativno tveganje za PTSP pri osebah z ADHD je štirikrat večje v primerjavi z običajnimi kontrolami; blizu psihiatričnih kontrol je 2, proti travmatiziranim kontrol pa 1,6.
• Tveganje za ADHD pri osebah s PTSD je dvakrat večje od običajnega nadzora. V primerjavi s kontrolo travme je razmerje tveganja več kot 2 (zelo pomembno); proti psihiatričnim nadzorom je približno 1 (ne zelo povišana).

Poleg statističnih povezav je naš pregled ugotovil pomembno pozitivno povezavo med resnostjo simptomov, kadar sta prisotna ADHD in PTSD.

ADHD in PTSD: Razumevanje strahu in nevronskih vezij

Če je ADHD predhodni dejavnik tveganja za PTSP, je to lahko posledica nevrološke ranljivosti - natančneje, nenormalno vezje strahu - ki lahko naredi posameznike z ADHD, da razvijejo PTSP po njem travma. Da bi razumeli to razmerje, moramo najprej pregledati procese, ki so povezani s strahom, vključno s tem, kako strah se razvije in ugasne ter kako se lahko pri posameznikih ogrozi proces PTSD.

[Preberite: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovijevo kondicioniranje in strah v možganih PTSP

Posamezniki s PTSD imajo pogosto intenzivne stiske in fiziološke reakcije na znake, povezane s prejšnjimi travmatičnimi dogodki. Ti znaki nosijo čustveno izrazitost in pomen, ki jih je težko urediti ali spremeniti v kontekstu in pomenu.

Razmislite o vojaškem veteranu s sedežem v Teksasu, ki podoživi travmo eksplozije svojega Humveeja v Iraku vsakič, ko zagleda goloba - zadnjo stvar, ki se je spomni, da jo je videl pred eksplozijo. Ta vojak ne more razlikovati konteksta goloba v Iraku in doma v Teksasu. Zakaj? Translacijski modeli priprave strahu in izumrtja nam pomagajo razumeti ta odziv.

V osnovni Pavlovijevi slušni kondiciji je žival postavljena v kletko in sliši ton (nevtralni dražljaj). Nato se ton seznani z blagim električnim udarom (averzivni dražljaj). Žival tvori povezavo med tonom in šokom. Sčasoma se žival ustraši tona, ker je postala pripravljena pričakovati tudi šok. Za začetek gašenja strahu (tj. Učenja izumrtja strahu) se predstavi ton brez kakršnih koli šokov. Sčasoma se to učenje utrdi v možganih kot nov spomin in se prikliče, ko zaslišite ton.

Na primer, za vojaka v Teksasu bi se pri vsakem golobu, ki ga vidi, zgodilo, da se bo izumrtja strahu zgodilo brez spremljajoče eksplozije. Strah, povezan z opazovanjem goloba, se postopoma zmanjšuje, da bi sčasoma ugasnil. (Tako je za večino ljudi, ki so izpostavljeni travmatičnim dogodkom.)

Pomembno je omeniti, da učenje izumrtja ne "izbriše" začetnega spomina strahu. Po učenju izumrtja obstajata dve vrsti tekmujočih se spominov - spomin na "strah" in spomin "ne strahuj", ki jih zazna kontekst.

Nevrobiologija strahu

Za proučevanje teh procesov pri ljudeh je bila razvita primerljiva dvodnevna paradigma kondicioniranja in izumrtja strahu³ kjer so bili subjekti deležni blagih šokov, ko so videli modro in rdečo luč (dva pogojena dražljaja) v določenem okolju. Preiskovanci so se učili strahu pred modro svetlobo, ne pa tudi z rdečo, kar je ostalo kot neugasnjena spodbuda. Funkcionalni MRI je bil uporabljen za merjenje aktivacije možganov med kondicioniranjem in tudi izumrtja učenje (modra svetloba v primerjavi z nadzorom) in odpoklic izumrtja (modra svetloba v primerjavi z rdečo svetlobo, merjeno na drugi dan).

Zaradi strahu se več možganskih področij, vključno s hrbtno sprednjo cingulatno skorjo (dACC), amigdalo in hipokampusom, bolj aktivira. Pri učenju izumrtja se možgani "ohladijo", čeprav je amigdala še vedno vpletena. V poznem izumrtju se aktivira ventromedialna predfrontalna skorja (vmPFC), ki ni bila aktivirana v pogojih in zgodnjem izumrtju. Pri iskanju pomnilnika izumrtja je to isto področje še bolj aktivirano. Hipokampus je medtem ključnega pomena za spremljanje spomina na kondicioniranje in izumrtje. Otočna skorja je še eno pomembno področje, zlasti pri oblikovanju spominov na strah.

V kombinaciji teh možganskih področij imenujemo vezje strahu, ki medsebojno sodeluje v različnih fazah ta paradigma, najsi gre za pridobivanje strahu, učenje izumrtja, utrjevanje učenja ali izumrtje spomina izraz.

Odpoklic izumrtja v možganih PTSD

PTSD je povezan z motnjami pri učenju izumrtja strahu, zlasti odpoklic⁴. Rezultati študije iz leta 2009 kažejo, da imajo primerljivi posamezniki s PTSM in osebe, izpostavljene travmam, ki niso razvile PTSD odzivi med kondicioniranjem strahu in zgodnjim izumrtjem, vendar se po odpoklicu precej razlikujejo, kadar bolniki s PTSD ne zadržijo izumrtja učenje. Pri osebah s PTSD je vmPFC (vpleten v učenje poznega izumrtja) manj aktiven in dACC (vključen v učenje strahu) je hiperaktiviran v primerjavi s kontrolami. To ravnovesje pojasnjuje pretirane odzive strahu pri posameznikih s PTSM in zakaj strahu ni mogoče ugasniti.

Vezje strahu v možganih ADHD

Glede na uveljavljene nevrobiološke povezave in druge povezave med ADHD in PTSD morda obstajajo težave aktivacija v možganskih strukturah, ki posreduje izumrtje strahu pri posameznikih z ADHD, kar bi lahko razložilo njihovo visoko tveganje za PTSP? Naše raziskave kažejo, da tudi tu obstajajo podobni primanjkljaji.

V naši študiji o vezju strahu pri ADHD⁵, imeli smo naivne mlade odrasle z ADHD in mlade brez ADHD, vsi brez zgodovine travme, ki so bili podvrženi omenjeni dvodnevni paradigmi kondicioniranja strahu. Skozi elektrode v prstih roke udeležencev so prenesli blagi šok, elektrode, pritrjene na dlan, pa so izmerile odzivnost kožne prevodnosti kot indeks pripravljenosti strahu. Funkcionalni MRI je bil uporabljen za proučevanje aktivacije možganov.

Opazili smo pomembne razlike v aktivaciji možganov za obe skupini med odpoklicem izumrtja in utrjevanjem spomina izumrtja. V primerjavi s preiskovanci z ADHD so kontrolniki v tej fazi pokazali večjo aktivacijo v levem hipokampusu, vmPFC in desni predfrontalni skorji (PFC). Preiskovanci z ADHD so v primerjavi z zdravimi kontrolami pokazali pomanjkljiv vmPFC, hipokampus, dACC in aktivacijo insule, ki so vpleteni v učenje izumrtja strahu in odpoklic izumrtja. To kaže na pomanjkljivo vezje strahu v možganih ADHD.

Pomanjkljiva aktivacija vmPFC in hipokampusa pri osebah z ADHD med odpoklicem izumrtja je poleg tega podobna ugotovitvam primanjkljaja pri posameznikih s PTSD. (Pomembno pa je opozoriti in pojasniti, da so preiskovanci z ADHD, za razliko od tistih s PTSD v prejšnjih študijah, ob testiranju na drugi dan v tej študiji ohranili pomirjevalni spomin. Njihovi odzivi strahu niso bili videti kot ljudje s travmo, čeprav smo ugotovili zmanjšano aktivacijo te vpletene možganske strukture.) Ti rezultati začnejo razlagati močno povezavo med motnje.

ADHD in PTSD: posledice odnosov

Naša študija o vezju strahu v Ljubljani Možgani ADHD je prva raziskava, ki dokazuje primanjkljaje med učenjem in odpoklicom poznega izumrtja. Potrebno pa je več dela za boljše razumevanje nevrološke ranljivosti za PTSP in celo travme. Morda naše ugotovitve na primer niso specifične za ADHD, saj so študije odkrile tudi okvarjeno vezje strahu pri drugih psihiatričnih motnjah. Kar zadeva zdravljenje ADHD z zdravili, lahko domnevamo, da bi bilo to koristno za preprečevanje PTSP, vendar nimamo podatkov, ki bi to potrjevali.

Na splošno bi morali zdravniki razmisliti ADHD kot zelo pomemben dejavnik tveganja za PTSP. Morda bo pomembno, da se pri osebah z visokim položajem izpostavljenosti travmi, na primer pri prvem, preveri ADHD reševalci, gasilci, policija in vojaško osebje, da zmanjšajo tveganje za PTSP in poskrbijo za to ustrezne opore.

Pri otrocih je PTSP zelo resna motnja in poudarek bi moral biti na preventivi, kadar je to mogoče. Kliniki bi morali pri svojih bolnikih z ADHD pregledati travme in PTSP, pri bolnikih s PTSP pa naj pregledajo ADHD. Zdravljenje sočasnih bolezni je pogosto pomembno za boljše delovanje pri otrocih z multiplo boleznijo psihiatrične motnje, zato bi se morali zdravniki osredotočiti na prepoznavanje in zdravljenje obeh stanj, kadar prisoten.

Vsebina tega članka je bila pridobljena z dovoljenjem simpozija "ADHD in PTSD", ki so ga v okviru projekta predstavili dr. Andrea Spencer, dr. Joseph Biederman in dr. Mohammed Milad. Letno virtualno srečanje APSARD 2021.

ADHD in PTSD: Naslednji koraki

• Preberite: ADHD in travma - razpletanje vzrokov, simptomov in zdravljenja
• Preberite: Kako so anksiozne motnje videti pri odraslih
• Preberite: Ko ni samo ADHD - simptomi komorbidnih stanj

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

---

Viri

¹ Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Posttravmatska stresna motnja. V Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (5. izd.).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., papež, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y. in Biederman, J. (2016). Preučevanje povezave med posttravmatsko stresno motnjo in motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: sistematičen pregled in metaanaliza. Časopis za klinično psihiatrijo, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Mirovanje amigdale in medialnega predfrontalnega metabolizma napoveduje funkcionalno aktivacijo kroga izumrtja strahu. Ameriška revija za psihiatrijo, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., zlato, A. L., Shin, L. M., Laško, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Nevrobiološka osnova neuspešnega priklica spomina na izumrtje pri posttravmatski stresni motnji. Biološka psihiatrija, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., papež, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M. in Biederman, J. (2017). Nenormalno vezje strahu pri motnji hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti: Študija kontrolirane magnetne resonance. Psihiatrijske raziskave. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Posodobljeno 1. marca 2021