Otroška travma in ADHD: popoln pregled in klinična navodila

Po mnenju vedno večjega števila raziskav so travme in travmatični stres tesno povezani z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD). Poškodbe in stiske lahko spremenijo možgansko arhitekturo, zlasti pri otrocih, kar lahko deloma pojasni njihovo povezavo z razvojem ADHD. ADHD in travma lahko imajo tudi podobne simptome, kar lahko oteži oceno. Če je travma prisotna pri ADHD, lahko poslabša simptome ADHD. Hkrati lahko ADHD poveča tudi tveganje za izpostavljenost travmi.

Naše vse večje znanje o vplivu travme zahteva pristop k ocenjevanju in zdravljenju ADHD, ki temelji na travmi. Zlasti za zdravnike je nujno razumeti, kaj travmatični stres naredi možganom in kaj lahko predstavlja travme (vključno s tem, kdo je bolj ogrožen zaradi edinstvenih travmatičnih stresorjev) in kako zaščititi mlade bolnike proti temu.

Travmatski stres kot dejavnik tveganja za ADHD

Travmatski stres je poleg drugih dejavnikov, kot so prezgodnji porod, toksini v okolju in genetika, povezan s tveganjem za

ADHD. Povezava je verjetno zakoreninjena v toksičnem stresu - posledica dolgotrajnejšega aktiviranja sistema za obvladovanje stresa v telesu.

Nesreča in odziv na stres

Ko se telo sooči z akutnim škodljivim stresorjem, telo sprosti adrenalin in sproži boj ali odziv na beg. Sprosti se tudi kortizol, stresni hormon, ki pomaga mobilizirati zaloge energije v telesu, aktivira imunski sistem in celo na kratko izboljša spomin.

Ko se ta odziv na stres pri otrocih aktivira v okviru podpornih odnosov z odraslimi, se ti fiziološki učinki puferirajo. Kadar pa ti odnosi med puferji niso na voljo in kadar je odziv na stres dolgotrajen, je lahko rezultat toksični stres.

[Več kot le geni: kako okolje, življenjski slog in stres vplivajo na ADHD]

Toksični stres in možgani

Študije kažejo, da lahko toksični stres pri otrocih škodljivo vpliva na razvoj možganov. Regije možganov, ki sodelujejo v strahu, tesnobi in impulzivnosti, lahko pretirano proizvajajo nevronske povezave področja, namenjena razmišljanju, načrtovanju in vedenjskemu nadzoru, lahko dejansko ustvarijo manj nevronskih povezave. To lahko pripelje do tega, kar imenujemo neprilagojeni vedenjski odzivi - vključujejo ADHD in druge podobne bolezni anksioznost in razpoloženjske motnje.

Toksične ravni stresnih hormonov lahko celo povzročijo smrt nevronskih celic, zlasti v predfrontalni skorji (regija, povezana z izvršilna funkcija, samoregulacija in pozornost) ter limbični sistemi (povezani z učenjem, spominom, čustveno regulacijo in reaktivnost).

Travme in škodljive izkušnje v otroštvu

Drug način, kako razumeti, kako travmatični stres vpliva na ADHD in splošno dobro počutje, je preučiti znanost o neugodnih otroških izkušnjah (ACE). ACE so stresni ali travmatični dogodki, ki se pojavijo pred 18. letom in imajo negativne učinke na fizično, socialno in čustveno počutje. Vključujejo, vendar niso omejeni na:

• Zloraba.
  • Psihološki
  • Fizično
  • Spolno
• Zanemarjanje.
  • Čustveno
  • Fizično
• Gospodinjska disfunkcija.
  • Zloraba substanc
  • Mentalna bolezen
  • Nasilje v družini
  • Zapor
  • Ločitev

[Preberite: Nevroznanost možganov ADHD]

Ko se ACE kopičijo, povečajo tudi verjetnost za zdravstveno vedenje z visokim tveganjem in lahko sčasoma privede do najhujšega izida, povezanega z ACE: zgodnja smrt.

Ena študija z več kot 17.000 odraslimi je ugotovila, da so udeleženci poročali o več neželenih izkušnjah v letu 2007 v otroštvu, tudi možnosti sodelovanja v tveganem vedenju in razvoja kronične bolezni povečala.¹ Glede na študijo so odrasli s štirimi ali več ACE:

• Več kot dvakrat bolj verjetno je, da bo imel srčno bolezen in doživel možgansko kap
• Pri približno štirikrat večjem tveganju za kronični bronhitis ali emfizem

Ista študija je pokazala, da je več kot polovica odraslih poročala o vsaj eni neugodni otroški izkušnji, več kot četrtina pa dve ali več. Druga nacionalna raziskava o otrocih je pokazala podobne rezultate.²

ACE, travma in ADHD

Kako škodljive izkušnje vplivajo na otroke z ADHD? Naše raziskave kažejo, da imajo otroci z ADHD večjo stopnjo vsake vrste ACE v primerjavi z otroki brez ADHD.³ Z našo raziskavo smo ugotovili tudi naslednje:

• Nekatere neželene izkušnje so povezane z večjo verjetnostjo diagnoze ADHD kot druge. Vključujejo:
  • Socialno-ekonomske težave
  • Ločitev
  • Družinske duševne bolezni
  • Sosedsko nasilje
  • Zapor
• Ko se rezultati ACE povečajo, se poveča tveganje za ADHD.
• Resnost ADHD se povečuje, ko se povečujejo rezultati ACE.
  • Socialno-ekonomske težave in skrbnik z duševno boleznijo znatno povečajo verjetnost, da ima otrok zmerno do hudo ADHD.

Naša študija, tako kot pri mnogih študijah o ACE in zdravju, ima nekatere omejitve:

• Te študije ne merijo, kdaj je prišlo do travme, njenega trajanja ali resnosti.
• ACE v teh študijah so tudi enako tehtani, čeprav so nekatere travme v resnici veliko bolj vplivne kot druge.
• ACE so pretekle travmatične dogodke, kar pomeni, da travma trenutno ni izkušena.
• Zgodovina neželenih izkušenj samo v otroštvu ni diagnostika travme.

Primerjava ADHD in travme

Travmatski stres in ADHD prizadeneta ista področja možganov, kar lahko zaplete Simptomi ADHD ocene pri otrocih. Področja prekrivanja vključujejo:

• Težave s koncentracijo in učenjem v šoli
• Motnja
• Neorganiziranost
• Zdi se, da pogosto ne posluša
• Težave s spanjem
• Nemirnost
• Hiperaktivnost

Otroci se lahko zaradi travme počutijo vznemirjene, zaskrbljene, živčne in v visoki pripravljenosti - simptomi, ki jih lahko zamenjamo za ADHD. Zaradi nepazljivosti pri otrocih s travmo se lahko tudi ločijo, kar je lahko videti kot pomanjkanje osredotočenosti - še en značilni simptom ADHD. Dejstvo, da se ADHD in otroški travmatični stres pogosto pojavljata skupaj z drugimi stanji, kot so motnje razpoloženja, tesnoba in Učne težave naj bo vse težje dražiti narazen.

Vpliv travme na simptome ADHD

Travmatski stres lahko poslabša simptome ADHD. Do 17% ali otroci, izpostavljeni travmam, izpolnjujejo merila ADHD, sočasna pojavnost obeh pa poslabša učinke drugih. Poškodba vpliva tudi na določene možganske regije, ki se lahko tudi povečajo:

• Nepazljivost, impulzivnost in hiperaktivnost
• Socialne težave
• Težave z učenjem
• Simptomi pogostih sočasnih motenj (motnje razpoloženja, tesnoba, motnje vedenja)

Tipični vprašalniki ACE pa običajno izključujejo nekatere travmatične izkušnje, ki pogosto ostanejo neprepoznane pri otrocih z ADHD, vendar lahko vpliva na simptome, vključno s smrtjo negovalca, nasiljem v skupnosti in ustrahovanje.

ADHD vs PTSD

Kljub prekrivanju simptomov obstajajo resnične razlike med ADHD in posttravmatsko stresno motnjo (PTSD), rezultat travmatičnega dogodka, ki povzroči možganske spremembe (opomba: večina otrok, izpostavljenih travmi, ne izpolnjuje meril za PTSP).

• ADHD se pogosto šteje za dedno stanje, medtem ko se PTSP pojavi po travmi
• Za ADHD so značilni primanjkljaji pozornosti, zaviranje vedenja in regulacija. Za PTSP je značilno izogibanje in hipervigilantno vedenje ter ponovna izkušnja travme.
• Simptomi ADHD so razširjeni in povzročajo pomembne funkcionalne omejitve. PTSD povzroča fiziološke, kognitivne in čustvene spremembe v načinu obdelave stresorjev.

ADHD kot dejavnik tveganja za travmo

Diagnoza ADHD poveča tveganje za izpostavljenost travmi iz več ključnih razlogov. Samo pri otrocih z ADHD obstaja povečano tveganje za dejavnike, ki so močno povezani s travmo, vključno z:

• Medosebni in samoregulativni problemi
• Zloraba substanc
• Sočasne motnje duševnega zdravja

Otroci z ADHD imajo tudi večjo stopnjo slabega ravnanja z otroki in nenamernih travm (tj. Poškodb).

Travma in otroci barve

Kliniki se morajo zavedati travmatičnih stresorjev, ki jih imajo edinstveno barvni otroci - in sicer sistemski in strukturni rasizem ter koncentrirana revščina - ki lahko poslabša simptome ADHD.

Študije kažejo, da posamezniki, ki doživljajo mikroagresijo in vztrajen rasizem, kažejo tudi trajne odzive na toksični stres. Barvni otroci imajo tudi večje tveganje za življenje v koncentrirani revščini, ki je povezana z zmerno in hudo ADHD, pa tudi z diagnozo ADHD.

ADHD in travma: ocene in posledice zdravljenja

Psihosocialna zgodovina

Standardna presejalna orodja za simptome ADHD sistematično ne prepoznajo dejavnikov družinskega okolja, tveganega vedenja in drugih stisk. Številni kliniki zanemarjajo vprašanje o neugodnih izkušnjah v otroštvu - nedavna študija je to približno pokazala tretjina pediatrov običajno ne vpraša za noben ACE, medtem ko 4% poroča, da običajno vpraša za vse ACE vrste.⁴ Odpovedati se oceni psihosocialne anamneze pomeni zamuditi dejavnike, ki igrajo pomembno vlogo in lahko poslabšajo simptome ADHD, ali nenamerno zmediti travmatični stres za ADHD.

Kliniki bi morali oceniti za travmatične dogodke in čas, ko so se zgodili med ocenjevanjem ADHD. Na voljo je vrsta orodij za pregled travm (za seznam zaslonov za travme obiščite Nacionalna mreža za travmatični stres otrok).

Pomembno je tudi oceniti otrokove moči in vire podpore, saj lahko gradijo svojo sposobnost odpornosti in jih lahko izkoristijo pri obvladovanju ADHD, travmatičnega stresa ali obojega. Kliniki bi morali zbirati informacije z različnih vidikov, vključno s starši, šolo, drugimi otroki v otrokovem življenju in po potrebi celo otroka.

Zmanjšajte učinke travme in toksičnega stresa

Znano je, da več dejavnikov blaži učinke travme in toksičnega stresa pri otrocih, kot so:

• Podporno družinsko okolje in socialna omrežja
• Konkretna podpora za osnovne potrebe
• Negovanje starševskih veščin
• Zaposlovanje in izobraževanje staršev
• Ustrezna stanovanja
• Dostop do zdravstvenega varstva in socialnih storitev

Integrirani model zdravstvenega varstva, ki vključuje usklajeno oskrbo in partnerstva z njimi šole in organizacije s sedežem v skupnosti je najboljši način za optimizacijo teh močnih, zaščitnih dejavniki.

Nega s travmo

Kliniki bi se morali spomniti teh štirih "R", povezanih z oskrbo s travmo:

• Zavedite se vpliv travme in razumevanje možnih poti za okrevanje
• Prepoznajte znaki in simptomi travme pri vključenih bolnikih, družinah, osebju in drugih
• Odgovori s popolnim vključevanjem znanja o travmi v politike, postopke in prakse
• Uprite se ponovna travmatizacija otrok in odraslih, ki zanje skrbijo

Za otroke z sočasni ADHD in travmatični stres, zdravljenje vključuje, vendar ni omejeno na naslednje:

• Klinična presoja zdravil. Nekatere študije kažejo, da se tisti s simptomi PTSM morda ne bodo dobro odzvali na stimulativna zdravila, ki so prvovrstno zdravljenje ADHD.
• Psihoterapija, vključno s kognitivno vedenjsko terapijo (CBT), osredotočeno na travme.
• Spretnosti sproščanja in obvladovanja stresa. Nastajajoča znanost kaže prednosti strategij pozornosti kot dodatnega zdravljenja za otroke z ADHD, kar je pokazalo pozitivne učinke na otroke, ki imajo travme.

ADHD in travma: naslednji koraki

• Preberite:ADHD, travma in kako lahko somatska terapija pomaga
• Vprašanja in odgovori:Je otroška travma povzročila težave z vedenjem mojega sina pri ADHD?
• Naučite se:ADHD Nevroznanost 101

Vsebina tega članka je bila pridobljena na spletnem spletnem mestu ADDitude Expert Webinar "Kako stres in travma vplivata na ADHD pri otrocih vseh barv - in kako zaceliti rane" avtorica Nicole Brown, MD, MPH, MHS, ki je bila v živo predvajana 15. oktobra 2020.

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

---

Viri

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Povezava zlorabe otrok in motenj v gospodinjstvu do mnogih glavnih vzrokov smrti pri odraslih. Študija škodljivih otroških izkušenj (ACE). Ameriška revija za preventivno medicino, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Škodljive izkušnje v otroštvu: presoja vpliva na zdravje in zavzetost šole ter olajševalna vloga odpornosti. Zdravstvene zadeve, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Povezave med škodljivimi otroškimi izkušnjami ter diagnozo ADHD in resnostjo. Akademska pediatrija, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E., & Horwitz, S. M. (2016). Ali se pediatri sprašujejo o škodljivih otroških izkušnjah v pediatrični osnovni zdravstveni oskrbi?. Akademska pediatrija, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Posodobljeno 3. novembra 2020