Poleg temeljnih simptomov ADHD pri otrocih: komorbidna presejalna navodila in navodila za zdravljenje

ADHD je ena najpogostejših nevrološko-razvojnih motenj v otroštvu in stopnje diagnoze se vsako leto še povečujejo.

Medtem ko je diagnoza odvisna od prisotnosti osnovnih simptomov, kot sta hiperaktivnost in nepazljivost, motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD) skoraj vedno spremljajo drugi dejavniki podpisa in sočasne bolezni - na primer čustvena labilnost, motnje razpoloženja in vedenjske težave - ki igrajo ključno vlogo pri pacientovi oskrbi in poti. Izboljšanje kakovosti oskrbe otroka pomeni razumevanje celotnega obsega izzivov ADHD, vloge celovitega vrednotenja in pomena zgodnjega posredovanja.

ADHD pri otrocih: Diagnoza kot temelj

ADHD redko obstaja ločeno. Kot zdravniki zdravniki moramo pravilno pregledati in obravnavati ADHD in njegove sočasne bolezni ob istem času.

ADHD in njegove pogoste komorbidne razmere je najbolje diagnosticirati s celovito psihološko oceno. Te popolnejše ocene - v nasprotju z lestvicami samotnih ocen, ki jih uporabljajo številni pediatri - pridobivajo veliko informacij o bolnikovem

Simptomi ADHD in vse prisotne sočasne bolezni, kot so učne in jezikovne težave, že v začetku ocenjevanja.

Sestavni deli popolne psihološke ocene vključujejo:

• Diagnostični razgovori
• Ocenjevalne lestvice - upravljajo jih starši in učitelji otroka
• Neposredno opazovanje otroka
• Psihološko testiranje - jedro in podaljšane baterije, ki preizkušajo simptome ADHD in morebitne komorbidne bolezni
• Pisno poročilo o psihološkem delovanju v zvezi z ADHD in priporočili za zdravljenje. Ta poročila lahko vključujejo posebna priporočila za šolske storitve, na primer več časa za testiranje, da se otrok lahko nauči po svojih najboljših močeh. Poročila ostajajo aktualna tri do pet let.

[Osnove: Kako diagnosticirajo ADHD pri otrocih]

Vsak otrok pa morda ne bo mogel dostopati do obsežne psihološke baterije - ali pa jo potrebuje. Celotna zgodovina in fizični podatki, Vanderbiltova ocena in komunikacija s šolskim sistemom naprej prilagoditve (pogosto pismo, poslano v imenu zdravnika) lahko zadostujejo, odvisno od otrokove potrebe. Nekatere teste, na primer ocenjevanje govora in jezika, je zaradi tesne povezanosti številnih govornih patologov in pediatrov mogoče opraviti lažje kot druge.

ADHD pri otrocih: pogosti "nejedrni" simptomi in sočasne bolezni

Ko je ADHD dokončno odkrit, morajo zdravniki razmisliti, ali lahko z bolnikom potujejo tudi drugi pogoji. Neuspeh pri soočanju s komorbidnimi izzivi lahko omeji bolnikovo izboljšanje delovanja.

Komorbidnosti ADHD: motnje vedenja

Uporna kljubovalna motnja (ČUDEN) je najpogostejša komorbidnost pri otrocih z ADHD, čemur sledi vedenjske motnje¹. ODD, ki ga delno zaznamuje kronična trma in zavračanje upoštevanja pravil ali poslušanja avtoritete, je prisoten v približno polovica otrok s hiperaktivno-impulzivnim tipom ADHD in pri približno 25 odstotkih otrok z ADHD-nepazljivost tip². Motnje vedenja se pojavijo pri približno četrtini otrok s kombiniranim tipom ADHD².

Diagnosticiranje teh motenj je sorazmerno preprosto glede na vključitev več ključnih simptomov v lestvice Vanderbiltove ocene za ADHD, ki jih uporabljajo številni pediatri.

[Preberite: Dejstva o ODD in ADHD]

Komorbidnosti ADHD: anksioznost in motnje razpoloženja

Približno ena tretjina otrok z ADHD bo imela sočasno bolezen anksiozna motnja³. Za razlago povezave ADHD-anksioznost je bilo predlaganih več poti, vendar verjamem, da gre za dve ločeni motnji, ki pri večini bolnikov potujeta skupaj. Kljub temu najprej zdravite ADHD in nato odpravite tesnobo.

Tesnobo lahko zlahka zamudimo, če se zdravnik in negovalci osredotočijo le na otrokove simptome ADHD, še posebej, če so v glavnem hiperaktivni. Neposredno spraševanje otroka, ali čuti tesnobo, redko pripelje do natančnih odgovorov. Veliko bolje je, če otroka vprašate, kaj ga skrbi - zdravnik se lahko vrne s seznamom pomislekov, ki lahko sproži razpravo o tesnobi. Obrazci za ocenjevanje, kot je zaslon za motnje, povezane z otroško tesnobo (SCARED), lahko zajamejo tudi znake in simptome tesnobe.

Depresija je še ena komorbidna diagnoza, ki jo mnogi zdravniki pri ocenjevanju otrok zaradi ADHD spregledajo ali zavrnejo. Otrok, ki je res dejaven in se giblje povsod, morda ne ustreza stereotipni podobi osebe z depresijo. Toda težave s simptomi ADHD in posledicami, ki jih lahko povzročijo pri akademski uspešnosti, na primer pogosto vodijo do negativne samozavesti, ki se lahko razvije v depresijo. Nedavne raziskave ocenjujejo, da ima 20 odstotkov pri otrocih z ADHD tudi depresijo³. Najprej zdravljenje simptomov ADHD je lahko zelo koristno pri obvladovanju simptomov depresije. Morda bodo še vedno potrebna terapija in antidepresivi.

Komorbidnost ADHD: motnja spektra avtizma

Med 30 in 50 odstotki otrok z motnja spektra avtizma (ASD) kažejo simptome ADHD⁴. Pediatri pregledajo avtizem približno 18 mesecev, vendar razvojno-vedenjski pediatri in drugi kliniki, ki v prvi vrsti zdravijo avtizem mora imeti v mislih simptome ADHD, ko se otrok razvije, saj lahko nezdravljeni ali neprepoznani simptomi ADHD vplivajo na otrokovo sposobnost nauči se. Nasprotno pa približno 18 odstotkov otrok z ADHD kaže značilnosti ASD, kar bi morali zdravniki ADHD upoštevati pri razvoju.

Komorbidnost ADHD: čustvena labilnost

The čustvenost ki prihaja z ADHD - razdražljivost, jeza, nenadni premiki v smeri negativnih čustev - lahko vplivajo na domače in družbeno življenje ter na učenje. Čim hujši je ADHD, tem hujša so lahko temperamenta in druge sočasne bolezni; to medsebojno vplivanje dolgoročno vpliva na razvoj in učinkovitost veščin spoprijemanja.

V središču je tudi čustvena labilnost Moteča motnja disregulacije razpoloženja (DMDD), ki prizadene približno 20 odstotkov otrok z ADHD⁵. Kombinacija ADHD in DMDD je nadalje povezana s povečanim ustrahovanjem, zmanjšano samokontrolo in slabšo kakovostjo družinskih dejavnosti⁶.

Komorbidnosti ADHD: učne težave in motnje komunikacije

Otrok z ADHD, ki se zdravi, lahko opazi izboljšano osredotočenost in sposobnost pozornosti. Toda nenehne težave v šoli lahko kažejo na nediagnosticirano komorbidno učenje ali jezikovne motnje. Do 40 odstotkov otrok z ADHD ima disleksija, motnja branja. Za diskalkulija, invalidnost v matematiki, ta številka naraste do 60 odstotkov.

ADHD pri otrocih: premisleki o zdravilih

Stimulantska in nestimulativna zdravila

Čeprav je stimulativno zdravilo v kombinaciji z vedenjsko terapijo prvo zdravljenje ADHD pri otrocih 6 in več, kontraindikacije - nekatere so pogoste sočasne bolezni - in neželeni učinki lahko omejijo uporabo poživila. Depresija in tesnoba se lahko na primer poslabšata s poživili. Nestimulansi, kot je atomoksetin (Strattera) se lahko namesto tega uporablja za otroke z anksioznimi ali depresivnimi motnjami. Alfa agonisti (klonidin, gvanfacin) jih lahko uporabljajo tudi sami, vendar se pogosto uporabljajo skupaj s stimulansom in so v pomoč pri komorbidnih ODD.

Če je otrok preizkusil več poživil - oboje metilfenidat in amfetaminom - in nestimulansi in še vedno ne kaže izboljšanja, čas je, da klinik stopi korak nazaj in razmisli ali so zamudili komorbidnost, se otrok preprosto ne drži sheme odmerjanja ali pa bo otrok morda moral preseči označeno odmerki zdravil (to lahko zahteva pogovor z bolnikovo zavarovalnico v primeru kakršnih koli težav pri polnjenju recept).

Pomen zgodnjega farmakološkega zdravljenja

Kliniki bi morali družinam posredovati izsledke raziskav o Zdravila za ADHD - da izboljša kognitivne, vedenjske in funkcionalne pomanjkljivosti pri otrocih ter zmanjša simptome ADHD. Te izboljšave vodijo k boljšemu:

• učni uspeh v osnovni šoli
• kakovost življenja, povezana z zdravjem
• delovanje možganov⁷

Ena desetletna nadaljnja študija je tudi pokazala, da imajo poživila, zlasti če jih jemljemo v zgodnjem otroštvu, zaščitne učinke na stopnjo razvijanja komorbidnosti, kot so depresija, tesnoba in ODD. V primerjavi z otroki, ki niso jemali poživil, je bilo manj verjetno, da bodo učenci v šoli ponovili razred⁸.

Kliniki bi morali staršem razložiti, da farmakološko zdravljenje v kombinaciji z drugimi terapijami pomeni več kot le, da se njihov otrok osredotoči v učilnico. Ima resnične, dolgoročne učinke na področja, kot so visoko šolstvo in zaposlovanje, vključenost v zakonodajo, tvegano vedenje in splošna kakovost življenja skozi mladost in odraslost.

ADHD pri otrocih: naslednji koraki

• Preberite: Ko ni samo ADHD - simptomi komorbidnih stanj
• Prenesi: Je to več kot le ADHD?
• Raziskave: Povezava ADHD-jeza - novi vpogledi v čustveno disregulacijo in obravnavo

Vsebina tega članka je bila pridobljena na spletnem seminarju strokovnjakov ADDitude “Krmarjenje po življenjskih stopnjah ADHD: ključni pomisleki pri diagnosticiranju in zdravljenju otrok"Adelaide Robb, dr. Med. (Na voljo kot Strokovnjaki za ADDitude ADHD, podcast epizoda # 319), ki je bila predvajana v živo 13. avgusta 2020.

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

---

Viri

¹SteinhausenHC, et al. EurChild AdolescPsihiatrija. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. in Cooper, M. (2016). Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo. Lancet (London, Anglija), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan in Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Razširjenost diagnoze ADHD, o kateri poročajo starši, in pridruženo zdravljenje med ameriškimi otroki in mladostniki, 2016. Časopis za klinično psihologijo za otroke in mladostnike, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Pridobljeno iz: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Sočasna pojavnost avtizma in hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih - kaj vemo?. Meje v človeški nevroznanosti, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. Komorbidnosti ADHD in DMDD, podobnosti in razlike. Časopis o vedenju otrok in mladostnikov. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? pomoč = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E. J., Hazell, P. et al. Komorbidnost in korelati moteče motnje disregulacije razpoloženja pri 6-8-letnih otrocih z ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Vpliv psihostimulantov na strukturo in delovanje možganov pri ADHD: kvalitativni pregled literature o študijah nevroslikovanja, ki temelji na slikanju z magnetno resonanco. Časopis za klinično psihiatrijo, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Ali stimulansi ščitijo pred psihiatričnimi motnjami pri mladostnikih z ADHD? Desetletna nadaljnja študija. Pediatrija, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Posodobljeno 1. oktobra 2020