Komorbidne premisleki Vprašanja in vprašanja: Zdravljenje bipolarne motnje, depresije, tesnobe ali avtizma poleg ADHD

V večini psihiatričnih praks je komorbidnost pravilo, ne izjema. Danes lahko klinični kliniki dobro in natančno razumejo različne razmere, da lahko učinkovito diagnosticirajo in obravnavajo motnjo pomanjkanja pozornosti pri svojih bolnikih (ADHD ali ADD).

To je splošno načelo doktorja Anthonyja Rostaina, profesorja psihiatrije in pediatrije na univerzi Medicinska šola Perelman na Univerzi v Pensilvaniji ter obiskovanje in nadzor psihiatra na Otroška bolnišnica v Pensilvaniji in Zdravstveni sistem Univerze v Pensilvaniji. Dr. Rostain - ki se trikrat vkrcava na pediatrijo, psihiatrijo odraslih ter na otroško in mladostniško psihiatrijo - je bil nedavno zaslišan za seminar, ki ga je gostil Ask the Experts Ameriško strokovno združenje ADHD in z njimi povezanih motenj (APSARD). Tole je prvi od petih člankov na podlagi njegovih odgovorov na vprašanja iz Dr. Gregory Mattingly z Medicinske šole na University of Washington o vidikih zdravljenja ADHD. Ta članek je predstavljen za splošno izobraževalne namene in ne za medicinske nasvete.

Dr. Mattingly: Motnje razpoloženja, bipolarna motnja, in čustvena disregulacija vsi se pojavljajo z veliko pravilnostjo poleg simptomov ADHD. Kako kot klinični zdravnik uravnotežite zdravljenje svojih bolnikov zaradi ADHD in za ta in druga sočasna stanja?

Dr. Rostain: Večina bolnikov, ki iščejo psihiatrično zdravljenje, prihaja s pomanjkanjem pozornosti motnje, pa tudi različne motnje razpoloženja, anksiozne motnje, motnje uporabe snovi in všeč. Kot kliniki moramo pričakovati, da bodo odrasli z ADHD - zlasti tisti, ki še nikoli niso bili zdravljeni, ali tisti, ki že niso se zdravili zaradi ADHD, vendar še naprej doživljamo moteče simptome motnje - prišli nam bodo kompleksni predstavitve.

Zaradi tega je moje pravilo: Izpolnite obsežno zgodovino glede vsakega vidika človekovega preteklega in sedanjega delovanja, pa tudi temeljite zgodovine preteklih načinov zdravljenja psihiatričnih motenj. To je nujna dobra nega.

[Brezplačni prenos: 9 pogojev, pogosto povezanih z ADHD]

Štiri najpogostejša stanja, ki so bila diagnosticirana skupaj z ADHD, so bipolarna motnja, depresija, anksioznost, in motnja avtističnega spektra.

1. ADHD in bipolarna motnja

Podatki iz Nacionalna študija komorbidnosti kaže, da med ljudmi z ADHD skoraj 20% poroča, da imajo neko obliko motnje bipolarnega spektra. Ti bolniki nimajo samo nepazljivosti, impulzivnosti in hiperaktivnosti, temveč tudi hude spremembe razpoloženja in / ali dolgotrajne padce, povezane z bipolarno motnjo.

Pri zdravljenju bolnikov s komorbidno ADHD in bipolarno motnjo so kliniki že v preteklosti zaskrbljeni nad možnostjo, da bi stimulativno zdravljenje lahko povzročilo ali poslabšalo bipolarno manijo. Tako je a stabilizator razpoloženja, če že ni del načrta zdravljenja, je treba uvesti, da se čim bolj zmanjšajo možnosti za sprožitev manije.

Večji izziv, ko smo bolje razumeli bipolarno motnjo, je povezan s trajnimi depresivnimi stanji, ki prizadenejo bolnike z tako bipolarna motnja kot ADHD. Ker stimulansi ne izboljšujejo razpoloženja bolnikov z bipolarno depresijo, predlagam, da najprej zdravite bipolarno depresijo in povem svojemu pacientu, "Ko je vaše razpoloženje bolj stabilno in / ali niste več tako depresivni, se bomo lahko lotili vaših kognitivnih težav, vaše nepazljivosti in težav z vzdrževanjem trud."

[Samotestiranje: Bipolarna motnja pri odraslih]

Pogosto me sprašujejo: Kakšno je vaše stališče do zdravljenja bolnikov zaradi bipolarne motnje, ki že uspešno uporabljajo stimulativna zdravila? Ali je smiselno, da se bolniki zdravijo z ADHD, medtem ko začnejo zdravljenje bipolarne motnje? Nedavno preskušanje je na primer pokazalo, da imajo otroci z ADHD in bipolarno, ki so bili zdravljeni tako za ADHD kot za bipolarno, najboljše rezultate pri vseh bolnikih, ki so se zdravili zaradi bipolarne motnje.

To je pomembno. Ni razloga, da prekinete zdravilo, ki je koristno, ko poskušate zdraviti drugo bolezen. Bipolarni bolniki, za katere skrbim, da uporabljajo stimulanse, so študentje v starosti in / ali ljudje, ki ne spijo dovolj. Z redko izjemo, ni razloga, da ne uporabljate stimulansa, medtem ko zdravite vidik bipolarne motnje, ki ostaja težava.

2. ADHD in depresija

Oboje depresija ali distimija - bodisi dolgotrajna depresija z nizko stopnjo bodisi hujša depresija - pogosto je prisotna pri bolnikih z ADHD. Zdaj je pojem uvedbe zdravil, kot je bupropion (Wellbutrin) na začetku. Ko pacient pokaže izboljšanje svojega razpoloženja, se lahko klinik odloči, kako dodati stimulans za reševanje simptomov ADHD.

Ni preprostega algoritma za dodajanje stimulansov do zdravil za depresijo. Dokazi kažejo, da so lahko stimulansi učinkoviti v povezavi s temi zdravili, vendar je treba paziti na stranske učinke, kot so težave s srcem in ožiljami, izguba teže ali nespečnost. Dokler te osnovne funkcije skrbno spremljate, lahko varno nadaljujete s stimulansi.

[Samotestiranje: depresija pri odraslih]

Izkazalo se je, da so kliniki na oddelku za depresijo na Univerzi v Pensilvaniji vedno bolj nagnjeni k dodajanju poživil za povečanje učinkoviti antidepresivi. Čas je biti na psihiatriji, ko izvemo, da trajne kognitivne okvare in / ali nepazljivost oz. distraktibilnost, ki jo mnogi bolniki doživljajo z depresijo, si lahko pomaga s predpisovanjem stimulansov kot dodatka za depresivno odporna depresija.

3. ADHD in tesnoba

Prebivalci moje klinike me pogosto sprašujejo, kako to storiti anksioznost disentangle od ADHD. Resnici na ljubo je zelo težko storiti.

Anksioznost lahko močno vpliva tako na uspešnost kot na osredotočenost. Prvi korak je torej preizkus bolnikove zgodovine, da bi razumeli, kako se anksioznost kaže. Pri bolnikih z anksioznostjo in ADHD se obojestransko hranita. Če je bolnikova tesnoba v veliki meri tesnoba pri uspešnosti - se osredotoča na težave z izvajanjem nalog ali v primeru predhodne anamneze ADHD, o šolskih, medosebnih ali poklicnih težavah, ki jih povzroča pacientovo pomanjkanje zanesljivosti zaradi ADHD - potem je moj nasvet zdravljenje zdravljenja ADHD najprej.

Če se na roki pacient predstavi s obsesivno-kompulzivna motnja (OCD), dalj časa trajajoča splošna anksiozna motnja ali panična motnja, potem začnem načrt zdravljenja, usmerjen v samo tesnobo. Nekateri kliniki uporabljajo Atomoxetine, ker obravnava ADHD in komorbidno tesnobo. Prav tako sem cenil uporabo alfa agonis za ljudi z anksioznostjo in ADHD, zlasti tiste, ki so se slabo odzvali na poživila.

[Samotestiranje: simptomi splošne anksiozne motnje]

Do DSM-5 naj ne bi hkrati diagnosticirali avtizma in ADHD-ja, kar je zdaj odpravljeno napako. Pri bolnikih z obema bolezenskama zdravili, ki spodbujajo ADHD, ima učinek nekoliko manjši od opazili bi pri bolnikih brez avtizma, vendar so podatki jasni, da je zdravljenje ADHD upravičeno. Velikost učinka pri bolnikih z avtizmom je za različne razrede stimulansov lahko 0,5 ali 0,7 namesto 0,9. Kljub temu ni nobenega razloga, da za začetek ne uporabimo odmerkov, ki so primerljivi z drugimi bolniki.

Dokler vaš bolnik nima stranskih učinkov, začnite odmerek znižati in ga počasi povečevati - nadaljevati, dokler bolnik ne bo imel kliničnega odziva. Praviloma preizkušam tako metilfenidate kot amfetamine, da lahko presodim, kateri je učinkovitejši. V primeru bolnikov s senzoričnimi težavami včasih uporabljam nove tekoče in peroralne razgradne tablete (ODT) zdravil, ki spodbujajo ADHD.

Učinkovitost zdravljenja je zahtevna za oceno, kdaj vaš bolnik ne more dobro poročati ali ne more opazovati učinkov zdravil. Potrebujete dobre podatke o zavarovanju, kot so običajni podatki učitelja ali staršev, prav tako morate opazovati bolnikovo uspešnost pri nalogah, predstavljenih v pisarni.

Anthony Rostain, M.D., M.A., je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 12. julija 2019