Za depresijo je družinski zdravnik morda prva izbira

glejte nove pomembne varnostne informacije

Za zdravljenje hude ali zapletene depresije se obrnite na strokovnjaka za duševno zdravje; psihiater ali psiholog. Evo zakaj.

John Smythe iz Glen Rocka v New Yorku se je večino svojega življenja podnevi boril z vročimi živci in ponoči z nespečnostjo. Te težave je menil kot družinske lastnosti; imeli so jih tudi njegovi starši. Toda pred dvema letoma mu je internist rekel, da so znaki klinične depresije.

Dr. John Greden pravi: "Tako kot ne bi želeli, da bi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe opravljal operacijo koronarnega bajpasa, tudi vi ne bi želeli zdraviti hude ali zapletene depresije."

"Po hrbtenici me je zazeblo," se je spomnil 60-letni Smythe, ki vodi majhno podjetje. "Depresija zame je bil nekdo, ki je hodil naokoli, nekako umaknjen. Nikoli se mi ni zgodilo, da bi lahko obstajali drugi simptomi. "

Njegov internist, dr. Rick Cohen iz bližnjega parka Midland, je predpisal antidepresiv. Gospodu Smytheu ni trajalo dolgo, da se je začel počutiti bolje. "Lahko bi ostal razumen, ne da bi se razjezil in ne udaril po telefonu," je dejal. "Obrnilo me je."

G. Smythe je v srečni manjšini. Le približno 40 odstotkov ljudi v zdravljenje depresije po raziskavi več kot 9000 Američanov, ki jo je sponzoriral Nacionalni inštitut za duševno zdravje in jo objavili prejšnji teden.

Študija je opredelila "ustrezno zdravljenje depresije" kot trajanje vsaj 30 dni uporabe antidepresiva ali stabilizatorja razpoloženja, skupaj s štirimi obiski zdravnika ali vsaj osmimi 30-minutnimi psihoterapevtske seje s strokovnjakom za duševno zdravje.

Dr. Ronald Kessler, profesor zdravstvene politike na Harvardu, ki je bil glavni avtor študije, pravi, da je ključnega pomena težava je v tem, da so splošni zdravniki ponavadi prva obrambna linija pred duševnimi in fizičnimi motnjami tistih. Po njihovem mnenju o depresiji niso tako dobro obveščeni kot strokovnjaki za duševno zdravje verjetno premalo - predpisali bodisi premalo zdravil bodisi neprimerno, na primer sredstvo proti tesnobi droga.

Glede na druge raziskave ti splošni zdravniki, običajno družinski zdravniki in internisti, zdravijo 70 odstotkov ljudi, ki iščejo pomoč zaradi depresije. In več jih zdaj zdravi depresijo kot pred desetletjem, je dejal dr. Kessler, ker novejši antidepresivi - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina - so varnejša in enostavnejša za predpisovanje kot starejša zdravila.

"Podjetja, ki izdelujejo ta zdravila, zagotavljajo več izobraževalnega gradiva splošnim zdravnikom," je dejal.

Psihiatri pravijo, da novih ugotovitev ne bi smeli razlagati tako, da zdravniki primarne zdravstvene oskrbe nimajo usposobljenosti za zdravljenje depresije.

"Zamisel, da bi moral vsak z depresijo zdraviti strokovnjak za duševno zdravje, je smešno, "je dejal dr. John Greden, psihiater, direktor Centra za depresijo na univerzi iz Michigana.

Dr. Greden je dejal, da bi lahko mnogi splošni zdravniki učinkovito zdravili ljudi blaga do zmerna depresija. Dodal pa je, da se strokovnjaki za duševno zdravje strinjajo, da je treba hudo ali nerešljivo depresijo napotiti k psihiatru ali psihologu.

---

"Tako kot ne bi želeli, da bi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe opravil operacijo koronarnega bajpasa, tudi vi ne bi želeli zdraviti hude ali zapletene depresije," je dejal dr. Greden, ki sodeluje z zdravniki primarne zdravstvene oskrbe v Michiganu o načinih za izboljšanje diagnoze in zdravljenja depresije.

Vendar pa obstaja veliko ovir za ustrezno oskrbo splošnega zdravnika, tudi za blago ali zmerno depresijo, pravijo strokovnjaki. Kot prvo pravi dr. Greden, zdravniki v primarni zdravstveni službi niso dovolj usposobljeni za prepoznavanje stanja.

"Večina bolnikov ne pride in reče:" Počutim se žalostno ali depresivno, "je dejal. "Poudarjajo pritožbe, kot so utrujenost ali nespečnost ali druge fizične manifestacije depresije."

Torej njihovi zdravniki običajno zdravijo fizične simptome, je dodal dr. Greden, tako da na primer predpišejo uspavalne tablete za nespečnost, namesto da bi iskali osnovne vzroke.

Druga ovira je, da je mnogim splošnim zdravnikom neprijetno govoriti o depresiji, je dejal dr. David Kupfer, predsednik psihiatrije na Medicinskem centru Univerze v Pittsburghu, ki je preučeval trende pri zdravljenju depresija.

"Če bolnik govori o težavah s spanjem, ga zdravnik ne bo vprašal o drugih možnih simptomi depresije," rekel je.

Še ena ovira je čas. Zdravniki v načrtih za oskrbo imajo finančno spodbudo, da vsak dan vidijo čim več pacientov. Dr. Cohen, internist, je dejal, da je časovni pritisk mnoge njegove kolege odvrnil od potrebnih vprašanj, da bi ugotovili, ali so bolniki depresivni.

"En kolega mi je rekel:" Na dan vidim toliko bolnikov, da ne bi rad odprl pločevinke s črvi, "je dejal.

Bolniki pravijo, da ko diagnosticirajo depresijo, zdravniki pogosto ne zagotovijo dovolj informacij o neželenih učinkih zdravil. Pa vendar neprijetni stranski učinki antidepresivov Všeč mi je tesnoba, povečanje telesne mase in izguba spolne želje so eden glavnih razlogov, da bolniki prenehajo jemati antidepresive.

Howard Smith pravi, da lahko koristi antidepresivov trajajo nekaj tednov.

"Redko sem slišal, da bi kateri koli bolnik rekel:" Družinski zdravnik mi je vse razložil, "je povedal Howard Smith, direktor operativne službe za Mood Disorder Support Group, organizacija v New Yorku, ki upravlja podporne skupine za ljudi z depresijo in bipolarno boleznijo motnja.

G. Smith pravi, da se neželeni učinki lahko začnejo v dveh dneh po začetku zdravljenja z antidepresivi, vendar koristi pogosto trajajo nekaj tednov. "Tako bolniki pokličejo zdravnike in se pritožujejo, da se počutijo bolj slabo, zdravniki pa jim naročijo, naj prenehajo z jemanjem zdravil ali predpišejo kaj drugega," je dejal.

Če bi si zdravniki vzeli čas, da bi svojim pacientom razložili, da so neželeni učinki pogosto začasni, bi povedal, da bi veliko več nadaljevalo zdravljenje in učinkovito obvladovalo svojo depresijo.

Dr. Cohen je dejal, da večina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe ne ve za odtenke številnih antidepresivov - kateri so najboljši za določene simptome in kaj storiti, če najmanjši odmerek ne deluje.

"Internisti so na žaru, kako uporabljati več zdravil za sladkorno bolezen ali hipertenzijo in kako zamenjati zdravila, če prvo ne deluje," je dejal. "Ampak za interniste ni toliko izobraževanja o odmerjanju in zamenjavi antidepresivov."

---

Nadalje so raziskave to pokazale zdravila proti depresiji in psihoterapija sta za zdravljenje depresije učinkovitejša kot kateri koli pristop sam.

Če splošni zdravniki nimajo časa in strokovnega znanja za pravilno zdravljenje depresije - in če ne dovolj nadomestilo za to pod nadzorovano oskrbo - zakaj zagotavljajo večino zdravljenja depresije?

"Mnogi moji bolniki želijo, da jih zdravim, ker mi zaupajo kot svojega družinskega zdravnika," je povedal dr. Jim Martin, družinski zdravnik v San Antoniu. "Nekateri moji bolniki zaradi stigmatizacije depresije nočejo k specialistu."

Toda vedno večje število bolnikov nima več izbire, je dodal, ker so nekateri načrti upravljane oskrbe začeli zmanjševati ali celo odpravljati pokritost splošnih zdravnikov za zdravljenje depresije.

Psihiatri pravijo, da je nerealno misliti, da lahko strokovnjaki za duševno zdravje to delo opravijo sami, ker obstajajo premalo jih je za zdravljenje ocenjenih 35 milijonov Američanov z depresijo, le približno polovica jih je na zdravljenju zdaj.

"Brez zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe ne bomo naredili težav pri zdravljenju več ljudi z depresijo," je dejal dr. Greden.

Njegove raziskave kažejo, da zdravniki primarne zdravstvene oskrbe izboljšajo svojo sposobnost diagnosticiranja in zdravljenja depresije vzpostavijo odnose s psihiatri in psihologi ter se z njimi posvetujejo o določenem bolnikov. Po tem modelu zdravniki primarne zdravstvene oskrbe opravljajo zdravljenje, vendar se pri strokovnjakih posvetujte o izbiri in odmerjanju drog ter jih napotite na terapijo za pogovor.

"Če splošni zdravniki nimajo prostora za migovanje iz vodene oskrbe, da bi več časa preživeli z bolniki, ki so trpi zaradi depresije, "je dejal dr. Kupfer," družba bo plačala veliko ceno samomorilnosti in visokih stopenj prizadetost. "

Vir: NY Times

Lahko najdeš izčrpne informacije o depresiji in zdravljenju depresije v centru za depresijo HealthyPlace.com.

Naslednji: Preveč je prenehalo jemati antidepresive kmalu ~ nazaj k:Članki o depresiji