Novi vpogledi v disforijo, občutljivo na zavrnitev

Kaj je zavračanje občutljiva disforija?

Disforija, občutljiva na zavržanje, ni formalna diagnoza, temveč ena najpogostejših in motečih manifestacij čustvene disregulacije - pogost, vendar premalo raziskan in pogosto napačno razumljen simptom ADHD, zlasti pri odraslih. Disforija, občutljiva na zavržanje je možganski simptom, ki je verjetno prirojena značilnost ADHD-ja. Čeprav so izkušnje z disforijo, občutljivo na zavrnitev, lahko boleče in celo travmatične, je RSD ne mislil, da ga je povzročil travma.

Disforija je grška beseda, ki pomeni neznosna; njegova uporaba poudarja hudo telesno in čustveno bolečino, ki jo trpijo ljudje s RSD, ko naletijo na resnično ali zaznano zavrnitev, kritiko ali draženje. Čustveno intenzivnost RSD moji bolniki opisujejo kot rano. Odziv je daleč nad vse sorazmerne z naravo dogodka, ki ga je sprožil.

Tretjina mojih odraslih pacientov poroča, da je bil RSD najbolj moten vidik njihove osebne izkušnje z ADHD, deloma tudi zato, ker nikoli niso našli nobenih učinkovitih načinov za obvladovanje ali spopadanje z bolečino.

Kaj sproži zavračanje občutljive disforije?

V Evropi se včasih imenuje histeroidna disforija, za odporno občutljivo disforijo so značilni intenzivni premiki razpoloženja, ki jih sproži izrazita epizoda, običajno ena od naslednjih:

• zavrnitev (resnični ali zaznani odvzem ljubezni, odobravanja ali spoštovanja)
• dražiti
• kritika, ne glede na to, kako konstruktivna je
• vztrajna samokritičnost oz negativno samogovorjenje spodbudil resničen ali zaznan neuspeh

Novo razpoloženje takoj zacveti in ustreza posameznikovemu dojemanju sprožilca. Če se ta sprožena čustva ponotranjijo, se lahko oseba v trenutku pojavi, kot da ima popoln glavni depresivni sindrom, skupaj s samomorilnim razmišljanjem. Če so občutki zunanji, se navadno izrazijo kot bes na osebo ali situacijo, ki jih je tako močno ranila. Razpoloženja se zelo hitro vrnejo v normalno stanje, tako da ima lahko oseba z ADHD več epizod motenj razpoloženja v enem dnevu.

[Samotestiranje: Disforija, občutljiva na zavračanje, pri odraslih]

Številni ljudje s RSD pravijo, da je bil to vedno del njihovega življenja, vendar nekateri poročajo, da je v mladostniških letih bistveno občutljivejši.

Kateri so zunanji znaki zavračanja občutljive disforije?

Posamezniki, ki trpijo za disforijo, občutljivo za zavrnitev, lahko kažejo naslednje vedenje:

• Nenaden čustveni izpadi po resnični ali zaznani kritiki ali zavrnitvi
• Umik iz družbenih situacij
• Negativni samogovor in misli o samopoškodovanju
• Izogibanje socialnim okoljem, v katerih bi lahko bili neuspešni ali kritizirani (zaradi tega je RSD pogosto težko ločiti Socialna anksiozna motnja)
• Nizka samopodoba in slabo samo-dojemanje
• Nenehno ostro in negativno samogovorjenje, zaradi katerega postanejo "najhujši lastni sovražniki"
• Ruminacija in vztrajnost
• Težave v odnosih, še posebej občutek, kako neprestano napadajo in se odzivajo obrambno

Kaj se počuti zavračanje na občutljivo disforijo?

Moteča bolečina RSD pogosto ne more biti opisana. Bolniki opisujejo intenzivnost RSD kot "grozno", "grozno", "katastrofalno" ali "uničujoče", vendar ne morejo verbalizirati kakovosti čustvene izkušnje.

[Pazite: Čustvena disregulacija ADHD]

Nihče ne mara, da bi ga zavrnili, kritizirali ali ga ne bi videli kot neuspeh. Neprijetno je, zato se ljudje izognejo tistim situacijam, če lahko. RSD odlikuje njegova skrajna, neznosna intenzivnost, ki ga ločuje od običajnih čustvenih odzivov, ki jih poznajo nevrotipični ljudje.

To intenzivno bolečino pogosto doživljamo kot fizično rano; bolnik se počuti, kot da bi ga zabodli ali udarili v prsni koš. Običajno se bodo ljudje, ko opisujejo svoje izkušnje s RSD-jem, prijemali, grimasali in se oprijemali prsi.

Kako se disforija, občutljiva na zavržanje, razlikuje od motnje razpoloženja?

Za RSD je značilna intenzivna, a kratkotrajna čustvena bolečina, ki jo sproži izrazit dogodek resničnega ali zaznanega zavračanja, kritike ali draženja. Po drugi strani so za motnje razpoloženja značilne naslednje:

Motenje razpoloženja	RSD in ADHD
Spremembe razpoloženja niso sprožene; iznenada	Spremembe razpoloženja imajo vedno jasen sprožilec
Razpoloženje je neodvisno od dogajanja v življenju osebe	Razpoloženja ustrezajo zaznavi sprožilca
Sprememba razpoloženja je skozi tedne postopna	Sprememba razpoloženja je trenutna
Izravnava epizode razpoloženja je postopna v obdobju med tedni in meseci	Epizode se v nekaj urah hitro končajo
Trajanje epizode mora biti> 2 tedna	Epizode redko trajajo več kot nekaj ur.

Z drugimi besedami, razpoloženja ADHD in RSD so normalna v vseh pogledih, razen po intenzivnosti.

Je disforija občutljiva disforija simptom ADHD?

Disforija, občutljiva na zavržanje, ni vključena v DSM-V zaradi hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD); Vendar to ni formalni simptom ADHD v ZDA čustvena disregulacija je ena od šestih temeljnih značilnosti, ki se uporabljajo za diagnozo ADHD v Evropski uniji.

Splošno razume, da diagnostična merila za ADHD v DSM-V dobro se ujemajo le z osnovnošolskimi otroki (6-12) in niso bili nikoli potrjeni v skupini ljudi, starejših od 16 let.¹ Temeljijo le na opazovalnih ali vedenjskih merilih, ki jih je mogoče opaziti in prešteti. Tradicionalna diagnostična merila se namerno izogibajo simptomom, povezanim s čustvi, miselnimi slogi, odnosi, spanjem itd. ker je te lastnosti težko določiti. Za klinike, ki delajo s poznejšimi mladostniki in odraslimi, so merila DSM-V skoraj neuporabna, ker toliko jih ignorirajo, kar je ključnega pomena za razumevanje, kako ljudje z ADHD živčnim sistemom doživljajo svoje življenja.

Ko so ljudje pred približno 5 leti začeli pisati in raziskovati koncepte RSD in čustvene disregulacije, je to novo zavedanje o čustveno komponento ADHD so z navdušenjem sprejeli pacienti in njihove družine, ker so se tako ujemali s svojimi življenjskimi izkušnjami natančno. Sprejem klinikov in številnih raziskovalcev pa je bil vsekakor kul. Mnogi strokovnjaki niso povsem dojeli, da je čustvena sestavina ADHD vedno obstajala, a namerno ni bila zasledovana. Zdelo se jim je, da koncept nima resnične in zgodovinske podlage. Še več, pred petimi leti je bilo zelo malo objavljenih raziskav, večina raziskav pa je prišla iz Evropske unije, ki je uporabljala izraz čustvena disregulacija (ED) in ne RSD.²

Te ovire za prepoznavanje RSD / ED kot glavne in opredeljujoče lastnosti odraslega ADHD in uporabe zdravila, ki ponujajo nekaj olajšanja zaradi motenj in bolečin te lastnosti ADHD-ja, hitro napredujejo naslovljeno. Razpoložljive raziskave so se v zelo kratkem času hitro povečale.³ Preoblikovanje ADHD za odrasle v EU - dodajanje čustvene samoregulacije kot temeljnega dela tega programa merila za diagnozo ADHD - je nadalje zagotovil, da je RSD / ED res "stvar", ki je ni mogoče prezreti dlje.

Kljub temu obstajajo vsaj trije razlogi, zaradi katerih čustvena disregulacija ali RSD nikoli ne bosta vključena v diagnostična merila za ADHD, ne glede na to, kako razširjena je:

1. RSD / ED niso vedno prisotni. Prihaja v sproženih epizodah.
2. Ljudje s RSD / ED se ponavadi sramujejo svojih prekomernih reakcij in jih skrivajo, da jih ne bo dodatno sramoval in si mislil, da so mentalno ali čustveno nestabilni
3. Tudi ko je RSD / ED prisoten, ga ni mogoče izmeriti, zato ga ni mogoče objaviti v raziskavah.

Posledično je bila čustvena disregulacija zavestno izključena iz diagnostičnih meril za ADHD in učinkovito pozabljena več let. V zadnjem desetletju so raziskovalci razvili več novih načinov gledanja na ADHD skozi življenjski cikel. Do konca leta 2019 je zaradi ponovne ocene zelo temeljnih vidikov ADHD Evropska unija izdala svojo desetletno posodobitev smernic o soglasju za ADHD za odrasle.⁴, ki je na novo opredelil mladostniški in odrasli ADHD, da bi vključil težave s čustveno uravnavanjem kot eno od šestih osnovnih značilnosti sindroma ADHD:

1. nepazljivost in hiperfokus
2. impulzivnost
3. hiperaktivnost
4. čustvena disregulacija
5. pretirano lutanje uma
6. vedenjska samoregulacija (ki so jo izenačili s primanjkljaji izvršilne funkcije)

Čeprav je EU izbrala bolj vključujoč izraz čustvene disregulacije (ED) namesto RSD, so koncepti v osnovi enaki. Čustvena disregulacija je opisana kot:

»Vrsta čustvene disregulacije, ki jo opazimo pri ADHD, je bila označena kot pomanjkljiva samoregulacija čustvenih simptomov, kot so kot razdražljivost, frustracija in jeza ter nizka strpnost, strpnost, čustvena impulzivnost in nestabilnost razpoloženja.⁵ Čustvena disregulacija pri ADHD se razlikuje od epizodnih simptomov, kot so izrazito trajni razdražljivost, ki se pojavlja v okviru spremenjenih razpoloženjskih stanj, kot je epizoda depresije oz manija. Pri ADHD čustveni simptomi ponavadi odražajo kratkotrajne pretirane spremembe, pogosto kot odziv na vsakodnevne dogodke, s hitrim vrnitvijo na izhodišče v nekaj urah. "⁶

Je disforija, občutljiva na zavračanje, nov koncept?

Disforija, občutljiva na zavračanje, in čustvena disregulacija sta stara koncepta, povezana z ADHD, ki v raziskavah in kliničnih okoljih pridobivajo novo izpostavljenost. Dr. Paul Wender, ki je štiri desetletja vodil pionirske študije o ADHD, ki so se začele v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, je bil prvi prepoznati čustveno disregulacijo kot vztrajno, razširjeno in zelo motečo sestavino tega, čemur danes pravimo ADHD.

Najnovejši prispevek k temu novemu razmišljanju o komponenti uravnavanja razpoloženja ADHD prihaja od dr. Freda Reimherra, enega od ustanoviteljev očetov ADHD, ki je ustanovil trenutna otroška merila za ADHD skupaj z Wenderjem pred več kot 50 leti (prvotna merila za to, kar danes imenujemo ADHD, so bila prvotno imenovana Wender-Reimherr Merila). Njegova nedavna replika⁷ njegove študije o veljavnosti vsakega diagnostičnega merila je privedlo do tega, da je zdaj zasnoval ADHD kot razdeljen na samo dve podtipi: dobro znani nepazljiv tip in čustvena disregulacija tipa.

To je ogromna sprememba v razmišljanju. Značilnost ADHD, ki je bila zanemarjena že 50 let, hitro postaja ena najpomembnejših značilnosti sindroma tako v Evropski uniji kot v Severni Ameriki.

Leta 2019 je Faraone objavil naslov »Čustvena disregulacija v motnji hiperaktivnosti pomanjkanja pozornosti - posledice za klinično prepoznavanje in posege ”v Journal of Child Psychology and Psihiatrija.⁸ Navaja, da obstaja "trdna teoretična racionalnost" za čustveno impulzivnost in pomanjkljivo čustveno samoregulacijo "kot glavnih simptomov ADHD."

Kako se zdravi disforija, občutljiva na zavržanje?

Čeprav zdravila alfa agonist oz. guanfacin in klonidin, so že desetletja odobreni s strani FDA za zdravljenje ADHD, niso bili neposredno povezani s pogoji občutljivosti za zavrnitev in čustvene disregulacije iz vseh navedenih razlogov zgoraj. Kljub temu so simptomi moje klinične izkušnje in izkušnje drugih RSD / ED lahko znatno olajšate s klonidinom in gvanfacinom pri približno 60% mladostnikov in odrasli. Zame to opazovanje močno kaže, da je RSD nevrološki in ne nekaj, kar je posledica pomanjkanja spretnosti. Spretnosti ne pridejo v obliki tabletk.

Trenutno ni nobenih formalnih raziskav o uporabi zdravil alfa agonista za zdravljenje simptomov RSD ali ED pri bolnikih z ADHD.

Če ima pacient koristi alfa agonistično zdravilo, novo izkušnjo opišejo kot "nadela čustveni oklep." Še vedno vidijo iste stvari dogodki, ki bi jih čustveno opustošili prejšnji teden, zdaj pa na zdravila samo gledajo, kako ti sprožilci letijo mimo njih, "ne da bi bili ranjeni." Pogosto ljudje poročajo, da sčasoma spoznajo, da ta oklep navsezadnje ni potreben, "ker sem videl, da puščice, pred katerimi sem bil zaščiten, niso puščice za začetek. " Jasno pa so, da tega čustvenega nadzora ne bi nikoli razvili, če ne bi imeli začetne zaščite pred bolečina RSD.

Če pacient nima koristi od zdravil, ima le malo nadzora nad epizodo RSD, ko se začne. Incidenti morajo potekati naprej. Nekateri ljudje z ADHD pa poročajo, da zanimanje za nekaj novega in očarljivega lahko pomaga, da se epizoda v RSD hitreje konča, kot bi sicer. Po mojih kliničnih izkušnjah niti treniranje niti tradicionalne psihološke ali vedenjske terapije - na primer CBT ali DBT - ne nudijo nikakršnega preprečevanja ali odpravljanja okvar. Kljub temu veliko ljudi poroča, da jim je zelo koristno vedeti, da je ta zelo moteča izkušnja resnična, pogosta in jo delijo drugi ljudje z ADHD. "Pomaga mi vedeti, kaj se mi dogaja in da se bo na koncu konec."

Disforija, občutljiva na zavržanje: Naslednji koraki

• Preberi: ADHD, ženske in nevarnost čustvenega umika
• Prenesi: Razumevanje ADHD in disforije, občutljive na zavračanje
• Razumeti: Kako razlikovati ADFD-jevo občutljivo disforijo zaradi odklona od bipolarne motnje

Reference

¹ Parameter prakse za ocenjevanje in zdravljenje otrok in mladostnikov z motnjo pozornosti / hiperaktivnostjo. Uradni ukrep AACAP. (2007). Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 46 (7):894-921. Ta članek je javno dostopen in do njega je možno dostopati
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ in sod. Evropska soglasna izjava o diagnozi in zdravljenju ADHD pri odraslih: Evropska mreža ADHD za odrasle. BioMedCentral - Psihiatrija (2010), 10:67. Strani 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW et al. Evropske smernice za obvladovanje škodljivih učinkov zdravil za ADHD. Evropska otroška in mladostniška psihiatrija (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Gitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Posodobljena evropska izjava o soglasju o diagnozi in zdravljenju ADHD pri odraslih. (2019) Evropska psihiatrija 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Čustvena labilnost, komorbidnost in oslabitev pri odraslih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Časopis za afektivne motnje, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Razumevanje pomanjkljive čustvene samoregulacije pri odraslih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti: kontrolirana študija. Hiperaktivne motnje s pomanjkanjem pozornosti2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK in drugi, Vrste motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih: analiza podvajanja. (2020) Časopis za klinično psihiatrijo 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J in sod. Pregled praktikanta: Čustvena disregulacija motnje hiperaktivnosti pomanjkanja pozornosti - posledice za klinično prepoznavanje in posege. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo (2019) 60 (2): 133–150.

PODPORNI DODATEK
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo v izobraževanju in podpori ADHD, prosim, razmislite o naročilu. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in dosegljivost. Hvala vam.

Posodobljeno 30. julija 2020