Zakaj je ADHD "mehka diagnoza"

Nejasna diagnoza

Diagnoze ADHD ni enostavno postaviti. Za razliko od sladkorne bolezni ali bolezni srca ADHD ni mogoče odkriti s krvnim testom ali s pregledom. "Tako kot druge psihiatrične diagnoze je tudi meja ADHD mehka, zato ima presoja zdravnika veliko vlogo," pravi Joel Nigg, doktor znanosti, profesor psihiatrije, pediatrije in vedenjske nevroznanosti na Oregon Health & Science Univerza.

Težko dodaja dejstvo, da je na medicinski šoli formalno izobraževanje o ADHD malo. "Večina strokovnjakov nima dovolj informacij o tem, kako oceniti ADHD in ga zdraviti," pravi Thomas Brown, dr., docent klinični profesor psihiatrije pri Medicinska šola univerze Yale.

Kateri je torej najboljši način za postavitev natančne diagnoze? Medtem ko ni enotnega testa za preverjanje ADHD, obstaja več ocen, ki lahko usposobljenega klinika usmerijo k postavitvi natančne diagnoze.

[Gradniki dobre diagnoze ADHD]

45-letna Erika Merrill Braga se lahko spomni, da je imela težave z razponom pozornosti že od otroštva. "Spomnim se, da sem se vrnila v tretji razred," pravi. "Bil sem nered in povsod." Erikini starši so jo odpeljali k več svetovalcem, da bi ugotovili, zakaj ima težave v šoli, vendar nihče ni mogel natančno določiti zdravstvene težave. "Rekli so, da nisem dovolj motiviran ali sem len."

Težave so se nadaljevale tudi v odrasli dobi. Erika, ki živi v Westportu v Massachusettsu, je imela težave pri opravljanju nalog v službi in ostati organiziran doma. Govorila je z več psihologi in zdravniki, jim celo predstavila misel, da ima morda ADHD, vendar so vsi verjeli, da ima motnjo razpoloženja. "Zdravnik mi je rekel, da odrasli nimajo ADHD," pravi.

Vztrajnost se je vendarle obrestovala, ko je Erika na javni kliniki našla licenciranega izvajalca duševnega zdravja, da bi jo videl. Po dvourni oceni je Braga povedala, da ima ADHD nepazljivega tipa. "Počutila sem se, kot da mi je nekdo podelil ček za milijon dolarjev," pravi. "To je bilo potrjevanje."

Začni tukaj

V mnogih primerih je družinski zdravnik prva oseba, ki se posvetuje, če sumite, da imate vi ali vaš otrok ADHD. Lahko opravi nekaj začetnih testiranj, da izključi zdravstvena stanja, ki delujejo kot ADHD, na primer nizko raven železa in neravnovesja ščitnice. "Prepričajte se, da je vaš otrok zdrav, preden vidite strokovnjaka za ADHD," pravi Nigg.

Ne pritiskajte na zdravnika, da postavi diagnozo. Tako se postavijo napačne diagnoze. "Starši vztrajajo pri tem, da se nekaj naredi, zato pediater meni, da mora ukrepati," doda Nigg. Če vam zdravnik začne pisati recept za zdravila ADHD, ga ustavite in vztrajajte pri nadaljnjem ukrepanju s strokovnjakom za diagnosticiranje ADHD.

[Kdo lahko diagnosticira ADHD?]

Iskanje kvalificiranega strokovnjaka za ADHD ni enostavno. Če vaš zdravnik ne more predlagati nekoga, se obrnite na lokalno poglavje CHADD (chadd.org) za nasvet o najboljših lokalnih strokovnjakih. Najboljši specialist za ADHD - ne glede na to, ali je psihiater, psiholog, pediatrični nevrolog, vedenjski M.D. ali kaj drugega - imel bo dolgoletne izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju ADHD. Odrasli potrebujejo strokovnjaka, ki ima izkušnje z ADHD pri odraslih, kar je težje diagnosticirati. "Primanjkuje usposobljenih ljudi za pogovor z odraslimi," pravi William Dodson, M.D., psihiater iz Denverja v Koloradu.

Prvo srečanje s strokovnjakom za ADHD bi moralo biti dolgotrajno. Začeti bi morali z dolgo razpravo, da bi ji lažje spoznali vas ali vašega otroka, podrobno pa bi si morali ogledati težave in izzive, ki so vas prinesli v njeno pisarno.

"Najboljše orodje za zdravnika je dobro opravljen intervju s pacientom in staršem," pravi Brown. "Strokovnjak bo želel izvedeti, kako otrok deluje v različnih dejavnostih." (Za seznam vprašanj, ki jih lahko pričakujete, glejte "Intervju s pacientom.")

Pomembno je biti iskren in odprt, ko odgovarjate na vprašanja. "Kliničnem zdravniku je vedno težko, če starš ne bo priznal, da se domače življenje potrebuje za izboljšanje," pravi Nigg. Na primer nedavni družinski dogodek, selitev ali ločitev lahko pri otroku povzročijo težave z vedenjem, ki nimajo nobene zveze z ADHD. Na podlagi tega intervjuja lahko vsak strokovnjak uporabi drugačen nabor orodij za nadaljnjo oceno otroka in ali njegove težave kažejo na diagnozo ADHD.

Vodniki, knjige, lestvice ocen

Ameriško psihiatrično združenje za diagnostiko in Statistični priročnik duševnih motenj (DSM) je standardni referenčni priročnik za motnje duševnega zdravja. Ta knjiga ponuja kontrolni seznam, ki ga bodo izvajalci zdravstvenih storitev lahko uporabili pri ocenjevanju nekoga zaradi ADHD. Najnovejša različica DSM kontrolni seznam vsebuje dve kategoriji, nepazljivost in hiperaktivnost / impulzivnost, vsaka s seznamom devetih simptomov, ki jih lahko ima oseba z ADHD. Po navedbah DSM-Vbo otrok, mlajši od 18 let z ADHD, pokazal šest ali več simptomov v kateri koli kategoriji vsaj šest mesecev, opazno pred 12. leti.

"The DSM kontrolni seznam je vodnik, vendar na podlagi tega ne bi postavil diagnoze, "pravi Brown. "Obstaja nekaj ljudi z ADHD, ki ne bodo imeli vseh šest simptomov, ki jih zahteva DSM za diagnozo. "

[Brezplačni prenos: Kaj vključuje vsakršna temeljita diagnoza ADHD]

Za odrasle, the DSM je manj koristna. Diagnoza ADHD v odrasli dobi se pojavi šele s skrbnim kliničnim intervjujem. Strokovnjaki se strinjajo, da mora odrasla oseba izpolniti samo štiri od devetih meril, da lahko sporoči, da ima ADHD. "The DSM je neustrezno orodje za diagnosticiranje odraslega, "pravi Dodson.

The DSM-V končno nagovarja ADHD pri predšolskih otrocih, odpira vrata za diagnozo ADHD pri otrocih, starih 4. Za mlajše otroke "želite postopek diagnoze vzemite počasi, z nekom, ki je specializiran za zdravljenje te starostne skupine, "pravi. Zahvaljujoč novim smernicam v DSM-V, Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) zdaj priporoča oceno in zdravljenje otrok za ADHD, ki se začnejo pri 4. letih, in začnejo z vedenjskimi intervencijami za zdravljenje mlajših otrok.

Za otroke, mlajše od 16 let, lahko klinik za nadaljnjo oceno uporabi standardizirano ocenjevalno lestvico. Na voljo so različne lestvice ocen, vendar vse vključujejo dolge ankete, ki jih izpolni starš, otrokov učitelj in včasih tudi sam otrok. Cilj teh lestvic je strukturirano primerjati mnenje vseh o otrokovih sposobnostih. Lestvice ocenjevanja pomagajo kliniki oceniti, ali ima otrok ADHD, njegovo resnost in ali ima otrok dodatne motnje, ki vplivajo na njegovo uspešnost v učilnici.

Susan Scarpiello je prvič videla svojega pediatra, ko je njen sin Frank pri sedmih letih začel težko slediti navodilom in se ukvarjati z vrstniki. Po razpravi o težavah njenega sina je Scarpiello izpolnil bonitetno lestvico in hitro je bilo ugotovljeno, da Frank resnično ima ADHD. Brez oklevanja je pediater predpisal stimulativna zdravila.

Vendar zdravila niso pomagala. Tri zdravila, ki so jih preizkusili, so pustila Franka prostran, umaknjen in bled. "Po tretjem zdravilu smo jih imeli dovolj," pravi Scarpiello.

Odločila se je, da je čas, da poišče nekoga, ki se je specializiral za ADHD. Verjame, da ima njen sin sekundarno motnjo, pa tudi ADHD. "Imeti mora ADHD, vendar mora biti še en kos," pravi.

To ne bi bilo nenavadno. "Več kot 80 odstotkov otrok z ADHD ima drugo motnjo, kar resnično zaplete diagnozo ADHD," pravi Dr Russell Barkley, klinični profesor psihiatrije in pediatrije na Medicinski univerzi v Jugu Karolina. Anksioznost, motnje razpoloženja in motnje učenja pogosto sodijo skupaj z ADHD.

Motnje, ki prihajajo z ADHD

Ko je ugotovil Scarpiello, ugotavljanje, ali ima otrok z ADHD sekundarno motnjo, ni preprosto. Dokazi o sekundarni motnji se lahko pojavijo med presejalnim intervjujem in jih je mogoče raziskati z dodatnimi vprašanji in standardiziranimi lestvicami ocenjevanja motenj razpoloženja, tesnobe ali drugega pogoji.

»Ukrepi za reševanje sekundarne motnje so enaki - možnost je nadaljevati s klinično kliniko intervjuja in standardiziranih lestvic ocenjevanja, "pravi Nigg," največji izziv ni mehanični, ampak duševno. Klinični zdravnik ne sme prezgodaj izključevati drugih stanj, če misli, da opazi ADHD. "

Tudi če sekundarna motnja ni očitna, mora klinik postaviti vprašanja o njeni možnosti oz. kot so družinska zgodovina težav z duševnim zdravjem, tesnoba zaradi rutinskih opravil ali zgodovina razpoloženja motnje. Če klinik sumi na kognitivne težave, lahko preveri, ali ima učno sposobnost s testiranjem inteligence, spomina in bralne sposobnosti. "Dober klinični intervju in ocena bosta ta komorbidna stanja rutinsko upoštevala," pravi Nigg.

Visokotehnološka orodja za diagnosticiranje ADHD

Julija 2013 je ameriška uprava za hrano in zdravila odobrila nov medicinski pripomoček, ki temelji na možganskih funkcijah, za diagnozo ADHD. Naprava, imenovana Neuropsychiatric EEG-based Assessment Aid (NEBA), beleži električne impulze, ki jih oddajajo možgani.

V kliničnih preskušanjih je sistem NEBA pokazal, da so razmerja določenih možganskih valov pri otrocih z ADHD različna. Naprava ni bila testirana na odraslih in mnogi strokovnjaki dvomijo o uporabnosti testa. "Na terenu je bilo prek številnih teh strojev, ki naj bi delovali, toda kdor je že nekaj časa, bo vedno skeptičen," pravi Dodson.

Če se test NEBA pri otroku zdi nenormalen, obstaja velika verjetnost, da ima on ali ona težavo, ki jo je treba odpraviti, vendar "obstajajo ljudje z ADHD, ki se ne bodo prikazali kot nenormalni", pravi Barkley. In ta nov test je drag. Najpomembneje je, da "ne bo diagnosticiral ADHD," pravi Dodson. "Test bo samo pokazal, da je pri določenem otroku nekoliko bolj verjetno."

Oblike slikanja možganov, na primer SPECT slikovne preiskave, se lahko predlagajo tudi kot način za pregled možganov za dokaze o ADHD, vendar so tudi dragi in mnogi strokovnjaki so precej prepričani, da ne bodo pomagali. "Ni slikarskega testa, ki bi lahko postavil diagnozo ADHD," pravi Brown. "So le posnetki možganov, ki kažejo le sekundo možganske aktivnosti. ADHD se zgodi sčasoma. "

Računalniški testi: Ali pomagajo?

Računalniški testi za ADHD, kot sta TOVA in kvocientov ADHD test, ocenite otroke glede njihove zmožnosti sledenja skupaj s preprostimi računalniškimi igrami. Medtem ko so ti testi dobri pri merjenju pozornosti na določeno igro, Brown skrbi, da nekateri otroci z ADHD dobro igrajo igre. "Videl sem 1.000 otrok in odraslih z ADHD, ki nimajo težav z igranjem video iger, vendar ne morejo sedeti še vedno v matematičnem razredu," pravi.

Čeprav je njihova natančnost dvomljiva, šolske okrožje včasih zahtevajo ocene teh nevropsiholoških testov, ko otrok zaprosi za posebno izobraževanje ali pomoč v učilnici. Torej, "če vzamete te teste in dobite normalno oceno, jo ne upoštevajte," pravi Barkley. "In če dobite nenormalno oceno, še vedno potrebujete postopek razgovora, da ugotovite, kaj je res narobe."

Spodnja črta

Kot sta ugotovila Braga in Scarpiello, hitrega testa za ADHD ni, je pa ključna pravilna diagnoza. Ko Scarpiello še naprej išče pomoč za svojega sina, upa, da bo kdo lahko sestavil vse namige, da bi mu postavil pravilno diagnozo. "Ni lažje," pravi.

Iskanje najboljšega strokovnjaka za ADHD na vašem območju je najpomembnejši korak k postavitvi natančne diagnoze ADHD. Morda bo potrebnih več sestankov, vendar mora klinik uporabiti vse informacije, ki jih ima na voljo, za oceno vas ali vašega otroka in za vodenje načrta zdravljenja.

"Zdaj ko razumem, kaj je ADHD, je vse drugo smiselno," pravi Braga.

---

Strokovnjaki se strinjajo, da ni niti enega testa, ki bi lahko postavil diagnozo ADHD. Najpomembnejši del ocene je obsežen pogovor med strokovnjakom za ADHD, staršem in otrokom.

Pričakujte, da bo vaš prvi sestanek s klinikom dolg - vsaj dve uri. Pogovor mora zajemati otrokovo zdravstveno anamnezo in njegove sposobnosti znotraj in zunaj učilnice. Če teh oseb ne boste obravnavali pri vašem prvotnem imenovanju, vztrajajte pri njem ali pri nadaljnjem spremljanju ali poiščite novega zdravnika.

Tu je nekaj vprašanj, ki jih lahko pričakujete:

• Kakšne težave vidite? So zadnje težave ali že nekaj časa trajajo?
• Katere vrste dejavnosti so za vašega otroka enostavne? Kateri so bolj zahtevni?
• Kaj počne vaš otrok za zabavo?
• Ali vaš otrok dovolj spi? Vaja?
• Ali v družini obstaja zgodovina ADHD-ja? Ali obstaja sorodnik, ki ima podobne težave s pozornostjo?
• Kakšen je čustveni ton doma? Se je v družini kaj spremenilo? Ali obstaja kakšen nov stres v otrokovem življenju?
• Kaj upate, da lahko danes naredimo tukaj?

Klinični zdravnik lahko naslovi ta vprašanja na starše in otroka, odvisno od njegove starosti, da dobi obe stališči. Nekaj, kar se zdi staršu veliko, morda otroku ni največja težava. V pogovor se lahko vnesejo tudi mnenja učiteljev in šolski zapisi, da lahko kliniki pomagajo dobiti celotno sliko otrokovega vedenja.

Posodobljeno 25. novembra 2019