Metaanaliza: Ali lahko Neurofeedback učinkovito zdravi ADHD?

Kaj je zdravljenje z nevrofeedbackom?

Trening za nevrofeedback je alternativna terapija, ki uporablja podatke EEG v realnem času, da pomaga bolnikom trenirati možgane, da izboljšajo fokus, nadzor nad impulzi in izvršilno funkcijo.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja bolniki z ADHD in drugimi nevrološkimi motnjami uporabljajo nevrofeedback v upanju, da trenirajo svoje možgane. Po mnenju zagovornikov so dokazane koristi dvojne:

• Spremembe možganskega valovanja so merljive in zdi se, da trajajo precej dlje od konca terapije.
• Izboljšanje možganskega valovanja lahko privede do izboljšanja vedenja - predvsem trajnega osredotočanja, zmanjšane impulzivnosti in zmanjšane distraktibilnosti zunaj študijskega okolja.

Znanost o nevrofeedbacku

Neurofeedback sega v svoje korenine do nevroplastičnosti - koncept, da so možgani previdni in da lahko s pogosto in intenzivno prakso bolniki preobrazijo svojo aktivnost možganskega valovanja. Sčasoma želi neurofeedback pomagati bolnikom povečati razmerje visokofrekvenčnih možganskih valov, kar vodi do večje pozornosti in samokontrole.

Številni možgani ADHD ustvarjajo obilico nizkofrekvenčnih delta ali theta možganskih valov in pomanjkanje visokofrekvenčnih beta možganskih valov. V več kot 20 do 40 treningih nevrofeedback to razmerje obrne. Končni cilj so aktivirani, angažirani možgani in splošno zmanjšanje simptomov ADHD.

Natančneje, nevrofeedback terapija deluje na povečanje zmogljivosti možganov in nagnjenost k beta valovom, ki sta povezani z učinkovito obdelavo informacij in reševanjem težav. V nasprotju s tem, kadar je prisoten velik delež theta valov, se bolniki pritožujejo zaradi nedokončanega dela, neorganiziranosti in distraktibilnosti. Neurofeedback želi zmanjšati frekvenco delta in theta valov.

[Pridobite ta vir: Spoznajte dejstva o Neurofeedback]

Kako deluje Neurofeedback

Neurofeedback je posebna vrsta biofeedback. Biofeedback je postopek učenja, kako spremeniti lastno fiziološko aktivnost s pomočjo spremljanja bioloških podatkov v realnem času, kot so hitrost dihanja, mišična aktivnost in delovanje srca.

Na treningih z nevrofeedbackom vaditelji spremljajo bolnikove možganske valove s pomočjo senzorjev lasišča. Ti senzorji merijo možgansko aktivnost in jo prenašajo, tako da lahko terapevt in pacient natančno vidita, kdaj in kako možganski valovi dosežejo optimalno raven. Udeleženci sodelujejo s terapevtom, da prepoznajo, kdaj možgani takrat delujejo v svojem optimalnem območju ponavljajo in zavestno vzdržujejo vedenja, ki vodijo v to idealno stanje možganov, dokler ne postanejo druga naravo.

Vsako tradicionalno nevrofeedback terapijo traja največ 30 minut, v idealnem primeru. Mnogi terapevti uporabljajo osnovno oceno pacientovih naravnih vzorcev možganskih valov in standard ADHD ocenite lestvice za nenehno ponovno ocenjevanje, če seje nevrofeedback ustvarjajo izboljšave, nato pa prilagodite zdravljenje naprej.

Reprezentativne študije nevrofeedback-a

Prve študije in poročila o primerih učinkovitosti nevrofeedback so se začele pojavljati leta 1976. Od takrat je bilo objavljenih več deset študij z vse močnejšo raziskovalno metodologijo. Tu je povzetek pomembnih zaključkov:

[Sorodna vsebina: Razplet skrivnosti možganov ADHD]

• Monastra in sod. (2002): 100 šest- do 19-letnikov z ADHD se je eno leto zdravilo s kombinacijo Ritalina, vedenjske terapije in nastanitve v šoli. Polovica staršev se je odločila tudi za vključitev nevrofeedback v načrt zdravljenja. Mladostniki, ki so prejemali nevrofeedback, so bili boljši kot drugi subjekti v poročilih staršev in učiteljev ter računalniških testih pozornosti. EEG pregledi so pokazali, da so se njihovi možganski valovi normalizirali. Po prekinitvi zdravljenja so pri bolnikih, ki so prejemali nevrofeedback, opazili trajne rezultate. Ta študija je kritizirana, ker njeni udeleženci niso bili naključno razvrščeni v skupine zdravljenja.
• Levesque et al. (2006): 20 osem- do 12-letnih otrok z ADHD je bilo naključno dodeljenih 40 tedensko nevrofeedback zdravljenja ali na kontrolni seznam na čakalnem seznamu brez zdravljenja. Konec 40 tednov so otroci, ki so prejeli nevrofeedback, opazno izboljšali, kar so zajeli ocene staršev in laboratorijski ukrepi. Preiskave fMRI so pokazale pomembne spremembe v vzorcih možganskega valovanja pri zdravljenih otrocih, pri kontrolnih otrocih pa nobene spremembe. Ta študija je bila omejena z majhno velikostjo vzorca.
• Gevensleben in sod. (2009): 102 osem- do 12-letniki z ADHD so bili naključno izbrani za izobraževanje o nevrofeedbacku ali računalniškem pozornosti. Obe skupini sta v 18 tednih prejeli 36 aktivnih sej zdravljenja. Raziskovalci so se trudili, da starši in učitelji ne bi vedeli, katero zdravljenje so prejeli otroci. Ta študija je želela odpraviti pomanjkljivosti predhodnih raziskav z randomizirano kontrolno skupino, skupaj z večjo velikostjo vzorca. Na koncu študije so otroci v skupini z nevrofeedbackom pokazali 0,6 večja znižanja ocen staršev in učiteljev Simptomi ADHD v primerjavi s skupino za računalniško vadbo. Šest mesecev kasneje so razlike ostale in starši otrok, zdravljenih z nevrofeedbackom, so poročali o manjših težavah pri domačih nalogah.
• Meisel in sod. (2013): 23 od sedem do 14 let so bili naključno zdravljeni z metilfenidatom ali 40 nevrofeedbaki. Obe skupini sta pokazali znatno in enakovredno zmanjšanje ocen simptomov ADHD pri starših in učiteljih takoj po končanem treningu, dva meseca zatem - in izboljšave so se nadaljevale skozi šestmesečno spremljanje Učitelji so poročali o pomembnih akademskih izboljšavah veščin branja in pisanja samo za skupino nevrofeedback, vendar ni jasno, ali so bili učitelji slepi, katera skupina je prejela katero zdravljenje.

Za dokončno metaanalizo podatkov obstaja dovolj študij nevrofeedback, kar pomaga ustvariti zanesljivejšo oceno njegovega učinka pri zdravljenju ADHD.

V 2012, so raziskovalci preučili 14 randomiziranih preskušanj in izračunali naslednje velikosti učinkov za nevrofeedback trening: 0,8 zmanjšanje nepazljivosti in 0,7 zmanjšanje hiperaktivnosti za udeležence z ADHD. Ti rezultati veljajo za dokaj močne rezultate, čeprav niso tako visoki, kot je približna velikost učinka 1,0, ki je običajno povezana s stimulansnimi zdravili.

V 2016, so raziskovalci analizirali 13 randomiziranih, nadzorovanih preskusov, od katerih se je nekatera prekrivala z analizo iz leta 2012, da bi določili kako ocene so bile različne med starši in učitelji, ki so verjetno vedeli, katero zdravljenje otrok prejema, in tistimi, ki so bili slepi. Ugotovili so, da so raterji, ki niso slepi, poročali o večjem zmanjšanju simptomov ADHD kot tisti, ki niso vedeli, kateri bolnik je prejel zdravljenje.

Obetavna dopolnilna terapija

Čeprav večina raziskav ni popolnoma slepih, je zgoraj omenjena raziskava pokazala, da je nevrofeedback obetaven terapijo za ADHD, vendar jo je treba obravnavati kot dopolnitev zdravljenja in / ali vedenjske terapije, ne pa kot samostojno zdravljenje.

Obstoječe raziskave kažejo, da lahko nevrofeedback pri nekaterih pacientih izboljša pozornost, zmanjša hiperaktivnost in izboljša izvršilne funkcije, vključno z delovnim spominom. Vendar pa nekateri najpomembnejši raziskovalci na področju ADHD trdijo, da učinkovitost nevrofeedback za ADHD ni dokončno dokazana. Bistvo je, da je podpora raziskovanju tako za stimulativno zdravljenje z zdravili kot za vedenjsko terapijo močnejša, kot je trenutno za nevrofeedback.

[Na voljo brezplačni viri: Brezplačni vodič po naravnih možnostih zdravljenja ADHD]

David Rabiner in dr. Ed Hamlin sta člana ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 17. decembra 2019