3 Pravila za vrednotenje in zdravljenje ADHD pri osebah, starejših od 50 let

Čeprav motnja primanjkljaja pozornosti (ADHD ali ADD) predstavlja približno 4,4% vseh večjih psihiatričnih stanj v ZDA.¹ - drugi samo posplošeni depresija - odrasli v 50., 60. in 70. letih z ADHD pogosto ne diagnosticirajo in ne zdravijo. Nekateri strokovnjaki temu pravijo kriza v javnem zdravju - toda takšna, ki jo lahko rešimo.

Bistvo tega diagnostičnega prekinitve je pomanjkanje zanesljivih informacij in podatkov o ADHD pri starejših populacijah. Najdaljši preizkus ADHD v otroštvu - ki je trajal 33 let² - končalo se je, ko so bili udeleženci v 40. letih. Mejna doba za raziskovalne protokole v kliničnih preskušanjih zdravil je običajno 65 let, zato starejši odrasli nikoli niso vključeni. Še več, verjetnost, da bodo našli odrasle, starejše od 60 let, ki so jim diagnosticirali otroke, je zelo majhna; pretekli raziskovalci, ki preučujejo "hiperkinetična motnja impulza«Se osredotočila skoraj izključno na moteče vedenje izključno pri dečkih.

Tudi danes kliniki dobijo zelo malo usposabljanja odraslih za ADHD; psihiatrični programi običajno ponujajo le eno ali dve predavanji na to temo. "Triinsedemdeset odstotkov odraslih psihiatrov na vprašanje poroča, da nikoli niso imeli nobenega treninga ADHD, niti v prebivališča ali stalnega zdravstvenega izobraževanja, bodisi pri otrocih, mladostnikih ali odraslih, «pravi ADHD strokovnjak

Dr William Dodson. Kot rezultat tega je veliko zdravnikov slabo opremljenih za diagnozo odrasli ADHD in če se pri osebah, starejših od 50 let, kognitivno pritožimo, simptome pripisujemo starostnemu duševnemu padcu, tesnobi in depresiji ali demenci - brez upoštevanja ADHD.

Kljub temu razširjenost ADHD pri starejših populacijah kaže na to, da se morajo zdravniki zdraviti Pregledi ADHD in druge ocene, ko imajo odrasli pacienti kognitivne težave. Diagnoza in zdravljenje ADHD lahko omili simptome, ki bolnika vztrajajo in oslabijo desetletja. Zdravniška oskrba lahko izboljša kakovost življenja posameznikov v kateri koli starosti, pravi Dr. David W. Dober človek, docent iz psihiatrije pri Johns Hopkins School of Medicine.

Dr. Goodman, mednarodno znan strokovnjak za ADHD pri odraslih, je bil glavni preiskovalec kliničnih preskušanj ADHD in napisal več kot 30 strokovno recenziranih člankov na to temo. Strokovnemu občinstvu je predstavil tudi več kot 600 predavanj. V zadnjem času DODATEKwebinar, "ADHD nad 50 let: starost, ADHD ali nekaj drugega?" govoril je o tem, kako diagnosticirati ADHD pri starejših odraslih, kako oceniti prekrivajoče se kognitivne spremembe, povezane s starostjo, ter učinkovitost zdravil in psihoterapija pri obvladovanju simptomov. Spodaj so navedena tri pravila dr. Goodmana za klinike:

[Samo test: Ali lahko imate odrasle ADD / ADHD?]

1. Nikoli ne uporabljajte izolirano DSM za ADHD

ADHD pri starejših odraslih je treba diagnosticirati z uporabo meril simptomov iz Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM V) v povezavi s poglobljenim kliničnim intervjujem. Čeprav DSM V dr. Goodman ne navaja izrecno navedbe načinov, kako se ADHD manifestira pri osebah, starejših od 60 let, zdravnike ekstrapolirajte iz smernic o hiperaktivnosti, nepazljivosti in impulzivnosti - primarna področja okvare v starejši odrasli z ADHD.

Tako kot otroci morajo tudi odrasli bolniki razstavljati vsaj pet od devetih DSMsimptomi pri nepazljivosti in / ali impulzivnosti / hiperaktivnosti, da bi si zaslužili diagnozo ADHD. Še več, simptomi morajo oslabiti njihovo delovanje v več nastavitvah (nepazljivost za mizo za večerjo s soprogom sama po sebi ni dovolj za utemeljitev diagnoze ADHD). Opažanja ljubljenih lahko pomagajo dokumentirati te izzive.

Ključni del sestavljanke je intervju s pacientom. Dr. Goodman pravi, da bi moral poglobljeni klinični intervju dokumentirati zgodovino človekovega simptoma, ki se začne že v otroštvu in se začne v odrasli dobi. ADHD se običajno začne v mladosti in kronično vztraja skozi celotno življenje osebe. Skoraj vedno vpliva na poklicno in družinsko življenje posameznika. Medtem ko nekateri posamezniki gojijo kompenzacijske veščine in se zdi, da dobro delujejo, lahko nekaj tako navidez pozitivnega kot spodbujanje zaposlitve z večjimi odgovornostmi sproži skrajne anksioznost ali depresijo pri osebi z ADHD, ki se že počuti preobremenjeno. Ko se odgovornosti osebe povečujejo s starostjo, oslabitve ADHD pogosto postanejo bolj - ne manj - očitne.

2. Vprašanje Simptom Nenehnost in vztrajnost

Kliniki, ki ocenjujejo starejše odrasle osebe zaradi ADHD, bi morali postaviti naslednje kritično vprašanje: "Če bi vas intervjuval pred 20 leti, bi govorili o teh simptomih?"

[Samo preizkus: Ali lahko primanjkljaj izvršilne funkcije?]

Če pacient odgovori "Ne

Če se pacient pritožuje, da so se njegova kognitivna vprašanja razvila šele v preteklih nekaj letih, se lahko prepreči ADHD in preučijo druge možne vzroke, pravi dr. Goodman.

3. Ne pozabite, da se ADHD običajno pojavi pri drugih pogojih

Prekrivajoča se psihiatrična in zdravstvena stanja lahko zaplete diagnozo in zdravljenje ADHD. Večina bolnikov z ADHD ima vsaj še eno psihiatrično stanje, ki se lahko kaže v simptomih, podobnih simptomom ADHD. Študija leta 2012 na odraslih z ADHD na Nizozemskem³so na primer ugotovili, da trpi tudi približno 40% udeležencev depresija, 24% jih je imelo bipolarna motnja, približno 20% pa je doživelo anksioznost. Ker zdravila lahko vplivajo na kognitivne sposobnosti, so raziskovalci ugotovili tudi, da je 75% anketirancev jemalo šest zdravil na dan.

To pomeni, da morajo zdravniki, ki predpisujejo zdravnike, natančno nadzorovati ne le bolnikova zdravila za ADHD, temveč tudi tudi vsa druga zdravila, ki se jemljejo za pogosta stanja, kot so hipertenzija, hipertiroidizem in diabetes. Ker so najučinkovitejše zdravljenje ADHD pri odraslih stimulansi (v povezavi z individualizirano psihoterapijo), je dr. Goodman pravi, da bi morali zdravniki razmisliti o vseh možnih interakcijah z zdravili, preden izberejo primerno zdravilo ADHD.

Medtem ko srčne težave ne preprečujejo uporabe zdravil za ADHD, se osebam s srčnimi stanji svetuje posvetovanje s kardiologom. Starejše bolnike z ADHD je treba oceniti tudi, ali bodo vnašali snovi, vključno s kofeinom, tobakom, alkoholom, rekreacijskimi drogami in celo dodatki brez recepta. Vse to lahko vpliva na učinkovitost zdravil.

[Brezplačni vodnik: 9 pogojev, ki so pogosto povezani z ADHD]

---

Opombe

¹ "Razširjenost in korelati odraslih z ADHD pri odraslih v ZDA: rezultati nacionalnega raziskovanja raziskovanja komorbidnosti," Am J Psihiatrija. 2006 april; 163(4): 716–723.”

²"Klinični in funkcionalni rezultati otroškega ADHD 33 let pozneje,". Psihiatrija arh. 2012, dec 1; 69(12): 1295–1303.

³"Komorbidnost anksioznosti in depresivnih simptomov pri starejših odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: vzdolžna študija," Revija o afektivnih motnjah, 2013 apr; 148(2-3): 220-227.

Posodobljeno 4. decembra 2019