Zdravljenje depresije in ADHD: Varno zdravljenje motenj razpoloženja

Komorbidna depresija in motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) predstavljata edinstven nabor tveganj in izzivov. Ob sočasnem pojavljanju se simptomi simptomov kažejo močneje, kot bi bili osamljeni. Včasih se lahko depresija pokaže kot posledica ADHD simptomov; to imenujemo sekundarna depresija. Drugič se depresija manifestira neodvisno od ADHD-a, vendar na njene simptome še vedno lahko vplivamo.

Za ljudi z motnjami razpoloženja je komorbidni ADHD povezan s zgodnejšim nastankom depresija, pogostejše hospitalizacije zaradi depresije, več ponavljajočih se epizod in večje tveganje za samomor, med drugimi markerji.

Zato je pravilno upravljanje in zdravljenje ADHD in depresije ključnega pomena. Možnosti za paciente danes vključujejo vrsto psiholoških in psihofarmakoloških obravnav, skupaj z novejšimi, najsodobnejšimi pristopi. Psihologi, terapevti in psihiatri bi morali upoštevati naslednje terapije in zdravila za zdravljenje bolnikov s komorbidno boleznijo ADHD in depresija.

Psihološke terapije za ADHD in depresijo

Kot pri vsakem zdravljenju je najboljši pristop k temu zdravljenje depresije ADHD je odvisen od bolnikovih individualnih potreb. Psihologi in terapevti lahko pogosto zdravijo depresijo s pomočjo teh štirih vedenjskih terapij ali kombinacije le-teh.

Kognitivno vedenjska terapija (CBT)

Močne empirične študije kažejo, da je to zdravljenje učinkovito za zdravljenje bolnikov z depresijo. V moji praksi je dr. CBT ponavadi je prva linija pristopa za psihološke terapije.

[Bi lahko bili depresivni? Oglejte si test za odrasle]

CBT cilja na kognitivna izkrivljanja tako, da pomaga pacientom, da se zavedajo svojih negativnih misli, in jih izzove, naj poiščejo dokaze zanje. Vedenjska komponenta pa naslavlja samodestruktivno, izogibanje in drugače neproduktivno vedenje. Bolnikom bodo morda na voljo orodja, kot so veščine obvladovanja tesnobe, ki jim bodo pomagala izvesti pozitivno vedenje.

CBT pa je težko izvajati, kadar bolnik doživi hudo depresijo, zaradi česar je težko razmišljati in zavira, da bi terapija pravilno delovala. Psihologi in / ali terapevti se lahko vedno vrnejo na CBT, ko se bolnikova depresija dvigne do točke, ko lahko bolje obdela misli.

Terapija sprejemanja in zavezanosti (ACT)

ACT uči nekatera načela CBT, vendar ACT namesto da poskuša prestrukturirati negativno razmišljanje kot CBT, paciente usmeri k pasivnemu priznavanju. Če ima bolnik negativno misel, jim ACT pove, da ga ne smejo sprejemati kot resnico - ali vložiti energijo v njegovo spreminjanje.

ACT se osredotoča tudi na vrednote. Zlasti z depresijo se bolniki lahko počutijo brez vrednosti - kot da ne prispevajo veliko ali nimajo prostora v svetu. Mnogi pacienti, s katerimi delam, menijo, da morajo biti na primer popolni, da bi bili na primer sprejemljivi. ACT cilja na ta način razmišljanja, tako da od pacientov zahteva, da prepoznajo in artikulirajo svoje vrednostne sisteme - ter uveljavljajo svoje vrednote s pomočjo odnosov in ne dosežkov.

[Pridobite to brezplačno poročilo: Kako prepoznati in zdraviti depresijo]

Medosebna terapija (IPT)

Na nek način podoben ACT, IPT spada pod tradicionalno psihoterapijo ali pogovorno terapijo in se močno osredotoča na vloge, ki jih igrajo odnosi in medosebne povezave.

Bolniki, ki prejemajo IPT, bodo upoštevali predstavo, da lahko dobri odnosi pomagajo pri depresiji. Morda jih bodo vodili, da pregledajo svoje odnose in raziščejo, ali so lahko nekateri moteni odnosi vzrok za depresijo.

Tako kot pri kognitivni terapiji tudi IPT morda ne bo učinkovit pri bolnikih s hudo depresijo ali na zdravljenje odporno depresijo (TRD). Bolniki s temi stanji, ki se lahko dobesedno počutijo, kot da ne morejo živeti še en dan, lahko neradi predelajo svoje odnose na ta način.

Terapija dialektičnega vedenja (DBT)

Prvotno zasnovan za ljudi z mejno osebnostno motnjo, DBT od takrat se uporablja za reševanje številnih možganskih stanj in motenj, vključno z depresijo.

DBT je konkretna strategija in zdravljenje, ki temelji na spretnostih. Osredotoča se na štiri module - premišljenost, strpnost v stiski, čustveno uravnavanje ter sposobnosti medosebne učinkovitosti in asertivnosti. Pazljivost je lahko še posebej koristna za ljudi z ADHD. Bolniki z ADHD lahko koristijo, če se zavedajo svojih potencialnih motenj in, na primer, kje razmišljajo njihove misli.

Tako kot CBT je tudi DBT zame drug pristop prve vrste. Ugotovil sem, da v lastni praksi depresivnih bolnikov z ADHD dobro ravnajte z DBT, ker se terapija tako močno osredotoča na posebne veščine in strategije, ki jih je mogoče sprožiti takoj. Če imam pacienta, ki je v akutni stiski, se mi zdi DBT najboljša terapija, ki jo uporabim takoj, poleg zdravil. Na splošno so vedenjsko usmerjene terapije, kot je DBT, ponavadi boljše za reševanje akutne stiske.

Psihoparmakološka zdravljenja ADHD in depresije

Za zdravljenje bolnikov z lahko uporabljajo različna zdravila ADHD in depresija. Pred predpisovanjem bi morali psihiatri razmisliti o možnih interakcijah s stimulansnimi in / ali nestimulansnimi zdravili ter o prisotnosti depresivno odporne depresije ali TRD. Bolnik s TRD se morda ni dobro odzval na enega, dva ali več antidepresivov ali drugih načinov zdravljenja, vendar je lahko idealen kandidat za manj tradicionalna zdravila in prakse.

Psihiatri in psihologi bi morali komunicirati in se medsebojno usklajevati pri zdravljenju pacienta. Pacient ne bi smel pasti, da bi vzpostavil komunikacijo med zdravniki.

Selektivni zaviralci ponovnega prevzema serotonina (SSRI)

Ta zdravila, ki omogočajo več serotonina v možganih, so najpogosteje predpisana bolnikom z depresijo. SSRI vključujejo:

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Fluoksetin (Prozac)
• Fluvoksamin (Luvox)
• Paroksetin (Paxil)
• Setraline (Zoloft)

Prozac ali fluoksetin je bolj klasičen antidepresiv, medtem ko so nekateri novejši, kot sta Luvox ali Zoloft, antidepresivi, ki imajo proti njim anksiozno kakovost.

Bolniki s obsesivno-kompulzivna motnja (OCD), ki je anksiozna motnja, so pogosto predpisani na primer Luvox ali Zoloft. Obe zdravili sta antidepresivi, vendar sta tudi ciljno usmerjeni na tisto, kar je rutinsko obsesivno, kar lahko vodi v depresijo.

Pri odraslih so najpogostejši neželeni učinki, ki jih povzročajo SSRI, spolni stranski učinki, ki segajo od erektilne disfunkcije ali do orgazma. Za mladostnike lahko poročajo o slabosti in / ali rahlem povečanju telesne teže.

Številne študije so pokazale, da stimulansi in nestimulansi nimajo interakcijskega učinka s SSRI, torej bolniki z ADHD in depresijo lahko na splošno jemljejo ta zdravila hkrati, brez kakršnih koli kontraindikacije.

Triciklični antidepresivi

Triciklini ciljajo več serotonina in norepinefrina, zato lahko ta starejši razred antidepresivov najbolje deluje. Tricikli vključujejo:

• Amitriptilin
• Amoksapin
• Desipramin (Norpramin)
• Doxepin
• Imipramin (Tofranil)

Na splošno imajo tricikli največ koristi od bolnikov s TRD. Vendar se večina bolnikov ne začne s triciklicami zaradi številnih povezanih stranskih učinkov, vključno s slabostjo, omotico in tesnobo. Kljub temu so izkušnje življenja s kronično depresijo lahko tako obremenjujoče, da bi lahko bili pacienti pripravljeni prenašati nekatere negativne stranske učinke triciklik.

Upoštevanje ljudi z ADHD: Znano je, da imajo nekateri triciklični učinki interakcijo s stimulansnimi zdravili.

Inhibitorji monoamin oksidaze (MAOI)

MAOI so drug razred antidepresivov, ki lahko ciljajo na enega ali več nevrotransmiterjev, vključno s serotoninom, dopaminom in norepinefrinom. Pogosto predpisani MAOI vključujejo fenelzin (Nardil) in tranilcipromin (parnat). Nekateri MAO lahko vplivajo na interakcijo z zdravili, ki spodbujajo ADHD.

Določena hrana lahko povzroči resne reakcije; nekateri bolniki med jemanjem MAOI ne morejo jesti določenih sirov ali uživati ​​alkohola.

Vendar imam paciente, ki so več kot pripravljeni, da ne bodo nikoli več pojedli sira, če jim kdo od MAOI pomaga, če nič drugega nima.

Atipični antidepresivi in ​​antipsihotiki

Atipični antidepresivi vključujejo:

• Bupropion (Wellbutrin, Forfivo XL, Aplenzin)
• Mirtazapin (Remeron)
• Trazodon (tudi za nespečnost)
• Vortioksetin (Trintellix)

Ta zdravila so usmerjena na stvari, ki so zelo drugačne od vseh drugih razredov zdravil za depresijo, in so rezultat našega vedno večjega razumevanja, da je depresija niansirana in ni enaka za vse bolnik.

Antipsihotiki lahko pomagajo bolnikom z depresijo tako, da pomagajo razbremeniti vrsto konkretnega, togega razmišljanja, ki je običajno pri bolnikih s psihozo in tudi z depresijo. Včasih so pacientove misli tako pritrjene, da se je iz tega depresivnega načina razmišljanja zelo težko izvleči.

Antipsihotična zdravila so lahko zelo koristna tudi za bolnike s posebno hudo depresijo ali TRD pri dodatnem zdravljenju. Aripiprazol (Okrepi se), Breksipipzol (Rexulti) in Quetiapin (Seroquel XR) so vsi antipsihotiki, ki jih je FDA odobrila kot dodatna terapija za TRD.

Litij, ki ni odobren s strani FDA, nekateri psihiatri uporabljajo tudi za izboljšanje zdravljenja depresije.

Zdravljenja rezalnih robov za ADHD in depresijo

Elektrokonvulzivna terapija (ECT)

Javnost zaznava manj kot ugodno ECT, vendar pa je to zdravljenje lahko pri nekaterih bolnikih še posebej učinkovito.

Terapija, ki vključuje postavljanje bolnikov pod anestezijo in vodenje električnih tokov skozi možgane prek elektropodstavkov, je še posebej koristna za ljudi s katatonično depresijo in / ali TRD.

ECT se uporablja tudi pri zdravljenju geriatrične depresije in je učinkovito zdravljenje bolnikov z visokim stanjem tveganje za samomor, tako kot kavkaški moški, starejši od 62 let - ena najvišjih skupin samomorov od vseh demografija.

Kar zadeva bolnike s TRD, raziskave kažejo, da je ECT lahko varen in koristen poseg v situacijah z visokim tveganjem. Moja noseča bolnica se je na primer borila z bipolarno boleznijo in je bila zelo ogrožena za samomor, vendar ni mogla jemati zdravil, ne da bi to oviralo njeno nosečnost. Namesto tega je prestala elektrokonvulzivno terapijo in to ji je neverjetno pomagalo.

ECT seje trajajo največ 10 minut. Bolniki morajo na splošno opraviti dve do tri ECT seje na teden približno en mesec ali približno šest do dvanajst zdravljenj. Izboljšanje je mogoče opaziti po približno šestih tretmajih.

Čeprav so varnejši od praks, ki so jih uporabljali pred desetletji, stranski učinki ECT vključujejo zmedo, retrogradno amnezijo, slabost, glavobole in bolečine v mišicah.

Čezkranialna magnetna stimulacija (TMS)

Temu pravimo tudi ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija, to neinvazivno zdravljenje stimulira živčne celice v možganih z magnetnimi polji ciljajo na dele, kot je predfrontalna skorja, ki lahko pri depresiji kažejo nenormalno nizko aktivnost bolniki. Mehanizem delovanja ni popolnoma razumljen, vendar se zdravljenje opravi s palično magnetno tuljavo, ki je nameščena proti lasišču. Med postopkom so bolniki budni in čutijo občutek tapkanja, ki ustreza impulzom iz tuljave. FDA je leta 2008 dovolila trženje TMS kot zdravljenje večje depresije.

Bolniki, ki prejemajo TMS, lahko takoj po sejah nadaljujejo z običajnimi aktivnostmi. Nekateri neželeni učinki pa lahko vključujejo nelagodje lasišča, svetlobno glavo, rahlo trzanje in redko napade. S postopkom ni nobenih kognitivno delujočih stranskih učinkov, kot sta izguba spomina ali zmedenost. To zdravljenje ni indicirano za bolnike s katero koli kovino v telesu ali za ljudi s psihozo.

TMS je zelo učinkovit za TRD, kažejo študije. Ena študija iz leta 2012, v kateri je bilo vključenih 307 bolnikov v 42 različnih praksah, je pokazala, da je skoraj 60% imelo znatno manj depresivnih simptomov po TMS. Druga raziskava leta 2014 na več kot 250 odraslih je ugotovila 30-odstotno zmanjšanje depresivnih simptomov po TMS že po letu dni spremljanja, kar je precej pomembno. Rezultati lahko trajajo šest mesecev, leto ali dlje.

Nekateri moji pacienti s TRD so imeli uspeh s TMS. Slaba stran zdravljenja pa je, da je to pomembna naložba v smislu časa in denarja. Vsaka seja traja približno 20 do 40 minut in lahko traja približno 25 do 30 dnevnih sej, preden pacient vidi rezultate. Skupna cena zdravljenja je približno 10.000 dolarjev. Običajno zavarovalnice krijejo del stroškov za paciente, če vsaj štiri različna preskušanja antidepresivov niso uspela.

Ketamin infuzije

Ketamin je halucinogeno zdravilo z lastnostmi, ki so lahko zelo koristne pri zdravljenju depresije. Zdravilo vpliva na glutamat in GABA - ekscitatorne in zaviralne nevrotransmiterje možganov.

Ketamin spodbuja sinaptične povezave v možganih za učenje in spomin, lahko pa tudi blokira druge receptorje, kar vodi do hitrega antidepresiva. Študije so pokazale, da zdravilo zmanjša ali odpravi zelo akutne ali moteče simptome depresije, vključno s samomorilnimi mislimi. Druge študije kažejo, da se 60% ali več bolnikov s temi infuzijami odpravi od depresivnih simptomov.

Zdravilo, ki se še vedno šteje za eksperimentalno, se uporablja za hude primere depresije, odporne na zdravljenje. Če druga antidepresivna zdravila niso uspela in / ali če obstaja akutna samomorilnost, so morda primerne infuzije ketamina.

Ketamin se daje prek IV približno 40 minut, odmerki pa se določijo glede na bolnikovo težo. Bolniki so med infuzijami pri zavesti. Nekateri lahko med postopkom poročajo o nenavadnih zaznavah ali disociativnih izkušnjah, ki po navadi izginejo. Prva seja je najintenzivnejša, vendar se bolniki lahko vrnejo v običajne aktivnosti približno 30 do 45 minut po infuziji. Nekateri znani stranski učinki vključujejo slabost, zaspanost in občutek nenavadnosti. Olajšanje običajno traja en do tri tedne, kar je krajše od tistega, ki se kaže pri večini antidepresivov.

Tako kot TMS so tudi infuzije ketamina naložba. Običajno zdravljenje traja šest infuzij v dveh do štirih tednih. Infuzije niso vedno pokrite z zavarovanjem in lahko stanejo od 300 do 800 dolarjev na zdravljenje.

FDA je zaenkrat odobrila le ketamin kot anestetik in ga ni odobrila kot antidepresiv ali za zdravljenje depresije. Še vedno pa se zdravilo uporablja v klinikah z veliko dobrimi rezultati in zelo obetavnimi raziskavami. Potrebne pa so dolgoročne študije. Tveganje za zasvojenost, na primer, ni znano, čeprav predhodne študije kažejo, da to ni pogosto, verjetno zato, ker odmerke zelo spremlja in daje zdravnik.

Leta 2019 je FDA odobrila zdravilo Esketamin pod blagovno znamko Spravato - pršilo za nos, ki vsebuje lastnosti ketamina v povezavi s peroralnim antidepresivom. To zdravilo je rezervirano samo za posameznike s TRD in je bilo odobreno po začetnih preskušanjih, zato je bilo zdravilo izjemno učinkovito pri zmanjševanju simptomov TRD. Neželeni učinki tega zdravljenja vključujejo sedacijo, nekatere disociativne izkušnje, slabost, tesnobo, vrtoglavico in bruhanje. Izvajalci zdravstvenega varstva spremljajo bolnike vsaj dve uri po zaužitju odmerka. Zdravila so na voljo tudi samo v okviru programa ocene tveganja in strategije ublažitve, zato bolniki ne morejo med drugim vozite ali upravljajte težke stroje, ko so drogo prejeli omejitve.

[Preberite naslednje: "Živim z ADHD in depresijo"]

Posodobljeno 25. februarja 2020