Povezava ADHD-jeza: novi vpogledi v čustveno disregulacijo in obravnavo

Težave z jezo, ki izvirajo iz čustvene disregulacije - čeprav opazno manjkajo pri diagnostičnih merilih za pomanjkanje pozornosti hiperaktivnost (ADHD ali ADD) - so temeljni del izkušenj z ADHD za veliko število otrok in odrasli. Tudi pri nadzoru sorodnih bolezni posamezniki z ADHD doživljajo nesorazmerne težave z jezo, razdražljivostjo in obvladovanjem drugih čustev. Te težave se ujemajo s splošnimi težavami pri samoregulaciji, ki so značilne za ADHD. Nedavne ugotovitve pa kažejo, da so težave z čustveno regulacijo, vključno z jezo in negativnimi čustvi, genetsko povezane tudi z ADHD.

Na koncu, čustvena disregulacija je eden glavnih razlogov, da je ADHD subjektivno težko obvladovati in zakaj predstavlja tudi tako veliko tveganje za druge težave, kot so depresija, tesnoba ali zasvojenost. Znanstvena in klinična pozornost se zdaj vse bolj usmerja, da bi popravila preteklo zanemarjanje tega integralnega vidika ADHD.

Priznavanje te neločljive povezave med čustvena disregulacija in ADHD je pomembno tudi pri razločevanju med sorodnimi in podobnimi stanji, kot je moteča motnja disregulacije razpoloženja (

DMDD), bipolarna motnja, občasno eksplozivna motnja (IED), depresija, anksiozne motnje, in opozicijska kljubovalna motnja (ČUDEN). Navsezadnje pazite na težave z jezo in čustvenost pri bolnikih z ADHD sta ključnega pomena za dolgoročno uspešno zdravljenje in obvladovanje simptomov.

Vprašanja jeze in ADHD: teorije in raziskave

Čeprav sta bili danes v uradni nomenklaturi ločeni od ADHD, sta bila čustvena disregulacija in jeza povezana z ADHD v sredi 20. stoletja, preden so bile ustvarjene sedanje diagnostične norme in so še naprej del osebnih in kliničnih izkušenj. Pred desetletji, ko je bil ADHD znan kot "minimalna disfunkcija možganov", so merila za diagnozo dejansko vključevala vidike negativne čustvenosti.

Težave z jezo in čustveno disregulacijo pri posameznikih z ADHD včasih pojasnjujejo s sočasnimi motnjami razpoloženja, kot sta tesnoba ali depresija. Vendar te povezane motnje ne pojasnjujejo skorajda splošne jeze in čustvenih težav, ki jih imajo posamezniki z ADHD.

[Kliknite za branje: Ko ni samo ADHD: simptomi komorbidnih stanj]

Kritičen vidik je torej narava ADHD kot motnja samoregulacije v vedenju, pozornosti in čustvih. Z drugimi besedami, kakršne koli težave pri uravnavanju naših misli, čustev in dejanj - kot je običajno pri ADHD - lahko pojasnijo razdražljivost, besede, in ureditev jeze povzroča težave teh posameznikov. In večina jih ima.

Približno 70 odstotkov odrasli z ADHD prijavite težave s čustveno disregulacijo¹, do 80 odstotkov pri otrocih z ADHD². V kliničnem smislu¹, ta težavna področja vključujejo:

• Razdražljivost: težave z disregulacijo jeze - "Tantrum" epizode pa tudi kronični ali na splošno negativni občutki med epizodami.
• Labilnost: pogoste, reaktivne spremembe razpoloženja čez dan. .
• Priznanje: sposobnost natančnega prepoznavanja občutkov drugih ljudi. Posamezniki z ADHD lahko ponavadi ne opazijo čustev drugih, dokler na to ne opozorijo.
• Afektivna intenzivnost: intenzivnost občutka - kako močno je čustvo doživeto. Ljudje z ADHD ponavadi čustva čutijo zelo intenzivno.
• Čustvena disregulacija: globalne težave pri prilagajanju čustvene intenzivnosti ali stanja situaciji.

Razlaga ADHD in jeze prek čustvenih profilov

Čustvena disregulacija ostaja stalnica pri ADHD tudi pri analizi osebnostnih lastnosti, kar velja za čustvene profile ali podvrste okoli ADHD.

[Preberite: Ali lahko visokotehnološki pregledi možganov pomagajo diagnosticirati ADHD?]

Naša lastna študija otrok z ADHD, ki je z računskimi metodami ugotovila skladne profile temperamenta ugotovila, da približno 30 odstotkov otrok z ADHD očitno ustreza profilu, za katerega je značilna razdražljivost in jeza². Ti otroci imajo zelo visoko stopnjo jeze in nizko raven povratka nazaj na izhodišče - ko se jezijo, tega ne morejo preboleti.

Drugih 40% jih je imelo izredno disregulacijo v zvezi s tako imenovanimi pozitivnimi učinki ali hiperaktivnimi lastnostmi - kot sta razdražljivost in iskanje občutkov. Otroci s tem profilom so imeli tudi nadpovprečne stopnje jeze, vendar ne tako visoke kot tisti z razdražljivim profilom.

Razmišljanje o ADHD v smislu profilov temperamenta postaja smiselno tudi pri proučevanju vloge slikanja možganov pri diagnosticiranju ADHD. Pregledi možganov in drugi fiziološki ukrepi niso diagnostični za ADHD, ker se rezultati pri posameznikih z ADHD zelo razlikujejo. Če pa preučimo možganske preglede na podlagi profilov temperamenta, se lahko situacija razjasni. Podatki iz posnetkov možganskih valov kažejo, da med otroki, ki spadajo v naše predlagane razdražljive in živahne profile ADHD, obstaja različno delovanje možganov².

Na primer, pri testih za spremljanje oči med udeleženci so se otroci v tej razdražljivi podskupini bolj mučili kot tisti v kateri koli drugi identificirani podskupini, da odvrnejo pozornost od negativnih, nesrečnih obrazov, ki so jim bili prikazani. Njihovi možgani bi se aktivirali na istih področjih, ko bi videli negativna čustva; to se ni zgodilo, ko so videli pozitivna čustva.

Genetska osnova za težave z ADHD in jezo

Z genetskega stališča se zdi, da je čustvena disregulacija močno povezana z ADHD. Naše nedavne ugotovitve kažejo, da je genetska odgovornost za ADHD neposredno povezana z večino lastnosti pod čustveno neurejenostjo, kot so razdražljivost, jeza, napadi in pretirano iskanje občutkov³. Še več, razdražljivost se pri otrocih največ prekriva z ADHD v primerjavi z drugimi lastnostmi, kot sta pretirana impulzivnost in vznemirjenost.

Te ugotovitve zavračajo idejo, da so težave z razpoloženjem pri ADHD nujno del neodkritih depresija - čeprav kažejo na večje tveganje za depresijo v prihodnosti, pa tudi na večjo možnost prisotnosti depresije.

Težave z jezo: DMDD, bipolarna motnja in ADHD

ADHD, DMDD in bipolarna motnja so na različne načine povezane z jezo in razdražljivostjo. Razumevanje njihovega odnosa (in ne) je ključnega pomena za zagotovitev ustrezne diagnoze in usmerjenega zdravljenja težav z jezo pri bolnikih.

Problemi jeze in moteča motnja disregulacije razpoloženja (DMDD)

DMDD je nova motnja v DSM-5, za katero so značilni predvsem:

• Močni napadi, bodisi verbalni bodisi vedenjski, ki niso v sorazmerju s situacijo
• Osnovno razpoloženje vztrajne mrzlice, razdražljivosti in / ali jeze

DMDD je bil ustanovljen v DSM-5 po krizi na področju duševnega zdravja otrok v devetdesetih letih, ko je bila stopnja bipolarna diagnoze motenj in s tem povezano zdravljenje s psihotropnim posredovanjem pri otrocih skokovito narasli - netočno. Takrat so kliniki zmotno domnevali, da je lahko razdražljivost pri otrocih nadomeščena z dejansko manijo, simptomom bipolarne motnje. Iz nadaljnjega epidemiološkega dela zdaj vemo, da v odsotnosti manije razdražljivost pri otrocih ni simptom skrite bipolarne motnje. Ko je prisotna manija, se lahko razdražljivost pojavi tudi kot stranska značilnost manije. Toda manija je primarna značilnost bipolarne motnje.

Manija pomeni opazno spremembo od običajne, pri kateri ima otrok (ali odrasel) nenavadno veliko energije, manj potrebe za spanje in grandiozno ali povišano razpoloženje, ki se vzdrži vsaj nekaj dni - ne le nekaj ur. Resnična bipolarna motnja pri otrocih pred mladostjo ostaja zelo redka. Povprečna starost pojava bipolarne motnje je od 18 do 20 let.

Tako je bil DMDD ustvarjen za otroke, starejše od 6 let, s hudo kronično boleznijo nervoze, ki tudi nimajo povišanega tveganja za bipolarno motnjo v svoji družini ali dolgoročno teči. Odpira vrata za raziskave novega zdravljenja, namenjenega tem otrokom, ki večinoma izpolnjujejo merila za hudo ADHD, pogosto s pripadajočo opozicijsko kljubovalno motnjo.

DMDD je tudi nekoliko podoben intermitentna eksplozivna motnja (IED). Razlika je v tem, da pri slednjem ni nobenega negativnega razpoloženja. IED je običajno rezerviran tudi za odrasle.

Kar zadeva ADHD, je treba priznati, da ima večina bolnikov, ki izpolnjujejo merila za DMDD, resno ADHD, včasih s komorbidno anksiozno motnjo ali ODD. Ta diagnoza pa je dana, da bi se izognili diagnozi bipolarne motnje in izkoristili nove vpoglede v zdravljenje.

[Samotestiranje: Ali bi lahko vaš otrok imel DMDD?]

Vprašanja jeze in ADHD: pristopi k zdravljenju

Večina študij zdravljenja ADHD preučuje, kako se spreminjajo osnovni simptomi ADHD. Zdravljenje težav z jezo pri posameznikih z ADHD je šele v zadnjem času postalo glavno središče raziskav, pri čemer so se razkrile koristne informacije o negi bolnikov. Tudi alternativni in eksperimentalni pristopi se vedno bolj obetajo bolnikom s težavami s čustveno neurejenostjo in jezo.

Intervencije za otroke z jezo

1. Vedenjska terapija⁴

• Kognitivno vedenjska terapija (CBT): Nekateri otroci, ki imajo težave z jezo, so nagnjeni k pretiranemu zaznavanju grožnje - se preveč odzovejo na nejasna ali dvoumna situacija (nekdo vas nenamerno naleti v vrsto), ko dejansko ni nobene grožnje prisoten. Za te otroke lahko CBT otroku pomaga razumeti, da nekaj dvoumnega ni nujno nevarno.
• Svetovanje: Težave z jezo lahko povzročijo tudi težave pri prenašanju frustracije. Svetovanje lahko otrokom pomaga, da se naučijo prenašati običajne frustracije in razvijejo boljše mehanizme spoprijemanja.
• Svetovanje staršem: Starši imajo vlogo pri tem, kako se kaže otrokova jeza. Jezna reakcija staršev lahko privede do negativnega in medsebojnega stopnjevanja, tako da starši in otroci začnejo izgubljati ravnotežje. To lahko tvori negativno zanko. S svetovanjem se lahko starši naučijo drugače reagirati na otrokove izbruhe, kar jih lahko sčasoma zmanjša.

2. Zdravilo:

Redno stimulativno zdravilo za ADHD pomaga Simptomi ADHD večino časa, vendar je le približno polovica toliko koristnejša pri težavah z jezo. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) je lahko naslednji za zdravljenje hudih težav z jezo. Nedavna dvojno slepa študija je na primer pokazala, da so otroci s hudimi napadi, DMDD in ADHD, ki so bili na poživilih, opazili zmanjšanje razdražljivosti in napadov napadov šele po drugem dajanju citaloprama (Celexa, SSRI antidepresiv) zdravila⁵. Medtem ko je le ena študija, te ugotovitve kažejo, da kadar glavna stimulativna zdravila ne delujejo in so resne težave z jezo bistveno, je dodajanje SSRI morda razumen korak.

Intervencije za odrasle z jezo

Vedenjsko svetovanje (kot pri CBT) ima jasne dokaze, ki kažejo na njegove prednosti pri zdravljenju težav s čustveno regulacijo pri odraslih z ADHD. Natančneje, te terapije izboljšujejo veščine v naslednjem:

• Notranja ureditev: se nanaša na to, kaj lahko posamezniki v sebi storijo, da obvladajo nekontrolirano jezo. Ključni element pri tem je učenje veščin spoprijemanja, njihovo izvajanje in preverjanje pri svetovalcu za izboljšanje. Bolniki morajo razumeti, da učenje veščin spoprijemanja brez prakse ali poskus samopomoči brez strokovnega posvetovanja na splošno ni tako učinkovito. Nekaj ​​primerov spretnosti spopadanja vključuje:
  • predvidevanje spoprijemanja, ali oblikovanje načrta izstopa za sprožilno situacijo - »Vem, da se bom naslednjič razjezil. Kaj bom načrtoval vnaprej, da se temu ne bi izognil? "
  • ocene in samogovor obdržati temperament pod nadzorom ("Mogoče je bila to nesreča ali pa imajo slab dan.")
  • preusmerjanje pozornosti na drugo mesto namesto na razburljivo situacijo.
• Zunanje opore
  • Socialne povezave - pogovor z drugimi in njihova podpora - so izjemno koristni za odrasle, ki se borijo z ADHD in jezo
  • Vadite, zmanjšanje stresa in druge strategije samooskrbe vam lahko pomagajo.

Strategije z omejenimi koristmi

• Tipično Zdravila za ADHD pomaga pri osrednjih simptomih, vendar ima le čustvene koristi pri čustveni disregulaciji za odrasle z ADHD⁶
• Meditacijski tečaji ponujajo nekaj prednosti⁷ za obvladovanje simptomov ADHD in čustveno disregulacijo za najstnike in odrasle (in za otroke, če se starši pridružijo praksa), vendar je večina študij o tej intervenciji ponavadi nizkokakovostnih, zato je težko črpati močne zaključki.
• Visokoodmerni mikrohranila lahko pomagajo odraslim z ADHD čustvenostjo, na podlagi majhne, ​​a zanesljive študije⁸. Zdi se, da ima dodatek omega-3 tudi majhen učinek na izboljšanje čustvenega nadzora pri otrocih z ADHD⁹.

Težave s čustveno disregulacijo, zlasti z reaktivnostjo jeze, so zelo pogoste pri ljudeh z ADHD. Na tem področju niste sami v boju. Jeza lahko kaže na povezane težave z razpoloženjem, vendar je pogosto le del ADHD. Kakor koli že, spremembe v tradicionalnem zdravljenju ADHD so lahko zelo koristne.

Težave z jezo in ADHD: naslednji koraki

• Preberite: Zakaj je moj otrok tako jezen ?!
• Naučite se: Preslikava možganov ADHD - Pregledi z magnetno resonanco lahko sprostijo boljše zdravljenje in celo preprečevanje simptomov
• Za zdravnike: Vprašanja in odgovori glede komorbidnih vprašanj - Zdravljenje bipolarne motnje, depresije, tesnobe ali avtizma ob ADHD

Vsebina tega spletnega seminarja je bila pridobljena na spletnem seminarju strokovnjakov ADDitude “Tako čustveni ste: Zakaj se možgani ADHD borijo s čustveno ureditvijo«Joela Nigga, doktorata, ki je bil predvajan v živo 28. julija 2020.

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

---

Viri

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Disregulacija čustev pri odraslih s hiperaktivnostjo s pomanjkanjem pozornosti: metaanaliza. BMC Psihiatrija 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Ali potrebujemo razdražljiv podtip ADHD? Podvajanje in razširitev pristopa perspektivnega profila temperamenta k podtipiranju ADHD. Psihološka ocena, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Vrednotenje kronične čustvene disregulacije in razdražljivosti glede na ADHD in genetsko tveganje za depresijo pri otrocih z ADHD. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Pregled zdravnika: Definicija, prepoznavanje in zdravljenje izzivov razdražljivosti pri mladih. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Dvojno slepo randomizirano s placebom nadzorovano preskušanje citaloprama, dodatka stimulativnim zdravilom pri mladostnikih s kronično hudo razdražljivostjo. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmakoterapija čustvene disregulacije pri odraslih z ADHD: sistematični pregled in metaanaliza. Nevroznanost in biološko vedenjski pregledi, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Metaanalitična preiskava vpliva intervencij, ki temeljijo na pozornosti, na simptome ADHD. Medicina 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. in Boggis, A. (2014). Vitaminsko-mineralno zdravljenje motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri odraslih: dvojno slepo randomizirano s placebom nadzorovano preskušanje. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Učinek dodajanja večkrat nenasičenih maščobnih kislin omega-3 na čustveno disregulacijo, opozicijsko vedenje in težave pri vedenju pri ADHD: sistematični pregled in metaanaliza. Časopis o afektivnih motnjah 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Posodobljeno 28. avgusta 2020