Farmakološko zdravljenje motenj razpoloženja
z David M. Goldstein, M.D., Direktor, program razpoloženjskih motenj, Univerzitetni medicinski center Georgetown
Zdaj obstajajo učinkoviti medicinski postopki za celoten razpon motenj razpoloženja, od blage depresije do hude manične depresije. Odločitve o zdravljenju temeljijo na resnosti simptomov in vrsti simptomatologije. Zdaj je na voljo najrazličnejši način zdravljenja, vendar raziskave dosledno kažejo, da kombinirani psihoterapija in zdravljenje z zdravili prinašajo najboljše rezultate. Zdravljenja psihoterapije delujejo tako, da pomagajo pri psihosocialni in medosebni prilagoditvi posameznika, medtem ko zdravila pomagajo pri fizičnih in fiziološko utemeljenih simptomih. Zdi se, da psihoterapija pomaga tudi z izboljšanjem bolnikove pripravljenosti za nadaljevanje zdravljenja z zdravili.
Ta pregled bo osredotočen na psihofarmakološko zdravljenje depresije in manične depresije. Čeprav način delovanja različnih psihotropnih zdravil ni natančno znan, je razmišljanje da ta zdravila delujejo s popravljanjem neravnovesij v možganskih kemičnem glasniku ali nevrotransmiterju sistem. Možgani so zelo zapleten organ in morda zdravila delujejo tako, da obnovijo normalne regulativne procese v možganih. Ta zdravila so precej učinkovita, če jih jemljemo dovolj dolgo in v ustreznih odmerkih. Ponavadi je nekaj tednov zamude pri začetku učinkovitosti zdravila, zato sta potrpljenje in sodelovanje z zdravnikom, ki ga predpisuje, ključna elementa zdravljenja. Primarni vzrok neskladnosti bolnikov z zdravljenjem je pojav stranskih učinkov. Neželeni učinki, povezani z uporabo teh zdravil, so na splošno odvisni od odmerjanja in trajanja zdravljenja. Tesen sodelovalni in zaupljiv odnos z zdravnikom je pomemben za pomoč posamezniku pri krmarjenju med stranskimi učinki, če se pojavijo.
Ta zdravila so natančno preučena in morajo izpolniti stroge standarde s strani Uprave za hrano in zdravila, da bi jih lahko sprostili na trg. Za vsa zdravila na recept z antidepresivi je bilo ugotovljeno, da so varna in učinkovita, za njih pa ni znano, da povzročajo zasvojenost.
Izbira zdravil temelji na diagnozi, zato je treba pred začetkom zdravljenja natančno diagnosticirati zdravstveno stanje, ki najbolje razloži prisotne simptome. Zdravljenja depresije in manične depresije se pogosto razlikujejo in to je pomembno razlikovanje. Manični depresivni bolniki, ki se zdravijo samo z antidepresivi, so lahko povečani za nastanek manične epizode.
Zdravila za zdravljenje depresije
V ZDA je zdaj na voljo več kot trideset antidepresivov za zdravljenje depresije. Obstajajo trije glavni nevrotransmiterji, ki sodelujejo pri razvoju depresije, in to so serotonin, norepinefrin in dopamin. Razpoložljiva zdravila proti depresiju se razlikujejo po tem, kateri od teh nevrotransmiterjev je prizadet. Zdravila se razlikujejo tudi po tem, katere stranske učinke lahko povzročijo. Druge razlike med zdravili vključujejo interakcijo z drugimi zdravili, ki jih posameznik lahko jemlje. Razpoložljiva zdravila za depresijo lahko razvrstimo na naslednji način:
- Heterociklični antidepresivi
- zaviralci monoamin oksidaze
- selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI).
Heterociklični antidepresivi: Heterociklični antidepresivi so bili osnova zdravljenja z antidepresivi od njihovega začetka v ZDA v poznih petdesetih do srednjih osemdesetih let prejšnjega stoletja. Ta zdravila vključujejo triciklične antidepresive, kot so Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin in Vivactil. Ta zdravila so bila precej učinkovita pri izboljšanju simptomov depresije, vendar je njihova uporabnost omejena s povezanimi stranskimi učinki. Ti neželeni učinki vključujejo suha usta, zaprtje, povečanje telesne teže, neodločenost pri uriniranju, hiter srčni utrip in omotico ob pojavu. Ti stranski učinki, čeprav so redko nevarni, so lahko pomembni, da bi lahko ustavili to zdravilo in prešli na drugo. Novejši član družine Heterociklič je novo zdravilo z imenom Remeron. To je nedavno sproščeni antidepresiv, ki je kemično podoben starejšim spojinam, čeprav ima ugodnejši profil stranskih učinkov.
Antidepresivi zaviralca monoaminooksidaze (zaviralci MAO): Antidepresivi zaviralcev monoaminooksidaze ali MAOI so skupina antidepresivov, ki so bili razviti tudi v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Na začetku so jih uporabljali za zdravljenje tuberkuloze, vendar so odkrili, da imajo antidepresivne lastnosti med to populacijo. Ta zdravila so lahko zelo učinkovita za nekatere posameznike, ki jim pravijo "atipična depresija". To so bolniki, ki prevladujejo utrujenost, prekomerne potrebe po spanju, povečanje telesne mase in občutljivost za zavračanje. Nekateri preiskovalci menijo, da se ta skupina bolnikov odziva na droge MAOI. V to kategorijo zdravil spadajo zdravila, kot sta Nardil in Parnate. Obstaja še eno zdravilo Mannerix, ki je koristno zdravilo v tej kategoriji, vendar v ZDA ni na voljo v prodaji. Zdravila, ki zavirajo monoamin oksidazo, so omejena z možnostjo redkih, a včasih življenjsko nevarnih stranskih učinkov hipertenzivne krize. To je pojav, kjer posameznik med jemanjem zdravil poje določena živila ali jemlje določena zdravila, ki vsebujejo aminokislino, znano kot tiramin. Posledica tega je nenaden in močan dvig krvnega tlaka, ki je povezan s hudim glavobolom. V nekaterih primerih je uporaba tega zdravila lahko zelo koristna, vendar je treba prehranske omejitve upoštevati zvesto.
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) Končna kategorija zdravil z antidepresivi je znana kot selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina ali SSRI. Prvi od teh agentov je bil Prozac, ki je na trg prišel leta 1987, v kratkem pa so mu sledili Zoloft, Paxil, Luvox, v zadnjem času pa Effexor in Serzone. Drugo zdravilo, povezano s to skupino, je Wellbutrin. Ta skupina zdravil se je izkazala za enako učinkovito pri zdravljenju depresije v primerjavi s starejšimi zdravili za zdravljenje heterociklov in MAOI. Prednost teh zdravil je, da imajo manj in bolj benigne stranske učinke. Na splošno imajo manj srčno-žilnih stranskih učinkov in predstavljajo manj težav pri bolnikih ali zdravniku. Vendar pa niso brez stranskih učinkov, nekateri pacienti pa poročajo o simptomih, kot so slabost, spolna inhibicija, nespečnost, povečanje telesne mase in dnevno pomirjevanje.
Rezultati zdravljenja: Približno 60-70% bolnikov, ki imajo simptome depresije, bo uspešno zdravilo prvi antidepresiv, ki ga jemljejo. Preostali 30% posameznikov lahko pomaga z poskusom drugega, tretjega ali celo četrtega zdravila. V nekaterih primerih lahko zdravnik poveča učinkovitost določenega zdravila z dodajanjem drugih sredstva, kot so litij, dodatek ščitnice ali drugi antidepresiv, sočasno z začetnim zdravila. Ob izgubi učinkovitosti antidepresivov lahko pride tudi do težav, ki se lahko razvijejo. V približno 20% primerov se zdi, da posamezni antidepresivi izgubijo svojo učinkovitost. Ko se to zgodi, lahko zdravnik spremeni zdravila ali poskusi s katero od zgoraj omenjenih strategij za izboljšanje.
Medikamentozno zdravljenje manične depresivne bolezni
Litij: Prvo zdravljenje, razvito za manično depresivno bolezen, je bil litijev karbonat. Litij je naravni mineral, za katerega je bilo znano, da je v 19. stoletju pozitivno vplivalo na razpoloženje. V poznih 40. letih prejšnjega stoletja jo je ocenil psihiater v Avstraliji in ugotovil je, da ima koristne učinke pri manični depresivni bolezni. Te raziskave je v petdesetih letih prejšnjega stoletja dr. Morgens Schou nadaljeval v Skandinaviji. Od tega časa je litij osnova za zdravljenje manične depresivne bolezni, saj je učinkovit tako za manično kot tudi za depresivno fazo te bolezni. Litij se lahko jemlje sam ali v povezavi z drugimi zdravili, odvisno od okoliščin. Neželeni učinki zdravljenja z litijem vključujejo povečanje telesne mase, poslabšanje spomina, tremor, akne in občasno motnje delovanja ščitnice. Med zdravljenjem z litijem, ki je običajno daljše časovno obdobje, je treba bolnika nadzorovati glede delovanja ščitnice in delovanja ledvic.
Valprojska kislina (Depakote): Poleg litija so za zdravljenje manične depresivne bolezni na voljo še številna druga sredstva. Valprojska kislina je na voljo v ZDA, lani pa je bila odobrena za zdravljenje manične depresije. Valprojsko kislino običajno predpisujejo kot Depakote in je učinkovito sredstvo za stabilizacijo razpoloženja. Trenutno potekajo raziskave za primerjavo učinkovitosti zdravila Depakote v primerjavi z litijem. Neželeni učinki, povezani z zdravilom Depakote, vključujejo slabost, povečanje telesne mase, izpadanje las in povečano modrico.
Karbamazepin (tegretol): Tretji pogosto uporabljeni stabilizator razpoloženja je Tegretol. To je zdravilo, ki je bilo sprva razvito za obrazne bolečine in se je kasneje pokazalo, da je uporabno za nekatere vrste epilepsije. V zadnjih dvajsetih letih so ga razvili kot stabilizator razpoloženja in ugotovili so, da ima proti manicno, antidepresivo in profilaktično učinkovitost. Tegretol je povezan z razmeroma nizko incidenco povečanja telesne mase, izgubo spomina in slabostjo. Koherijski izpuščaj včasih najdemo skupaj z zdravilom Tegretol in obstaja možnost zatiranja kostnega mozga, kar zahteva spremljanje s krvnimi preiskavami.
Nova zdravila: Obstaja več novih zdravil, ki so v pripravi za zdravljenje manične depresivne bolezni in kažejo nekaj obljube. Neurontin ali Gabapentin je antikonvulzivna spojina, ki se razvija kot stabilizator razpoloženja. Izkazuje obljubo in koristi zelo malo interakcij z drugimi zdravili. Drugo zdravilo v razvoju je Lamictal. To zdravilo je antikonvulzivno sredstvo, ki je bilo v ZDA odobreno kot antikonvulzivno sredstvo pred nekaj leti. Ugotovljeno je bilo, da ima antidepresive in lahko izkaže, da ima tudi učinke na stabilizacijo razpoloženja, čeprav to trenutno preiskujejo. Zdravilo Lamictal s seboj nosi tveganje za izpuščaje, ki so včasih hudi.
Antipsihotična zdravila
Končni razred zdravil je kategorija antipsihotikov. Ta skupina zdravil ima koristnost pri težjih stanjih depresije in manične depresije. Ta skupina zdravil je zelo učinkovita pri zatiranju hude vznemirjenosti, neorganiziranosti in psihotičnih simptomov, ki včasih spremljajo težje primere motenj razpoloženja.
Tipična antipsihotična zdravila: Tipična antipsihotična zdravila vključujejo zdravila, kot so Haldol, Trilafon, Stelazin, in Mellaril. So precej učinkoviti pri nadziranju vznemirjenosti, pa tudi halucinacij in nerealnih misli. Manj učinkoviti so pri nadziranju ali zdravljenju apatije, umika in brezbrižnosti, ki se včasih pojavlja v teh pogojih. (Posamezniki z motnjami razpoloženja imajo lahko povečan potencial za razvoj nevroloških strani učinki, povezani z uporabo teh zdravil, zlasti stanje, imenovano Tardive Diskinezija. To je vztrajno trzanje prstov ali ustnic. )
Atipična antipsihotična zdravila: V zadnjih letih je na voljo nov razred antipsihotikov, ki se imenuje "Atipična antipsihotična zdravila". To vključuje Clozaril, Zyprexa, in Risperdal. Ta skupina zdravil pomeni napredovanje nad starejšimi zdravili, saj so še naprej učinkovita proti psihotičnih simptomov, kot sta vznemirjenost in halucinacije, pomagajo pa tudi pri zdravljenju apatije in brezbrižnosti se tudi pojavljajo. Zdi se, da imajo ta zdravila znatno zmanjšano verjetnost razvoja nevroloških stranskih učinkov.
Nadaljevanje ali ukinitev zdravil
Depresija in manična depresija imata pogosto ponavljajoče se težave, zato pogosto priporočamo vzdrževalna zdravila. O tem priporočilu je treba skrbno razpravljati med bolnikom in njegovim zdravnikom.
Končno vprašanje uporabe psihotropnih zdravil je vprašanje ukinitve. Čas prenehanja jemanja psihotropnih zdravil je pomembna in zelo individualna odločitev, ki jo je treba sprejeti vedno skupaj z zdravnikom. Praviloma je bolje, da jemanje zdravil postopno pred nenadno ukinitvijo. Nenadna prekinitev zdravljenja lahko povzroči vrnitev prvotnih simptomov ali pa povzroči, kar imenujemo "sindrom prekinitve". Sindrom prekinitve zdravljenja ima različno predstavitev. Bolniki se pogosto počutijo, kot da imajo hud primer gripe. Nenadna ukinitev litija v primeru manične depresivne bolezni nosi tveganje za nenadno vrnitev manične ali depresivne simptomatologije. Poleg tega obstaja majhna skupina bolnikov z maničnimi depresivnimi pacienti, ki ko prenehajo z litijem, pozneje postanejo neodporni do njegove učinkovitosti.
Ta zdravila so lahko zelo učinkovita in lahko bistveno spremenijo potek življenja posameznika. Vedno morate imeti v mislih, da izbira zdravila temelji na oceni tveganj in koristi, povezanih z jemanjem zdravil, pa tudi ne jemanja zdravila. Te odločitve je treba vedno sprejeti v okviru stalnih odnosov z zdravnikom, ki ga predpisuje.
Za več informacij se obrnite na
Združenje za depresijo in povezane afektivne motnje (DRADA)
Meyer 3-181, 600 ulica Wolfe
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - MD Baltimore ali (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Vir: Nacionalni inštitut za duševno zdravje
Naslednji:Ponudniki duševnega zdravja: prava izbira
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji
