Težavnost diagnosticiranja ADHD in bipolarne motnje pri otrocih

Napačno diagnosticiranje ADHD in bipolarne motnje pri otrocih ni nič nenavadnega. Ugotovite, zakaj skupaj s podrobnimi informacijami o ADHD in bipolarni motnji pri majhnih otrocih.

Pri otrocih sta motnja hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti (ADHD) in bipolarna motnja pogosto napačno diagnosticirana zaradi prekrivanja simptomov, kot sta nepazljivost in hiperaktivnost. Če se ne zdravijo, so ti otroci v nevarnosti za razvoj antisocialno vedenje, socialna odtujenost, akademska odpoved, skupaj s težavami z zakonom in zloraba substanc. Pravilna diagnoza in zgodnja intervencija sta ključna za izboljšanje rezultata pri teh otrocih.

ADHD

Hiperaktivna motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD) je najpogosteje diagnosticirana otroška psihiatrična bolezen, ki prizadene približno 345% ameriških otrok, mlajših od 13 let. Otroci z ADHD nimajo toliko pozornosti kot pomanjkanja dosledne usmeritve in nadzora. Za diagnozo nista potrebna dva simptoma, ki se običajno identificirata z ADHD, impulzivnost in hiperaktivnost.

Pri ADHD obstajajo močne razlike med spoloma - skoraj 90% otrok z diagnozo ADHD je dečkov. Razlike v tem, kako fantje in deklice kažejo simptome, lahko igrajo vlogo pri razširjenosti ADHD pri dečkih. Fantje z ADHD so bolj hiperaktivni kot deklice in zato pritegnejo veliko pozornosti. Deklica z ADHD, ki sanja na hrbtu učilnice, je morda v šoli nesrečna in neuspešna, vendar je ne privlači pozornost, ki jo namenjajo dečku, ki se neprestano pogovarja, skače s stola in muči druge otroci.

Fizične in psihiatrične bolezni lahko povzročijo simptome, ki spominjajo na ADHD. Tej vključujejo:

• atipična depresija
• anksiozna motnja
• moten govor ali sluh
• blaga zaostalost
• travmatična stresna reakcija

Tretjina do pol otrok z ADHD ima večje depresije ali anksiozne motnje. Morda imajo tudi težave z učenjem s pomanjkanjem vidne in slušne diskriminacije, branja, pisanja ali jezikovnega razvoja.

Pogosto je ADHD povezan z a voditi motnjo (laganje, varanje, ustrahovanje, prižiganje požarov, namerna surovost itd.). Na splošno velja, da spodbujevalna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje pomanjkanja pozornosti, nimajo neposrednega vpliva na to vedenje. Nedavna raziskava pa je pokazala, da se stimulans metilfenidat (Ritalin) izboljša neprijetno vedenja vseh vrst - tudi goljufanja in kraje - ne glede na resnost otrokove pozornosti primanjkljaj.

Potek bolezni

ADHD pri mladostnikih se razlikuje bolj kot pri otrocih, zaznamuje pa jih slabo spremljanje nalog in neizpolnitev neodvisnega akademskega dela. Mladostnik z ADHD je bolj verjetno nemiren kot hiperaktiven in se vključuje v tvegano vedenje. Večje je tveganje za neuspeh v šoli, slabe družbene odnose, avtomobilske nesreče, prestopništvo, zlorabo snovi in ​​slabši poklicni izid.

V približno 10-60% primerov lahko ADHD vztraja v odrasli dobi. Diagnozo ADHD pri odraslih lahko postavimo le z jasno zgodovino otrokovega pomanjkanja pozornosti in distraktibilnosti, impulzivnosti ali motoričnega nemira. ADHD nima nobenega začetka v odrasli dobi, zato mora imeti odrasla oseba v otroški anamnezi simptome ADHD.

Objektivni test za ADHD

Za lažje prepoznavanje otrok z ADHD se izvajajo raziskovalne študije. Dr Martin Teicher z univerze Harvard je razvil sistem za analizo gibanja infrardečega gibanja, s katerim beleži gibanje vzorci fantov z ADHD in normalnimi kontrolami, ko so opravljali ponavljajočo se nalogo pozornosti pred a računalnik. Sistem je s 50-krat na sekundo z visoko stopnjo ločljivosti sledil položaj štirih markerjev, ki so bili nameščeni na vsaki od fantovih glavic, hrbta, ramen in komolcev.

Rezultati testov so pokazali, da so bili fantje z ADHD dva do trikrat bolj aktivni kot običajni fantje svoje starosti in imeli večje gibe celega telesa. "To merilo meri na sposobnosti mladostnika, da miruje," je dejal dr. Teicher. "Veliko je otrok, ki vedo, da bi morali sedeti mirno in so sposobni mirno sedeti, vendar preprosto ne. Ta test lahko zazna otroke, ki vedo, da bi morali sedeti mirno in poskušati sedeti, vendar fizično niso sposobni. "

Otrokova sposobnost, da mirno sedi, je dejal dr. Teicher, pogosto razlikuje otroka z ADHD od otroka, ki ima lahko preprosto vedenjsko težavo, nevrološke težave ali motnjo učenja. "Preseneti me, kako pogosto kliniki rečejo ADHD, ko je težava res učna motnja; zlasti kadar ni dokazov o ADHD in ni dokazov, da zdravila pomagajo pri motnjah pri učenju, "je opozoril. Ta test, znan kot "McLean test", uporablja nedavni napredek video tehnologije za natančno merjenje obeh pozornost in gibanje telesa, za razliko od prejšnjih testov, ki so bili v celoti osredotočeni na pozornost kot kazalnik ADHD.

---

Razlike v možganih otrok z ADHD

Večina strokovnjakov se strinja, da je ADHD možganska motnja z biološko osnovo. Genetske vplive predlagajo študije, ki primerjajo istovetne z bratskimi dvojčki in visoke stopnje ADHD (kot tudi antisocialno vedenje in alkoholizem), ki jih najdemo v družinah otrok s motnja.

S pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRI) so znanstveniki ugotovili, da so možgani otrok z ADHD strukturno različni. V raziskavi, ki jo je naredil dr. Xavier Castellanos in Judy Rapoport (člana znanstvenega sveta NARSAD) iz Nacionalnega inštituta za duševno delo Zdravje, MRI preiskave so uporabili, da so pokazali, da imajo fantje z ADHD bolj simetrične možgane kot njihovi normalni kontrole.

Tri strukture v prizadetem krogu na desni strani možganske prefrontalne skorje, kavtatno jedro in globus pallidu - so bile pri dečkih z ADHD manjše kot normalne. Prefrontalna skorja, ki se nahaja v čelnem reženju tik za čelom, naj bi služila kot poveljniški center možganov. Kaudatsko jedro in globus pallidus, ki se nahajata blizu sredine možganov, ukaze prevedeta v delovanje. "Če je volanski obroč prefrontalne skorje, kaudata in globusa pospeševalnik in zavira," razlaga dr. Castellanos. "In prav ta zavorna ali zaviralna funkcija je pri ADHD verjetno oslabljena." Domneva se, da je ADHD zakoreninjen v nezmožnosti zaviranja misli. Iskanje možganskih struktur manjše desne poloble, odgovornih za takšne "izvršilne" funkcije, krepi podporo tej hipotezi.

Raziskovalci NIMH so ugotovili tudi, da so bile celotne desne poloble možganov pri dečkih z ADHD v povprečju za 5,2% manjše od kontrolnih. Desna stran možganov je običajno večja od leve. Zato so imeli otroci z ADHD kot skupino nenormalno simetrične možgane.

Po besedah ​​dr. Rapoport "te subtilne razlike, ki jih je mogoče zaznati pri primerjanju podatkov o skupinah, obljubljajo oznake za prihodnost družine, genetike in zdravljenja Študije ADHD, vendar zaradi normalne genetske variacije možganske strukture ni mogoče uporabiti MRI skeniranja za dokončno diagnozo motnje posameznik. "

Na novo potrjeni markerji lahko namigajo o vzrokih za ADHD. Raziskovalci so ugotovili pomembno povezavo med zmanjšano normalno asimetrijo jedrskega jedra in zgodovino prenatalnih, perinatalnih in zapletov pri rojstvu, zaradi česar ugibajo, da lahko dogodki v maternici vplivajo na normalen razvoj možganske asimetrije in lahko temeljijo na ADHD. Ker obstajajo dokazi za genetsko komponento vsaj v nekaterih primerih ADHD, bi lahko sodelovali dejavniki, kot je nagnjenost k prenatalnim virusnim okužbam.

Kajenje med nosečnostjo in ADHD

Študije, ki jih je opravil dr. Sharon Milberger in Joseph Biederman z univerze Harvard nakazujeta, da je mamino gibanje med nosečnostjo dejavnik tveganja za ADHD. Mehanizem pozitivne povezave med materinim kajenjem in ADHD ostaja neznan, vendar nadaljuje "hipotezo nikotinskih receptorjev" ADHD. "Ta teorija pravi, da izpostavljenost nikotinu lahko vpliva na številne nikotinske receptorje, kar posledično vpliva na dopaminergične sistem. Špekulira se, da obstaja motnja regulacije dodopaminena ADHD. Delno podporo tej hipotezi izhaja iz osnovne znanosti, ki je pokazala, da izpostavljenost nikotinu vodi k živalskemu modelu hiperaktivnosti pri podganah. Narediti je treba več študij, da bi dokončno ugotovili, ali obstaja povezava med kajenjem in ADHD.

Zdravljenje ADHD

Učinki stimulansov v zdravljenje ADHD so precej paradoksalni, ker z izboljšano koncentracijo in zmanjšanim nemirom otroke umirjajo kot bolj aktivne. Stimulansi so že dolgo osnova za zdravljenje zdravljenja ADHD, ker so varnejši in učinkovitejši od klonidina (Catapres) ali antidepresivov, zlasti tricikličnih zdravil.

Nevarnost zlorabe drog ali zasvojenosti s stimulansi je majhna, ker otroci ne čutijo evforije ali razvijejo strpnosti ali hrepenenja. Postanejo odvisni od stimulativnih zdravil, kot je oseba, ki ima sladkorno bolezen, odvisna od insulina ali bližnja oseba na očalih. Glavni stranski učinki - izguba apetita, bolečine v želodcu, živčnost in nespečnost - ponavadi izzvenijo v enem tednu ali pa jih je mogoče odpraviti z znižanjem odmerka.

Stimulansi lahko povzročijo neželene učinke, ki še posebej skrbijo za zdravljenje otrok. Eno izmed njih je zmanjšanje hitrosti rasti (ugotovljeno je začasno in blago), saj se otroci "dohitijo" do višine, ki je predvidena od višine njihovih staršev. Pri dekstroamfetaminu in metilfenidatu so opaženi kardiovaskularni učinki, kot so palpitacije, tahikardija in zvišan krvni tlak. Na delovanje jeter lahko vplivamo tudi z uporabo stimulansov, zato je potreben preizkus delovanja jeter dvakrat letno. Ugotovljeno je bilo, da je povišana vrednost jetrnih encimov v metilfenidatu in pemolinu začasna in se po ukinitvi teh dveh stimulansov vrne v normalno stanje.

Pri zdravljenju ADHD se uporabljajo tudi številne druge vrste zdravil, kadar se bolnik na stimulansih ne izboljša ali ne prenese svojih stranskih učinkov. Beta-blokatorji, kot sta propranolol (Inderal) ali nadolol (Corgard), se lahko predpišejo skupaj s stimulansi za zmanjšanje živahnosti. Druga alternativa stimulansom je antidepresiv bupropion (Wellbutrin). Nedavne študije so pokazale, da je enako učinkovit kot metilfenidat pri zdravljenju otrok z ADHD. Zdi se, da je zdravilo Bupropion koristna alternativa za otroke, ki se ne odzivajo na metilfenidat ali ga zaradi alergije ali stranskih učinkov ne morejo jemati.

Medtem ko se lahko osnovni simptomi nepazljivosti, hiperaktivnosti in impulzivnosti zmanjšajo z zdravili, se socialne veščine oz. delovne navade in motivacija, ki so se poslabšali med motnjo, zahtevajo multimodalno zdravljenje pristop. Otroci z ADHD potrebujejo strukturo in rutino.

---

Stimulansi, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje ADHD:

Dekstroamfetamin(Dekserin)
- Hitra absorpcija in začetek (v 30 minutah, vendar lahko traja do 5 ur)

Metilfenidat(Ritalin)
- Hitra absorpcija in začetek (v 30 minutah, vendar traja 24 ur)

Še posebej, ko se mladi z ADHD pogosto dobro odzivajo na strogo uporabo jasnih in doslednih pravil. Poleg zdravil mora zdravljenje vključevati tudi specifično psihoterapijo, poklicno ocenjevanje in svetovanje ter kognitivno-vedenjsko terapijo in spremembo vedenja. Psihoterapija lahko podpira prehod od vedenjskih vzorcev ADHD.

Poklicno ocenjevanje in svetovanje lahko izboljšata upravljanje časa in organizacijske sposobnosti. Družinsko svetovanje je potrebno za izboljšanje medosebne komunikacije in spretnosti reševanja problemov ter kognitivno-vedenjska terapija, da vzbudi sredstva za obvladovanje stresa.

Otroci z ADHD ...

• Se zlahka motijo ​​in pogosto se jim zdi, da sanjajo
• Običajno ne končajo tega, kar začnejo, in večkrat delajo, kar se zdi, da so neprevidne napake
• Naključno preklopite z ene dejavnosti na drugo
• Prihod pravočasno, upoštevanje navodil in upoštevanje pravil je zanje težko
• Zdi se razdražljiv in nestrpen, ne more prenašati zamude ali frustracije
• Delujte, preden razmišljate in ne čakajte na svoj red
• V pogovoru te motijo, govorijo preveč, preglasno in prehitro ter izpuhtijo karkoli na pamet
• Zdi se, da starši, učitelji in drugi otroci nenehno mučijo
• Ne morejo držati rok zase in pogosto se zdijo nepremišljeni, nerodni in nagnjeni k nesrečam
• Videti nemirno; če mora ostati mirno, se spotaknejo in zaškripajo, tapkajo po nogah in tresejo z nogami.

Bipolarna motnja

Druga težavna diagnoza bolezni v otrok je bipolarna motnja. Pred nekaj desetletji je obstoj bipolarne bolezni pri predadolescentnih otrocih veljal za redkost ali anomalijo, zdaj se vse bolj prepoznava. Epidemiološki podatki razkrivajo, da se otroška in mladostniška manija pojavlja pri 6% populacije. Najpogostejši začetek bolezni je v starosti 15-20 let, pri čemer je 50% posameznikov zlorabilo droge in alkohol. Pravzaprav je zgodnja začetek bipolarne motnje zelo visok dejavnik tveganja za poznejšo zlorabo drog, ne pa obratno.

Zato je treba diagnosticirane bipolarne otroke vnesti v ustrezne programe preprečevanja zlorabe drog. Zloraba snovi lahko ima dodaten vpliv na izražanje genov in delovanje možganov in lahko le še dodatno zaplete že tako težko zdravljenje bolezni.

Diagnosticiranje bipolarne motnje

Otroci z manijo nimajo povsem enakih simptomov kot odrasli in so redko privzdignjeni ali evforični; pogosteje so razdražljivi in ​​podvrženi izbruhom uničujočega besa. Poleg tega so njihovi simptomi pogosto kronični in nepretrgani, ne pa akutni in epizodni, kot pri odraslih. Prav tako razdražljivost in agresivnost zapleteta diagnozo, saj sta lahko tudi simptoma depresije ali vodita motnjo.

Po besedah ​​dr. Janet Wozniak (mladi preiskovalec NARSAD iz leta 1993) z univerze Harvard je vrsta razdražljivosti, ki jo pogosto opažamo pri maničnih otrocih, zelo huda, vztrajna in pogosto nasilna. Izbruhi pogosto vključujejo grozeče ali napadalno vedenje do drugih, vključno z družinskimi člani, drugimi otroki, odraslimi in učitelji. Med izpadi so ti otroci opisani kot vztrajno razdražljivi ali jezni razpoloženi. Čeprav lahko agresivnost kaže na motnjo vedenja, je običajno manj organizirana in namenska kot agresija plenilskih mladoletnih prestopnikov.

---

Zdravljenje bipolarne motnje v otroštvu

Na splošno zdravljenje manije pri otrocih in mladostnikih poteka po istih načelih, ki veljajo za odrasle. Stabilizatorji razpoloženja, kot so litij, valproat (Depakene), in karbamazepin (tegretol) so prva linija zdravljenja. Nekatere subtilne razlike pri zdravljenju otrok vključujejo prilagajanje odmerka litija od terapevtske ravni v krvi so pri otrocih nekoliko višji kot pri odraslih, verjetno zaradi večje zmožnosti mlade ledvice za čiščenje litija. Pred začetkom zdravljenja z valprojsko kislino so potrebni tudi osnovni testi jeter, ker lahko to povzroči hepatotoksičnost (tj. toksična poškodba jeter) pri otrocih, mlajših od 10 let (največje tveganje je za bolnike, mlajše od 3 let star).

Z antidepresivi je mogoče obvladati potencialno življenjsko nevarna depresivna stanja bipolarnih otrok. Selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina fluoksetin (Prozac) v zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je v kontrolirani študiji za zdravljenje otrok učinkovito. Triciklični antidepresivi (TCAS) niso bili posebej učinkoviti in en TCA, desipramin (Norpramin), je bila povezana z redkimi primeri nenadne smrti pri majhnih otrocih zaradi motnje srčnega ritma. Ker lahko ta zdravila poslabšajo manijo, jih je treba vedno uvajati po stabilizatorjih razpoloženja, začetni nizki odmerek pa je treba postopoma dvigovati na terapevtske ravni.

Vse več je dokazov, da odzivnost litija lahko poteka znotraj družin. Stan Stan Kutcher z univerze Dalhousie v Halifaxu v Kanadi je bil otrok staršev, ki niso bili odgovorni na litij veliko bolj verjetno je, da imajo psihiatrične diagnoze in bolj kronične težave z boleznijo kot tiste, katerih starši so bili litij odzivniki.

ADHD v kombinaciji z bipolarno motnjo

Skoraj vsak četrti otrok z ADHD ima ali bo razvil bipolarno motnjo. Tako bipolarna motnja z ADHD kot bipolarna motnja v otroštvu se začneta že zgodaj v življenju in se pojavita predvsem v družinah z visoko genetsko nagnjenostjo za obe motnji. Bipolarna motnja pri odraslih je enako pogosta pri obeh spolih, vendar je večina otrok z bipolarno motnjo, tako kot večina otrok z ADHD, dečkov, prav tako večina njihovih bipolarnih sorodnikov.

Nekateri otroci z bipolarno motnjo ali kombinacijo ADHD in bipolarne motnje so lahko napačno diagnosticirani kot samo ADHD. Hipomanijo lahko napačno diagnosticiramo kot hiperaktivnost, ker se kaže kot distraktibilnost in skrajšana doba pozornosti.

Podobnosti med ADHD in bipolarno motnjo pri otrocih:

Obe bolezni ...

• Začnite zgodaj v življenju
• So veliko pogostejši pri dečkih
• Pojavijo se predvsem v družinah z visoko genetsko nagnjenostjo za obe motnji
• Imajo prekrivajoče se simptome, kot so nepazljivost, hiperaktivnost, razdražljivost

Gensko povezano

Zdi se, da sta ADHD in bipolarna motnja genetsko povezana. Otroci bipolarnih bolnikov imajo ADHD višjo od povprečne. Sorodniki otrok z ADHD imajo dvakratno povprečno stopnjo bipolarne motnje in kadar imajo visoko stopnjo zaradi bipolarne motnje (zlasti v otroštvu), je otrok zelo tvegan za razvoj bipolarne bolezni motnja. ADHD je nenavadno pogost tudi pri odraslih bolnikih z bipolarno motnjo.

Raziskovalne študije so odkrile nekaj namigov za ugotavljanje, kateri otroci z ADHD-jem tvegajo poznejši razvoj bipolarne motnje, ki vključujejo:

• slabši ADHD kot drugi otroci
• več vedenjskih težav
• družinski člani z bipolarnimi in drugimi motnjami razpoloženja

Otroci z bipolarno motnjo in ADHD imajo več dodatnih težav kot tisti, ki imajo samo ADHD. Bolj verjetno je, da bodo razvili druge psihiatrične motnje, kot so depresija ali motnje vedenja, bolj verjetno je, da bodo potrebovali psihiatrično hospitalizacijo in bolj verjetno bodo imeli socialne težave. Njihov ADHD je tudi bolj verjetno kot hud kot pri otrocih brez spremljajoče bipolarne motnje.

Zdravljenje bipolarne motnje z ADHD

Najprej je treba zdraviti nestabilna razpoloženja, ki so na splošno najbolj resne težave. Glede ADHD ni mogoče storiti veliko, medtem ko je otrok podvržen skrajnim spremembam razpoloženja. Uporabni stabilizatorji razpoloženja vključujejo litij, valproat (Depakene) in karbamazepin včasih potrebujejo več zdravil v kombinaciji. Po uveljavitvi stabilizatorjev razpoloženja lahko otrok hkrati zdravimo za ADHD s stimulansi, klonidinom ali antidepresivi.

Reference:

Bender Kenneth, J. Nasveti za zdravljenje ADHD segajo od otroštva do dopolnitve odraslih do psihiatričnih časov. Februar 1996.

Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Ali je materinsko kajenje med nosečnostjo dejavnik tveganja za hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti pri otrocih? Ameriški časopis za psihiatrijo. 153: 9, september 1996.

Schatzberg, Alan E, Nemeroff, Charles B. Učbenik psihofarmakologije. American Psychiatric Press, Washington, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick K., Jamison Kay Redfield. Manična-depresivna-bolezen. Oxford University Press. New York, 1990.

Wozniak, Janet, Biederman, Joseph. Farmakološki pristop k sovražnemu kvaru v mladostniški maniri. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 35:6. Junij 1996.

Vir: NARSAD