Znotraj možganov staranja ADHD

Po več kot 40 letih psihoanalize, vedenjske terapije in grenkih frustracij je televizijska pogovorna oddaja iz leta 2006 končno usmerila 63-letno Zophio v pravo smer.

"Vsi so mi rekli, da z mano ni nič narobe," je dejala. "Toda v sebi sem imel takšno hrepenenje, takšno bolečino. Želela sem se navdušiti, a nekaj me je zadržalo. "Zophia je nekega sobotnega jutra drsela po televizorju in voditeljica je začela iskreno priznanje o svojem ADHD-ju. "Bolj ko sem slišal, bolj sem vedel, da govori tudi o meni," je dejala Zophia.

Vzpostavila se je z lokalnim psihologom, ki je naročil baterijo osem urnih testov. Sklep je bil nedvoumen: ADHD. "Potem ko sem izvedel za ADHD, sem si mislil:" Gee, Zophia, zakaj nisi že dolgo nazaj tega odgovora? "

Za Johna Washbushha je pot do diagnoze trajala sedem desetletij. "70 let sem živel svoje življenje dan za dnem v temi, popolnoma nerazumljiv," je dejal. "Dobil sem enaka navodila kot vsi drugi, šel sem po istih predlogih kot vsi drugi, le redko pa sem dosegel enake rezultate."

V zgodnjih 60. letih je sumilo, da ima ADHD, a do uradne razsodbe je bila še dolga pot. "Diagnozo so mi postavili pri 70. letih in na 72. rojstni dan sem vzel svoj prvi odmerek Ritalina," je dejal. "V 20 minutah sem vedel, da sem na poti do odkrivanja pravega sebe."

["Ko bi samo jaz to poznal že 20 let nazaj"]

Vaš možgani so v pomanjkanju pozornosti

Zophia in John sta med vse večjim številom starejših odraslih, ki jim diagnosticirajo ADHD pri 40, 50, 60 in več. Kliniki poročajo o nenehnem porastu prošenj za testiranje ADHD s strani zmedenih še odločnih odraslih ki je odraščal v štiridesetih, petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je ADHD pri otrocih le redko prepoznaven, kaj šele odrasli.

Trdnih podatkov o starajoči se populaciji ADHD primanjkuje. Večina raziskovalcev neradi dodaja zmeden dejavnik starosti (50+) v študije ADHD. Nekaj ​​pionirskih raziskav po vsem svetu kaže, da je razširjenost ADHD med starejšimi odraslimi (v starosti) 45-85) je verjetno približno 3 odstotke, kar je nekoliko nižje od ocenjene 4,4-odstotne razširjenosti med odraslimi do stara 44 let. Prevalenca za otroke je ocenjena na 8 do 9 odstotkov.

Tako kot Zophia in John sta tudi večino starejših odraslih oseb z ADHD leti poskušali odgovoriti na vprašanje: "Kaj je narobe z mano?" Večina so bili predhodno diagnosticirani z drugimi psihološkimi motnjami, najpogosteje motnjami razpoloženja in učenjem težave. ADHD obstaja skupaj z več drugimi stanji, zato so bile prvotne diagnoze verjetno natančne, vendar nepopolne.

Prepoznavanje ADHD je lahko težavno pri kateri koli starosti. Ni krvnega testa ali možganskega pregleda, ki bi razkril latentni ADHD. Namesto tega so vedenjski markerji, zbrani s poglobljenimi intervjuji o vnosu, zlati standard za klinike, ki ocenjujejo ADHD (pa tudi druge psihološke motnje). Za klinično diagnozo ADHD uporabljamo: Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-V) zahteva šest motečih simptomov pri otrocih in mladostnikih, starih 17 let in mlajših. Pri odraslih, starejših od 17 let, je potrebnih le pet simptomov. ADHD se pri starejših odraslih lahko razlikuje, zato nekateri raziskovalci domnevajo, da bi bilo za diagnoze števila 40 in več primernih še manj simptomov.

Izredno težko je oceniti starejše odrasle osebe za ADHD, ker normalen proces staranja posnema nekatere klasične simptome ADHD. Simptomi ADHD se prekrivajo z nekaterimi signalnimi signali blage kognitivne okvare in zgodnje demence. Klinični zdravnik ima v celoti urejene razlike.

[Znaki ADHD za odrasle? Ali starost?]

Običajno kognitivno staranje se začne v naši polovici 30-ih, ko hitrost obdelave možganov in čas odziva motorja začneta postopno upočasnjevati. Sredi 40-ih let naše verbalno-matematične sklepanja začnejo bledeti. Tudi selektivna pozornost - osredotočenost na določeno stvar, medtem ko ignoriranje nepomembnih informacij - s starostjo tudi upada. Enako velja za delovni spomin, našo sposobnost, da po treningu odvrnemo nedavno misel ali idejo.

Številne izvršilne funkcije se s staranjem zmanjšujejo - zavirajo naše odzive (razmišljanje, preden ukrepamo) in naše reakcije na motorične dražljaje (varna vožnja z avtomobilom). Geriatrični raziskovalci poročajo o večji pogostosti prometnih nesreč pri starejših odraslih, nekatere pripisujejo normalnemu staranju, druge demenci, slabemu vidu, zdravstvenim težavam in / ali zdravilom.

Blaga kognitivna oslabitev (MCI) je resnejše stanje, vendar so v njegovih zgodnjih fazah simptomi podobni tudi običajnemu staranju. Ljudje z MCI si težko zapomnijo imena ljudi, ki so jih pred kratkim srečali, ali pa so v koraku s tokom pogovora. Imajo nagnjenost, da stvari zamenjujejo, težave z organizacijo in načrtovanjem, težave s pozornostjo in osredotočenostjo, upočasnitvijo jezikovnih znanj in okvarjeno izvršilno funkcijo.

Če se ta delni seznam vprašanj, ki se vrtijo okoli staranja in kognitivnih motenj, sliši znano, zato, ker se dotika številnih simptomov ADHD pri odraslih. Možgani ADHD ponavadi obdelujejo informacije počasneje (morda zato, ker preganjajo desetine možnih rezultatov). Od dvajset do 30 odstotkov otrok in odraslih z ADHD ima težave z učenjem, matematika, verbalno učenje in težave pri branju so najpogostejši izzivi.

Težave z delovnim spominom kugajo skoraj vse odrasle z ADHD, prav tako težave. Študija iz leta 2014 je pokazala, da je za voznike z ADHD 50 odstotkov večja verjetnost, da bodo sodelovali v hudi prometni nesreči, čeprav so raziskovalci izključili odrasle, starejše od 46 let. Izvršilna funkcija - načrtovanje, organizacija, spremljanje in ozaveščanje o času - je še naprej izziv za otroke in odrasle z ADHD. Odrasli s pogojem zamenjujejo stvari in imajo težave s pozornostjo in vzdrževanjem pogovorov.

Torej ne preseneča, da starejši odrasli z običajnimi kognitivnimi izzivi staranja skočijo do navidezno logičnega zaključka, da so "razvili" ADHD. Resnica je, da ADHD za odrasle ni. Ne razvija se. ADHD se začne že ob rojstvu in se v veliki meri nespremenjen skozi življenje osebe.

"Kliniki, ki delajo s starejšimi odraslimi, ki se težko osredotočajo, ponavadi spregledajo ADHD kot prispevek dejavnik, "je dejal Anthony Rostain, doktor znanosti, psihiatrije in pediatrije na Univerzi v Ljubljani Pennsylvania. "Izrazita značilnost je razlika med nekom, ki nikoli ni imel simptomov ADHD, vendar je zdaj bolj pozaben v primerjavi z nekom, ki ga je vedno motila."

Dosledni označevalec ADHD je dolgotrajnost simptomov. Če je mama vpila, ker je bilo v vaši sobi nered, če ste bili odpuščeni iz prve službe, ker ste vztrajno zamujali, je lahko vzrok ADHD. Po drugi strani pa, če ste bili organizirani in urejeni do srednjega življenja, ko se bodo stvari začele razpadati, boste morda doživeli normalno staranje.

Zaplete pri poznejši življenjski diagnozi pri ženskah je vpliv močnega ženskega hormona, estradiola, enega od treh estrogenov, ki delujejo v ženskem telesu. Estrogen / estradiol deluje kot močna podporna vloga v možganih, da senzibilizira nevronske receptorje za boljšo povezavo med ključnimi nevrotransmiterji: norepinefrinom in dopaminom. Norepinefrin in dopamin pomagata vzdrževati budnost, osredotočenost in motivacijo.

"Alzheimerjeva raziskava je razkrila vpliv estrogena na možgane," je dejala Patricia Quinn, M.D., razvojna pediaterka in ustanoviteljica ADDvance, za ženske in dekleta z ADHD. »Če znižate estrogen, znižate dopamin in norepinefrin, kar posledično zmanjša kognitivno delovanje. To velja za vse ženske. Pri ženskah z ADHD nižji estrogen pomeni, da se njihovi simptomi poslabšajo. Ne predstavljajo si ga samo; je biološko dejstvo. "

Quinn poroča, da ima veliko žensk diagnozo ADHD v poznih 30-ih ali 40-ih letih med perimenopavzo, v letih pred dejansko menopavzo. Ob perimenopavzi estrogen zapusti svoj redni mesečni izliv in pretok in naredi nejeverni navijaški ples. Ko čas mineva, estrogen pogosteje izginja, kar povzroča simptome ADHD spredaj in v sredino.

"Veliko žensk se oglasi, ki" mislijo ", da imajo ADHD," je dejala Quinn. "Izgubljajo stvari, so neorganizirani, vendar so bili pred perimenopavzo popolnoma v redu. Potem postane vprašanje "ali je ADHD ali je menopavza?" "Poleg tega imajo ženske, starejše od 40 let, dodaten stres. Pogosto pripadajo „generaciji sendvičev“, ki skrbi za starše, otroke in / ali vnuke. Lahko se žalijo zaradi ločitve ali smrti zakonca ali pa imajo težave z zdravjem.

"Zahteve do žensk so neverjetne," je dejal Rostain. "Če vaši [ADHD] možgani poskušajo delovati na svoji zgornji meji, in nenadoma ne morete še toliko več napora, ker estradiola ni več, da bi olajšal Nevrotransmisija bo bolj utrujena in stvari bodo trajale dlje kot prej. «Njegovi bolniki z ADHD poročajo, da čutijo, da so napredovali na zdravljenje pred ADRD-om pred zdravljenjem stopnjo.

Težave s hormoni za moške z ADHD so manj dramatične; raven estrogena, čeprav je nižja kot pri ženskah, ostaja pri moških do 70. leta konstantna. Testosteron pa se postopoma zmanjšuje, kar vodi do intenzivnejših sprememb razpoloženja, motenj spanja in padca kognitiv. "Dvakrat toliko moških kot žensk pride na našo kliniko in išče možno diagnozo ADHD," je dejal Rostain.

Orodja za zdravljenje

Stimulantna zdravila so še vedno izbira zdravljenja ADHD za starejše odrasle. "Otroci, mladostniki in odrasli se odzivajo v istih odmerkih, vsi pa imajo enake stranske učinke," je dejal William Dodson, M. D., psihiater in ustanovitelj Dodson ADHD centra v Greenwood Villageu v Koloradu. Obstaja nekaj skrbi zaradi srčnih težav, toda ob pravilnem odmerjanju Dodson verjame, da lahko skoraj vsakdo varno jemlje poživila. Navaja tri velike študije, ki jih je izvedla agencija FDA, pri ljudeh, ki jemljejo stimulans ADHD, ni bilo povečanega tveganja za možgansko kap ali težave s srcem.

"Pravilo s stimulansom je, da prava molekula v pravem odmerku ne sme vplivati ​​na srce," je dejal. Številni zdravniki uporabljajo nižje število odčitavanja krvnega tlaka (diastolični tlak) kot občutljiv in natančen vodnik za odmerjanje stimulansov. "Če je zdravilo pod optimalnim odmerkom stimulansa, se število ne spremeni," je dejal. "Če bo odmerek celo nekaj miligramov previsok, bo krvni tlak poskočil za 10 do 15 točk."

Terapija z estrogenom se je izkazala za uspešno pri zdravljenju simptomov ADHD v menopavzi oz. po Quinnu "Prej ko začnete z estrogensko terapijo, večji bo učinek na kognitivni upad," je dejala. Za ženske z ADHD priporoča "neopažen estrogen", saj progesteron negativno vpliva na osredotočenost. Pozorno opozarja, naj ženske redno dodajajo progestin, da se zaščitijo pred rakom maternice. Ženske v ADMD po menopavzi se morajo posvetovati s svojimi zdravniki glede nadaljevanja hormonskega zdravljenja, zlasti tistih, ki imajo v preteklosti vaskularne težave ali raka.

"Ženske preživijo tretjino svojega življenja v postmenopavzi," je dejal Rostain. "Kar je bilo včasih enostavno, je težko, če pa imate ADHD, je dvojno težko." Oba zdravnika močno priporočajo, naj ženske vzdržijo režim zdravljenja ADHD skupaj z estrogensko terapijo, če je terapija izbran. "Da bi ohranile učinkovito zdravljenje, bi ženske z ADHD morale pričakovati, da bodo v svojem življenjskem obdobju spremenile režim zdravljenja," je dejala Quinn.

Ker starejši odrasli pogosto jemljejo druga zdravila za nepovezane zdravstvene težave, je medsebojno delovanje zdravil pomembno vprašanje pri zdravljenju ADHD. "Stimulante prve vrstice in alfa agoniste (klonidin, gvanfacin) lahko jemljemo z najpogosteje predpisanimi zdravili," je dejal Dodson.

Nasprotno pa nekatera zdravila, ki nimajo ADHD, povzročajo pomanjkanje pozornosti in obdelave informacij (triciklični antidepresivi, antihistaminiki), kaže kanadska študija iz leta 2012. Kot vedno je pogovor z zdravnikom najboljši način za zagotovitev učinkovitega zdravljenja vseh bolezni in motenj.

Je zame prepozno?

Starejši odrasli, za katere sumijo, da imajo ADHD, so včasih skeptični do vrednosti popolne diagnoze. "Ali je to sploh vredno v starosti 73 let, ko delam v redu?" Je vprašal Arnold.

Odgovor je odvisen od življenjskih okoliščin. Diagnoza ADHD je nujno potrebna za medicinsko zdravljenje simptomov. Za testiranje, farmacevtsko zdravljenje, psihoterapijo in druge vedenjske posege je potrebna diagnoza, če jih mora kriti zdravstveno zavarovanje. Starost nikoli ne bi smela odvračati od ocene ali zdravljenja ADHD.

"Kognitivne motnje so resne," je dejal Rostain. "Ko starejša odrasla oseba pride na kliniko, si zasluži isto predelavo, da ugotovi, kaj se dogaja kot kdorkoli drug."

Najpomembneje je, da zdravljenje srednjega in starejšega ADHD lahko spremeni življenje, kot je to veljalo za Johna Washbush-a, ki je danes star 75 let. "Kot da bi bil na strogem načrtu čustvenega uživanja in nekatere življenjske navade mi ne ustrezajo več," je dejal. "Moj rokopis je opazno drugačen (od moje diagnoze in zdravljenja). Sardone sem kupil prvič po 40 letih in jih bom poskusil na pici. "

Poizvedovanje o ADHD-ju pri srednjih letih ali starejših je lahko uničujoče ali pa odpre vrata dolgo odvrženim sanjam. "Imeti ADHD, kolikor ga imam, je to zelo boleče," je dejala Zophia, danes stara 72 let. „Toda tista močna želja po spremembi sveta se je ponovno prebudila. Ne bom odnehal. Do zadnjega diha bom šel proti svojim ciljem! "

[Brezplačni prenos: Kaj vključuje vsakršna temeljita diagnoza ADHD]

Posodobljeno 21. novembra 2019