Litij in depakote pri bolnikih z bipolarno motnjo v rodni dobi

Članek o obvladovanju bipolarne motnje pri ženskah, ki želijo zanositi ali imajo nenačrtovano nosečnost.

Ker je bipolarna motnja (manično-depresivna bolezen) pogosta in zelo ponavljajoča se motnja, ki zahteva vseživljenjsko zdravljenje, se veliko žensk v rodni dobi vzdržuje na stabilizatorjih razpoloženja, običajno litij in antikonvulzivno sredstvo Depakote (valprojska kislina).

Obe zdravili sta teratogeni, zato ženskam z bipolarno boleznijo običajno svetujejo, naj odložijo rodnost ali nenadoma prenehajo z zdravljenjem, ko zanosijo. Vendar pa prenehanje litij je povezano z velikim tveganjem za ponovitev in nosečnost žensk ne varuje pred ponovitvijo. V nedavni študiji je imelo 52% nosečnic in 58% nosečnic recidive v 40 tednih po prenehanju litija (Am. J. Psihiatrija, 157 [2]: 179–84, 2000).

Kontraindikacij za litij oz Depakote uporaba v drugem in tretjem trimesečju. Izpostavljenost Depakoteu v prvem trimesečju je povezana s 5% tveganjem za okvaro živčne cevi. Prenatalna izpostavljenost litiju v prvem trimesečju je povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne malformacije.

Čeprav je litij očitno teratogen, je stopnja tveganja predhodno precenjena. Poročilo Mednarodnega registra izpostavljenih do litija pred skoraj 35 leti je ocenilo, da tveganje obstaja srčno-žilne malformacije, predvsem Ebsteinova anomalija, povezane z izpostavljenostjo v prvem trimesečju, so se povečale za približno 20-krat. Toda šest kasnejših raziskav kaže, da se tveganje poveča ne več kot 10-krat (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Ker je Ebsteinova anomalija pri splošni populaciji tako redka (približno 1 na 20.000 rojstev), je absolutno tveganje za če ima otrok s to malformacijo po izpostavljenosti litiju v prvem trimesečju, je le približno 1 na 1.000 do 1 palca 2,000.

Obvladovanje bipolarne motnje med nosečnostjo

Kako torej obvladate bipolarno bolezen pri ženskah, ki želijo zanositi ali imajo nenačrtovano nosečnost? Kliniki pri teh bolnikih ne smejo samovoljno ustaviti ali nadaljevati stabilizatorja razpoloženja. Odločitev mora temeljiti tako na resnosti bolezni kot na bolnikovih željah; to zahteva skrbno razpravo s pacientom o relativnih tveganjih ponovitve in izpostavljenosti ploda.

Ustrezen pristop pri bolnikih z blažjo obliko bolezni, ki so morda imeli eno epizodo v oddaljena preteklost, je ukinitev stabilizatorja razpoloženja, ko poskušajo zanositi ali ko zanosijo noseča. Zdravilo lahko nadaljujejo, če začnejo kazati znake kliničnega poslabšanja med nosečnostjo. Ta pristop lahko predstavlja težave pri ženskah, ki potrebujejo več kot nekaj mesecev za zanositev, saj tveganje za ponovitev narašča, dlje ko bolnica ne jemlje zdravila.

Najboljši primer pri ženskah z blažjimi boleznimi je, da ostanejo na stabilizatorju razpoloženja, medtem ko poskušajo zanositi in prenehati z zdravljenjem, takoj ko vedo, da so noseče. Ženske se morajo zavedati svojega vzorca cikla, da lahko zdravilo prekinejo dovolj hitro, da se izognejo izpostavljenosti v kritičnem času razvoja organov.

Odstopanje zdravil je morda težje za tiste z zgodovino več epizod kolesarjenja. Takim bolnikom razlagamo, da je morda smiselno ostati na stabilizatorju razpoloženja in prevzeti majhno tveganje za plod. Če se ženska na litiju odloči, da nadaljuje z zdravljenjem, naj ima približno 17 ali 18 tednov nosečnosti ultrazvok II stopnje, da oceni anatomijo srca ploda.

Bolj občutljivo je stanje, ko je tak bolnik stabiliziran Depakote. Litij je manj teratogena, zato žensko na Depakoteju pogosto preklopimo na litij, preden zanosi. To ne pomeni, da Depakote nikoli ne uporabljamo med nosečnostjo. Ko pa to storimo, predpišemo 4 mg folatov na dan približno 3 mesece, preden poskušajo zanositi in nato skozi prvo trimesečje zaradi podatkov, ki nakazujejo, da lahko to zmanjša tveganje za nastanek nevronske cevi pomanjkljivosti.

Odmerka litija ali Depakoteja ne odvzamemo ali znižamo blizu konca nosečnosti ali med porodom in porodom, ker pogostost kakršne koli vrste toksičnost za novorojenčke, povezana s izpostavljenostjo periferitumu tem zdravilom, je majhna - pri bipolarnih ženskah pa se petkrat poveča tveganje za ponovitev po porodu obdobje. Zato tudi nadaljujemo z zdravljenjem pri ženskah, ki so jemale zdravilo pri približno 36 tednih nosečnosti ali 24-72 urah po porodu.

Običajno se bipolarnim ženskam na litiju svetuje, da odložijo dojenje, ker se to zdravilo izloča materino mleko in obstaja nekaj anekdotičnih poročil o strupenosti za novorojenčke, povezanih z izpostavljenostjo litiju v Materino mleko. Antikonvulzi niso kontraindicirani med dojenjem. Ker je pomanjkanje spanja ena najmočnejših dejavnikov kliničnega poslabšanja bipolarnih bolnikov, smo predlagajo, da bipolarne ženske odložijo dojenje, razen če ni jasno določenega načrta, ki bi ji zagotovil dovolj spat.

O avtorju: Doktor Lee Cohen je psihiater in direktor programa perinatalne psihiatrije v Splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu.

Vir: Novice o družinskih pratičkih, oktober 2000

Naslednji: Dojenje in psihiatrična zdravila
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji