Skrbi za zdravljenje shizofrenije zaradi novih vsadkov in injekcij

Zmogljivi novi vsadki in injekcije bi lahko kmalu spremenili zdravljenje shizofrenije in odpravili zdravljenje večletna skrb zdravnikov in družin, da lahko bolniki, ki prenehajo jemati svoja zdravila, postanejo psihotični vedenje. Nove tehnike bi lahko dajale zdravilo na tedne ali celo mesece.

Zagovorniki trdijo, da bi takšno zdravljenje, ki je zdaj v različnih razvojnih stopnjah, lahko odpravilo težave s spoštovanjem pacienta, če postanejo splošno predpisane.

Nove tehnike so skupno znane kot "dolgo delujoča" zdravila, saj vključujejo injekcije, ki trajajo dolgo, in vsadke, ki zdravila sproščajo počasi. Zdravljenja shizofrenije ne bodo pozdravila, vendar zdravniki trdijo, da lahko pomagajo bolnikom nadzorovati svojo bolezen, z njeno zamahovanjem oz. neurejeno razmišljanje in halucinacije, ker se jim ne bo treba spomniti, da bodo jemali svoje zdravilo skoraj tako pogosto.

Nekateri zagovorniki duševno bolnih so zaskrbljeni, da bi novi pristopi lahko privedli do prisilnega zdravljenja. Zagovorniki trdijo, da lahko nove tehnologije povečajo izbiro bolnikov in hkrati zmanjšajo tveganje za neželene učinke.

"Ker gre za duševno bolezen, je veliko več strahu pred prisilo," je dejal John M. Kane, predsednik psihiatrije v bolnišnici Zucker Hillside v Glen Oaksu, NY. "Ampak mislim, da to morda ne bo upoštevano naravo teh bolezni in kako uničujoče so lahko ter kako kritično je za preprečevanje recidivov in rehospitalizacija. "

Zdravila protipsihotikov, ki jih trenutno v Združenih državah Amerike odobrijo v obliki injekcij, izvirajo iz starejšega razreda zdravil, ki pri mnogih bolnikih povzročajo hude stranske učinke. Novejša zdravila, imenovana atipični antipsihotiki, so v veliki meri nadomestila prejšnja zdravila, vendar še niso bila na voljo v obliki dolgotrajnega delovanja.

Zdaj, Janssen Pharmaceutica Products L.P., proizvajalec risperidon, najpogosteje predpisan netipičen antipsihotik v državi, zaprosi za upravo za zdravila in zdravila za prodajo različice za injiciranje. Janssen je dejal, da je injekcijski risperidon odobren v Združenem kraljestvu, Nemčiji, Avstriji, Novi Zelandiji, Mehiki, na Nizozemskem in v Švici.

Steven Siegel, psihiater na Univerzi v Pensilvaniji, je nedavno razkril napravo velikosti četrtino, ki bi jo lahko vsadili bolnikom s shizofrenijo. Siegel upa, da bi vsadki, ki jih je treba še preizkusiti na ljudeh, lahko nekega dne naenkrat dobili antipsihotična zdravila.

Trend se nadaljuje

Težko je napovedati, kdaj lahko na trg pridejo dolgo delujoči antipsihotiki z najnovejšimi zdravili, vendar je trend teh izdelkov na obzorju nedvomno.

"Pri shizofreniji vemo, da do konca dveh let 75 odstotkov ljudi ne jemlje svojega zdravila," je dejal Samuel Keith, predsednik psihiatrije na Univerzi v Novi Mehiki v Albuquerqueju in nekdanjega vodje raziskav shizofrenije na Nacionalnem inštitutu za mentalno Zdravje.

Keith je dejal, da je vsem težko jemati zdravila - ljudje, ki jim jemljejo antibiotike, pogosto ugotovijo, da imajo zadnji dan nekaj neuporabljenih tablet. S shizofrenijo lahko to pozabljivost dopolnimo z zamahom in neurejenim razmišljanjem, ki sta značilnost bolezni.

"Obstaja del logike, ki pravi:" Če ne jemljem zdravil, to dokazuje, da nimam bolezni, "je dejal Keith, ki je Janssenu pomagal preizkusiti injekcijsko obliko risperidona.

"Torej bo nekdo s shizofrenijo rekel:" Ne bom jemal svojega zdravila ", naslednje jutro pa se ne počuti drugače, zato tudi tega dne ne jemlje. Nekaj ​​mesecev se lahko zbežate, a na koncu se boste ponovili. "

Relapsi so lahko grozljivi in ​​vključujejo slišati bolnikove glasove, videti halucinacije in ne morejo razlikovati iluzije od resničnosti. Zdravniki pravijo, da vsako ponovitev vzame nekaj od pacientov, kar jim pusti daljši, težji vzpon nazaj v normalno stanje.

Kane je dejal, da lahko sledijo hospitalizacije, samomorilno ali agresivno vedenje, brezdomstvo in izgubljena delovna mesta. "V enem letu se bo približno 60 do 75 odstotkov [pacientov] pojavilo brez zdravil," je dejal v intervjuju.

Vnos psihiatra

Glavni razlog, ki ga imajo psihiatri, kot so zdravila z dolgotrajnim delovanjem, je, da olajšajo spremljanje bolnikov od leta naprej vsadke bi postavil kirurg, injekcije pa bi mu dajala medicinska sestra ali druga oseba profesionalno.

"Če je kdo na peroralnih zdravilih, bi lahko prenehal jemati svoja zdravila in nihče ne bi vedel," je povedal Kane, ki je pomagal tudi pri testiranju injekcijske oblike risperidona.

Če pacientu ne pride na injekcijo, je Kane dejal, da bodo imeli zdravniki nekaj tednov kar je bil prejšnji strel še močan, da bi se dogovorili, da bodo pripeljali pacienta za nadaljnje spremljanje injekcija.

Možnost takšnih tehnik vzbuja zaskrbljenost pri nekaterih pacientih glede uporabe novih načinov zdravljenja prisilno in učinkovito nadomešča zaklenjene oddelke duševnih ustanov s tistim, kar zagovornik imenuje kemikalija straitjacket.

Kot države menijo, da so zakoni, ki omogočajo prisilno hospitalizacijo nekaterih psihotičnih pacientov, prešli na zakone, ki veljajo ambulantnega zdravljenja, ti zagovorniki skrbijo, da bi se zdravila za injiciranje lahko navadila na želje velikega števila bolniki.

"Sovražimo besedo" skladnost ", ker se sliši, da moramo biti dobri dečki in deklice," je dejala Nancy Lee Head, ki ima shizofrenija in vodi programe podpornih skupin v Washingtonu za Nacionalno zavezništvo za duševno bolne in duševne bolnike DC Liga.

Bolniki s shizofrenijo, je dejala, želijo biti odgovorni za njihovo zdravljenje, tako kot bolniki s telesnimi težavami obvladujejo srčna obolenja ali raka. "Skladnost je skladna s tistim, kar se je odločil nekdo drug. Če obvladujemo bolezen, smo glavni. "

Head je podvomil, da morajo injekcije zdravnikom dajati injekcije, da bolniki ne bodo zaznamovali. Navedla je lastno zdravljenje sladkorne bolezni: Potem ko je šla na peroralni risperidon, je pridobila 45 kilogramov in morali začeti zdravila za sladkorno bolezen - eden od stranskih učinkov atipičnih antipsihotikov je teža dobiček. Head je opozoril, da so diabetiki odgovorni za injiciranje, čeprav lahko jemanje zdravila povzroči resne posledice.

Head je dejala, da je odprta za poenostavitev zdravniškega režima z injekcijami - enkrat je uživala 64 tablet na dan. Ker ima recidive, pozna grozljiv občutek, da je odrezana od resničnosti: Nekoč je vprašala svojega zdravnika, "Ali je moja roka resnična?" in včasih se je zaradi svoje bolezni počutila tako zgroženo, da si je odrezala roko samo zato, da bi čutila nekaj.

Skrbi za prisilno zdravljenje

Toda Head je zelo zaskrbljen zaradi prisilnega zdravljenja. Čeprav si zdravniki morda mislijo, da je prisiljevanje bolnikov k zdravljenju oblika sočutja, je Glava dejala, da prisilno zdravljenje samo dodaja občutek paranoje in nemoči.

Jožef A. Rogers, izvršni direktor Združenja za duševno zdravje jugovzhodne Pensilvanije, ki je sam bolnik z bipolarno motnjo, je dejal, da ne nasprotuje novim zdravljenjem. Vendar pa je dejal, da je zaskrbljen zaradi trženja farmacevtskih podjetij in zdravnikov o skladnosti bi zatemnilo resničnost, da se sistem duševnega zdravja počuti porušen mnogim ljudem z resnimi bolezni.

Na primer, pacienti, ki se zdravijo po dveh tednih, morda nimajo dovolj stikov z zdravniki, da bi razpravljali o stranskih učinkih, je dejal. "Državam in lokalnim oblastem olajšujemo iskanje stroškovno učinkovitega načina nadzora nad ljudmi, namesto da bi ravnali z ljudmi."

Če bolniki ne dobijo pravice, da "zavrnejo ta zdravila, bi lahko ustvarili kemični ogrinjalo," je dodal.

Zdravniki, kot sta Keith in Kane, so dejali, da upajo, da bodo zdravila dali bolnikom s popolnim informiranim soglasjem. Dejansko se bolniki odločijo za injekcijo, medtem ko so bili zdravi in ​​sposobni narediti injekcijo dobra odločitev je zagotovila, da se ne bodo spopadali z odločitvami o tabletkah, medtem ko bi se čutili duševno stiski.

Tako zdravniki kot bolniki se strinjajo, da je ena največjih prednosti zdravil z dolgotrajnim delovanjem zmanjšani stranski učinki. Tablete proizvajajo kemične vrhove in korita v telesu, saj raven zdravila niha okoli optimalne ravni. Vrhovi navadno povzročajo stranske učinke.

Po drugi strani lahko injekcije in vsadki zagotavljajo enakomernejši tok zdravil, zgladijo vrhove in korita. Keith je dejal, da lahko na primer 4-miligramska oblika risperidona vbrizga toliko energije kot 25-miligramska tableta, če ima stranski učinek samo 1-miligramsko tableto.

Na koncu je lahko učinkovitost novih tehnik manj odvisna od znanosti in tehnologije vsadkov in injekcij ter več o prilagoditvi odnosa do zdravljenja shizofrenija.

"Droge, ki jih je mogoče vsaditi, bodo kratkoročno končale težave glede skladnosti, vendar ne bodo storile ničesar, da bi potrošnike opolnomočili sodelovati pri njihovem okrevanju, "je dejal Robert Bernstein, izvršni direktor centra za duševno zdravje Bazelon, zagovornik skupina.

Glede na to, kako zdravniki in pacienti delujejo skupaj, je dejal: "Injicirajoče psihotropike se lahko zdijo kot kot instrument nadzora ali kot bolj priročen način jemanja zdravil, ki ga potrošniki že imajo naprej. "

V Evropi je Keith dejal, da od 30 do 50 odstotkov bolnikov s shizofrenijo prejema dolgotrajno delovanje antipsihotične injekcije: "Nagiba se k najboljšim bolnikom, ker je to najboljše zdravljenje na voljo. "

Nasprotno pa je komaj 5 odstotkov ameriških pacientov poskusilo injekcijsko različico starejših zdravil in večinoma so bili obupani. Siegel, pennski psihiater, je izsledil korenine skrbi bolnikov glede prisile do obdobja v psihiatriji, ko so ljudje s shizofrenijo so bili socialni problemi nadzorovani, namesto bolnikov z zdravstveno boleznijo, ki potrebujejo pomoč.

"Še vedno obstaja del prebivalstva, ki ima globoko nezaupanje do psihiatrije," je dejal. "Ljudje potrebujemo, da razumejo, da ne poskušamo storiti njim, ampak stvari zanje."

Vir: Shankar Vedantam, The Washington Post, nov. 16, 2002