Kako se pojavlja bipolarna motnja pri otrocih in mladostnikih?

Tudi zdravniki težko diagnosticirajo bipolarno motnjo pri otrocih in najstnikih, ker tipični simptomi bipolarnosti, ki jih opazimo pri odraslih, pri otrocih in mladostnikih morda niso enaki.

Bipolarna motnja je sporno področje na področju duševno zdravje otrok. Danes se večina zdravnikov strinja, da obstaja. Nesoglasje se osredotoča na simptomi bipolarnosti motnje pri mladih in kako se razlikujejo od tistih pri odraslih.

Ko gre za diagnosticiranje mladih vs. pri odraslih bipolarna motnja lahko izgleda drugače. Otroci z bipolarno motnjo imajo pogosto nihanje razpoloženja, ki se hitro spreminjajo v urah ali celo minutah, medtem ko se razpoloženje nihanja odraslih običajno spreminja v dneh do tednov. Medtem ko imajo odrasli z bipolarno motnjo na splošno različna obdobja depresije in diskretna obdobja manije, imajo otroci z bipolarno motnjo bolj verjetno razpoloženje, ki ni izrazito. Otroci, pri katerih se motnja razvije zelo majhno, so še posebej verjetno razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja, ne pa diskretna obdobja manije in depresije.

Prva epizoda bipolarne motnje, ki jo otrok ali mladostnik doživi, ​​je lahko v obliki depresije, manije ali kombinacije obojega. Otrokova "prva epizoda" bipolarne motnje je lahko težko prepoznati, če sta manija in depresija se pojavljajo istočasno ali če se ta razpoloženja pojavljajo kronično in ne med diskretnimi obdobji leta čas.

Med depresivno epizodo lahko otroci ali mladostniki izgledajo pogosto žalostni ali solzni; so lahko nenehno razdražljivi; ali pa so morda priljubljene dejavnosti utrujene, brez seznama ali nezainteresirane. Otroci ali mladostniki, ki imajo epizodo manije, imajo pogosto izrazitejšo razdražljivost, agresivnost in neoslabljivost kot odrasli, ki imajo epizodo manije. V maničnem ali mešanem stanju so lahko pretirano vrtoglavi, veseli ali neumni; lahko so zelo razdražljivi, agresivni ali neolgostni; in v njihovih spalnih vzorcih se lahko spremenijo. Lahko so nemirni, vztrajno aktivni in bolj zgovorni kot običajno; lahko prikažejo tvegano ali hiperseksualno vedenje nad tistim, kar ustreza starosti; in morda imajo veličastne misli, kot je prepričanje, da so močnejši od drugih; lahko tudi slišijo glasove. Eksplozivni izbruhi lahko vključujejo fizično agresijo ali razširjene, besne muke.

Otroci z bipolarno motnjo imajo razpoloženja, ki se pogosto zdijo nepričakovano in se zdijo odzivna na običajno učinkovite starševske napore. Starši se zaradi svojega otrokovega težkega in zmotnega vedenja pogosto odvrnejo in izčrpajo. Lahko poskusijo skoraj vse, da bi se izognili ali ustavili hude muke, ki lahko trajajo več ur, in pogosto se počutijo nemočne, da bi ublažile trpljenje svojega otroka. Lahko se počutijo krive, kadar ne delujeta niti "kruta ljubezen" niti utehovanje otroka. Najslabše je, da se otroci z bipolarno motnjo prestrašijo in zmedejo nad lastnim razpoloženjem in se pogosto počutijo prizanesljive za škodo, ki jo povzročajo drugi, kadar so "pod vplivom" močnega razpoloženja.

Otrok ali mladostnik, ki prvič doživi simptome depresije, se lahko dejansko izkaže za bipolarno motnjo. Študije otrok z depresijo kažejo, da se bo 20 ali več odstotkov nadaljevalo z razvojem bipolarnosti motnje, odvisno od značilnosti študijske populacije in časa, v katerem so bili sledilo. Ker je negotovo, ali bo otrok s prvo epizodo depresije pozneje razvil simptome manije, je treba otroke z depresijo skrbno spremljati za pojav simptomov manije.

Ker so zdravniki šele pred kratkim začeli ugotavljati bipolarno motnjo pri otrocih, imajo raziskovalci malo podatkov, s katerimi lahko napovedujejo dolgoročni potek bolezni. Ni znano, ali se sčasoma razvije bipolarna motnja s hitro spreminjajočim se razpoloženjem, če je ne zdravimo v bolj klasično, epizodno obliko motnje, ko otrok doseže odraslost, ali ali je mogoče ta izid preprečiti z zgodnjim posredovanjem in zdravljenje. Puberteta je čas velikega tveganja za razvoj motnje pri posameznikih z gensko ranljivostjo.

Če bipolarne motnje ne zdravimo, bodo verjetno prizadela vsa poglavitna področja otrokovega življenja (vključno z odnosi med vrstniki, šolanjem in družinskim delovanjem). Zgodnje zdravljenje s pravilnimi zdravili in drugimi posegi na splošno izboljša dolgoročni potek bolezni. Usposobljeni klinik (na primer otroški psihiater, otroški psiholog ali pediatrični nevrolog) bi moral vključite informacije od doma, šole in kliničnega obiska, da postavite diagnozo bipolarne motnje.

Obnašanje doma

Otrok ali mladostnik z bipolarno motnjo se lahko doma obnaša precej drugače kot v šoli ali v zdravniški ordinaciji. Ker se otrok v različnih okoliščinah pojavlja drugače, diagnosticiranje bipolarne motnje včasih pozove k nesoglasju med starši, šolami in kliniki. Otroško vedenje, ki odraža njihovo razpoloženje v možganih, je morda dobro nadzorovano v šoli ali v zdravniški ordinaciji, vendar ima isti otrok doma lahko hude izbruhe.

Na splošno so mladi z bipolarno motnjo najbolj simptomatični doma, saj je razpoloženja težje nadzorovati, ko se otrok počuti utrujen (zjutraj ali zvečer), poudarjena z intenzivnostjo družinskih odnosov ali pritiska zaradi zahtev vsakodnevnih obveznosti (kot so domače naloge in priprava na šolo čas). Pogosteje bodo pokazali tudi zaskrbljujoča čustva, kot so jeza, tesnoba in frustracija, ko so v varnosti in zasebnosti doma in ožje družine.

Doma imajo otroci z bipolarno motnjo nekatere ali vse spodaj navedene simptome.

• Hitro spreminjanje razpoloženja, od skrajne sreče ali otožnosti do solznosti brez navideznega razloga
• Depresivno ali navzdol razpoloženje, vključno z nezainteresiranostjo za stvari, v katerih so uživali, ali z malo izražanja
• Govorite o samomoru, samopoškodovanju ali poškodovanju sebe ali drugih lahko spremljajo depresivno razpoloženje
• Manično (pretirano) ali vrtoglavo razpoloženje
• Občutki večvrednosti, prepričanja, da jim lahko uspe nadčloveški naporiali tvegano vedenje lahko spremlja povišano razpoloženje
• Večja občutljivost za zaznano kritiko. Ti otroci so tudi daleč lažje frustriran kot tipičen otrok.
• Slaba sposobnost načrtovanja, organiziranja, koncentracije in uporabe abstraktnih sklepov
• Intenzivna razdražljivost spremljajoče nižje ali najvišje
• Besi, gnevi, jok uroka ali eksplozivni izbruhi ki lahko trajajo ure in se zgodijo z majhnimi provokacijami (na primer, če jim rečejo "ne"). Te epizode se lahko sprožijo lažje, pojavljajo se večkrat vsak dan ali teden, trajajo dlje, vključujejo večjo intenzivnost in zahtevajo več časa za okrevanje kot mravljinci pri drugih otrocih.
• Epizode nenavadna agresija, usmerjena k najbolj dostopni osebi. Družinski člani, zlasti starši in sorojenci, so pogosto glavna tarča.
• Nemirnis ali prekomerna telesna aktivnost, ki je pogosto kaotična
• Opazne spremembe v vzorcih spanja vključno s preveč ali premalo spanja ali težave pri zaspanju
• Neželeni učinki zdravil, vključno s kognitivnimi učinki, ki motijo ​​akademsko uspešnost, kot tudi fizično neprijetni neželeni učinki, kot so utrujenost, pretirana žeja ali želodčne motnje
• Nenavadno seksualizirano vedenje ali komentarji
• Nenavadna prepričanja ("Ljudje govorijo v moji omari") oz strahovi ("Vsi v šoli me sovražijo, zato ne grem")

Obnašanje v šoli

Razlike v vedenju doma in v šoli so lahko dramatične. Ker otroci različno reagirajo na stres šolskih nalog, hrup v učilnici in prehode med njimi pouk in dejavnosti, nekateri otroci kažejo hujše simptome v šoli, drugi pa hujše simptome doma. Sčasoma se ti simptomi lahko poslabšajo, če otroka ne zdravimo, če se bolezen poslabša ali če se razvijejo nove težave. Družine pogosto iščejo zdravljenje, ko problematično vedenje vpliva na uspešnost otroka v šoli.

V šoli lahko otroke z bipolarno motnjo prizadenejo nekateri ali vsi naslednji simptomi.

• Nihanja kognitivnih sposobnosti, budnost, hitrost obdelave in koncentracija, ki se lahko pojavijo iz dneva v dan in lahko odražajo otrokovo splošno stabilnost razpoloženja
• Slaba sposobnost načrtovanja, organiziranja, koncentracije in uporabe abstraktnih sklepov. To lahko vpliva na vedenje in uspešnost.
• Večja občutljivost za zaznano kritiko. Ti otroci so tudi daleč lažje frustriran kot tipičen otrok.
• Sovraštvo ali kljubovanje majhnim provokacijam, saj prevladuje njihovo razpoloženje, kako "slišijo" navodila učitelja
• Jokate brez očitnega razloga, se zdi razburjen nesorazmerno z dejanskimi dogodki ali na videz neutešljiv ko je v stiski. Šolsko osebje lahko opazi, kako "neracionalni" se zdijo ti otroci in da poskusi z njimi razumno pogosto ne delujejo. Večina teh otrok trpi zaradi izredno visoke stopnje tesnobe, ki moti njihovo sposobnost logične ocene situacije.
• Neželeni učinki zdravil. Zdravila imajo lahko kognitivne učinke ali fizično neprijetne stranske učinke, ki motijo ​​uspešnost v šoli. Skupna izmenjava informacij o otrokovih zdravilih s šolo lahko staršem pridobi koristne povratne informacije o splošni učinkovitosti in vseh neželenih učinkih, ki jih je treba obravnavati.
• Drugi pogoji, kot so motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnost (ADHD), ki so prav tako lahko prisotni in sestavljajo vse učne izzive. Obstoj enega duševnega zdravstvenega stanja otroka ne "cepi" tudi drugih bolezni.
• Učne motnje, ki jih pogosto spregledamo v tej populaciji. Otrokove težave ali frustracije v šoli ne bi smele domnevati, da so v celoti posledica bipolarne motnje. Če ima otrok po zdravljenju razpoloženja še vedno akademske težave, je treba razmisliti o izobraževalni oceni učnih motenj. Otrokovo ponavljajoče se zadržanje obiskovanja šole je lahko pokazatelj nediagnosticirane učne sposobnosti.

V zdravniški ordinaciji

Težave z razpoloženjem in vedenjem, ki zahtevajo obisk v pisarni, so lahko videti drugačne ali pa se med dejanskim sestankom ne vidijo. Za oceno otrokovega delovanja na teh področjih se bodo morda morali pogovoriti s starši, šolami in drugimi pomembnimi skrbniki.

Kliniki se bodo morda morali spoprijeti z nekaterimi naslednjimi izzivi pri diagnosticiranju in zdravljenju otroka ali mladostnika z bipolarno motnjo.

• Simptomi se sčasoma spreminjajo in njihov videz se spreminja ko otrok raste. Klinični zdravnik bo moral čez nekaj časa videti otroka, da določi ustrezno diagnozo.
• Simptome, ki jih povzročajo druga zdravstvena stanja in določena zdravila, je mogoče zamenjati z bipolarno motnjo. Ta stanja vključujejo hipertiroidizem, epileptične napade, multiplo sklerozo, kapi, tumorje in okužbe. Predpisana zdravila (steroidi, antidepresivi, stimulansi in nekatera zdravila za zdravljenje aken) in zdravila, ki niso predpisana (kokain, amfetamin), lahko povzročijo hude spremembe razpoloženja. Pri razmišljanju o bipolarni motnji so lahko koristni ustrezni laboratorijski testi in fizični pregledi.
• Bipolarna motnja se pogosto najprej kaže kot depresija pri mladostnikih. Nenadna depresija, ki jo spremljata počasnost in pretirano spanje, je bil najpogostejši "profil depresije", opažen pri mladih, ki kasneje razvijejo manične simptome. Družinska anamneza bipolarne motnje prav tako povečuje možnost, da se pri depresivnem otroku lahko razvije bipolarna motnja. Pri otrocih z bipolarno motnjo lahko antidepresivi izboljšajo depresivne simptome, včasih pa lahko odkrijejo ali poslabšajo manične simptome. Pri otrocih, ki prejemajo antidepresive, je priporočljivo skrbno spremljanje.
• Bipolarna motnja je pogosto napačno diagnosticirana kot ADHD ker se nekateri simptomi prekrivajo in ima veliko otrok z zgodnjim pojavom bipolarne motnje tudi ADHD. Stimulansi (kot so Ritalin, Concerta, Adderall) lahko poslabšajo nestabilnost razpoloženja, zato je pomembno stabilizirati otrokovo razpoloženje, preden začnemo zdravljenje ADHD.
• Otroci se morda ne zavedajoali nepripravljen priznati, da lahko njihovo vedenje kaže na simptome motnje
• Zlasti v obdobjih relativnega dobrega počutja, starejši otroci in mladostniki lahko zavrnejo jemanje zdravil. Morda raje mislijo o sebi kot povsem dobro.
• Neželeni učinki zdravil, na primer znatno povečanje telesne mase ali akne, lahko otroku povzročajo dodatne težave
• Družine bodo morda potrebovale trenerje o tem, kaj lahko razumno pričakujejo od svojega otroka. Otroci, ki trpijo zaradi bipolarne motnje, bodo imeli koristi, če njihova družina razume, da lahko zdravljenje in zdravila zmanjšajo simptome, vendar ne pozdravijo.
• Družine in otroci bi morali biti pripravljeni na to pričakujte občasne recidive kot del običajnega poteka bolezni. Zelo odvračljivo je videti vrnitev predhodnih simptomov, za katere se domneva, da so bili "osvojeni", vendar manj, če se razume, da je pričakovati te začasne recidive. Simptomi se ponavadi vrnejo v času močnega stresa: začetek novega šolskega leta, počitnic, telesnih bolezni, selitev v novo skupnost in tako naprej. Ti recidivi lahko kažejo na potrebo po prilagoditvi zdravil ali pa imajo sezonski vzorec

Viri:

• Ameriško psihiatrično združenje, Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 4. izdaja. Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje, 1994
• Dulcan, MK in Martini, DR. Jedrnat vodnik za otroško in mladostniško psihiatrijo, 2. izdaja. Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje, 1999
• Lewis, Melvin, ed. Otroška in mladostniška psihiatrija: obsežen učbenik, 3. izdaja. Philadelphia: Lippincott Williams in Wilkins, 2002