Akutna faza bipolarnega zdravljenja

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutne manične epizode in akutne depresije, povezane z bipolarno motnjo.

Izbira stabilizatorja razpoloženja za akutno manično epizodo

Zdravila prvega reda za zdravljenje manične epizode med akutno fazo so litij in valproat. Pri izbiri med tema dvema zdravilom bo zdravnik upošteval vašo anamnezo zdravljenja (ali je katero od teh zdravil v preteklosti dobro delovalo na vas), podtip bipolarne motnjo, ki jo imate (npr. ali imate hitropotezansko bipolarno motnjo), trenutno stanje razpoloženja (evforična ali mešana manija) in posebne neželene učinke, ki vas najbolj skrbijo približno.

Litij in divalproex so vsaka dobra izbira za "čisto" manijo (evforično razpoloženje brez simptomov depresije), medtem ko je divalproex prednostno za mešane epizode ali za bolnike, ki imajo hitro ciklično bipolarno motnjo. Kombinacija litija in divalproeksa ni nenavadna, da bi dosegli najboljši možni odziv. Če ta kombinacija še vedno ni popolnoma učinkovita, se včasih doda tretji stabilizator razpoloženja.

Karbamazepin je dobro alternativno zdravilo po litiju in divalproexu. Tako kot divalproex je tudi karbamazepin lahko posebno učinkovit v mešanih epizodah in v podtipu hitro kolesarjenja. Lahko ga kombiniramo z litijem, čeprav ga je bolj zapleteno kombinirati z divalproexom.

Novejši antikonvulzivi (lamotrigin, gabapentin, in topiramat) so pogosto najbolje rezervirati kot nadomestna zdravila, ki jih dodate k zdravilom za prvo bolezen zaradi manije ali za uporabo namesto skupine iz prve vrstice, če je prišlo do težkih stranskih učinkov.

Kako hitro delujejo stabilizatorji razpoloženja?

Za dober odziv pri stabilizatorjih razpoloženja lahko traja nekaj tednov. Vendar je pogosto koristno kombinirati stabilizatorje razpoloženja z drugimi zdravili, ki zagotavljajo takojšnje, kratkotrajno olajšanje nespečnosti, tesnobe in vznemirjenosti, ki se pogosto pojavljajo med manično Epizoda. Izbire za tako imenovana "dodatna" zdravila vključujejo:

• antipsihotična zdravila, zlasti če ima oseba tudi psihotične simptome (glej zgoraj).
• sedativ, imenovan benzodiazepin. Benzodiazpeini vključujejo lorazepam (Ativan), klonazepam (klonopin), in drugi. Skrbno jih je treba nadzorovati ali se jim izogibati pri bolnikih z zasvojenostjo z drogami ali alkoholizmom.

Čeprav lahko benzodiazepinska sedativa in antipsihotična zdravila povzročijo zaspanost, se odmerjanje teh zdravil na splošno lahko zmanjša, ko si oseba opomore po akutni epizodi. Vendar pa morajo nekateri posamezniki še dlje časa jemati pomirjevalno sredstvo za nadzor nekaterih simptomov, kot sta nespečnost ali tesnoba. Za preprečevanje ponovitve je včasih potrebno dolgotrajnejše zdravljenje z antipsihotikom.

Izbira antidepresiva za akutno depresijo

Čeprav lahko stabilizator razpoloženja sam zdravi blažjo depresijo, je za hujšo depresijo običajno potreben antidepresiv. Nevarno je dajati antidepresive samo pri bipolarni motnji, ker lahko sprožijo an povečanje kolesarjenja ali povzroči, da se človekovo razpoloženje "prevrne" in preide iz depresije v hipomanijo ali manija. Zaradi tega se antidepresivi v bipolarni motnji vedno dajejo v kombinaciji s stabilizatorjem razpoloženja.

Antidepresivi ponavadi trajajo nekaj tednov, da pokažejo učinke. Čeprav bo prvi preizkušeni antidepresiv deloval pri večini bolnikov, je običajno, da bolniki odidejo z dvema ali tremi preskusi antidepresivov, preden ugotovijo, da je popolnoma učinkovit in ne povzroča motečih strani učinki. Medtem ko čakate, da antidepresiv deluje, bo morda koristno jemati pomirjevalna zdravila, ki bodo pomagala lajšati nespečnost, tesnobo ali vznemirjenost.

Če depresija kljub uporabi antidepresiva s stabilizatorjem razpoloženja še traja, lahko pomaga dodajanje litija (če ga že ne uporabljate) ali zamenjate stabilizator razpoloženja. Lamotriginzlasti lahko pomagajo pri depresiji.

Strategije za omejevanje stranskih učinkov

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, lahko povzročijo močne stranske učinke; obstaja tudi nekaj resnih, a redkih zdravniških reakcij. Tako kot se različni ljudje odzivajo na različna zdravila, se lahko tudi vrsta neželenih učinkov, ki jih razvijejo pri različnih ljudeh, zelo razlikuje, zato nekateri ljudje sploh ne smejo imeti stranskih učinkov. Če ima kdo težave s stranskimi učinki na eno zdravilo, to še ne pomeni, da bo ta oseba razvila moteče stranske učinke na drugo zdravilo.

Določene strategije lahko pomagajo preprečiti ali zmanjšati neželene učinke. Na primer, zdravnik bo morda želel začeti z majhnim odmerkom in zelo počasi prilagoditi zdravila višjim odmerkom. Čeprav to lahko pomeni, da morate počakati dlje, da ugotovite, ali bo zdravilo pomagalo simptomom, vendar zmanjšuje možnosti za nastanek stranskih učinkov. V primeru litija ali divalproeksa je spremljanje ravni krvi zelo pomembno za zagotovitev, da bolnik prejema dovolj zdravil za pomoč, vendar ne več, kot je potrebno. Če se pojavijo neželeni učinki, se lahko odmerek pogosto prilagaja, da se odstranijo neželeni učinki ali pa se za pomoč lahko doda drugo zdravilo. Pomembno je, da se pogovorite o svojih stranskih učinkih in morebitnih težavah, ki jih imate s svojim zdravnikom, tako da jih lahko upošteva pri načrtovanju zdravljenja.

Viri:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolarna depresija: vloga netipičnih antipsihotikov, strokovnjak Rev Neurother. 2004 Nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Učinkovitost adjunktivnega antidepresiva za bipolarno depresijo". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproate kot dodatek k nevroleptičnim zdravilom za zdravljenje akutnih epizod manije je perspektivna, randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana večcentrična študija. Evropska študijska skupina Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, MD Lesem, Swann AC. Dvojno slepa primerjava valproata in litija pri zdravljenju akutne manije. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Monoterapija s karbamazepinom in valproatom: izvedljivost, relativna varnost in učinkovitost ter terapevtsko spremljanje zdravil pri motnji manije. Psihoparmakologija (Berl) 2000; 150: 15-23.

Naslednji:Katastrofalne spremembe zdravil
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji