Ali naj se antidepresivi uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje?

Medtem ko se mnogi ljudje z bipolarno motnjo zdravijo z antidepresivi skupaj z mnogimi drugih zdravil, v medicinski skupnosti se prereka, ali je to primerno pristop. Pri bipolarni motnji obstaja nekaj tveganja, da antidepresivi povzročijo manijo ali morda poslabšajo hitro kolesarjenje.

A je to res? Kakšni dokazi so to antidepresivi delujejo pri bipolarni motnji? Kateri dokazi obstajajo, da bi poslabšali bipolarno motnjo? Kaj storite, če ne morete jemati antidepresiva?

Antidepresivi povzročijo prehod na manijo pri bipolarni motnji

Ta skrb se je pojavila v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so triciklični antidepresivi (TCA) uporabljali za zdravljenje depresije bipolarne motnje (bipolarna I). Ta skrb se nadaljuje še danes in zdaj vključuje pomisleke z bipolarno II. Zato nekateri zdravniki zelo nenaklonjeno predpisujejo antidepresive v primerih bipolarnosti.

Vendar je izredno težko ugotoviti (v statističnem smislu) prehod na manijo ali hipomanija je povezan z antidepresivom ali preprosto naravnim dejavnikom bolezni. Upoštevati je treba, da se v primeru resničnih antidepresivov, ki povzročajo stik polarnosti, simptomi lahko nadaljujejo, tudi če antidepresiv preneha.

Vstop v manija ali hipomanija, ali povečanje hitrega kolesarjenja je nevaren učinek, ki lahko povzroči poslabšanje ali več depresij. Najnovejša literatura kaže, da je približno 10% - 25% Ponavljanje simptomov manije ali hipomanije lahko pripišemo uporabi antidepresivov. (Opomba: kateri antidepresiv se uporablja verjetnost dramatično.)

Antidepresivi ne delujejo za bipolarno depresijo

Ljudje se strinjajo z obeh strani te trditve, vendar ena stvar, ki jo zagotovo vemo, je, da ni bilo narejenih dovolj študij, da bi tako ali tako dosegli absolutni zaključek. Opravljenih ni dovolj raziskav, ki bi primerjale uporabo antidepresivov pri bipolarni vs. unipolarna depresija. Še več, ko upoštevate bipolarno II, stvari postanejo še bolj mračne.

Antidepresivi s pozitivnimi podatki o bipolarni depresiji vključujejo paroksetin, bupropion in imipramin. Podatki o učinkovitosti antidepresiva v kombinaciji s stabilizatorjem razpoloženja vključujejo venlafaksin, sertralin in bupropion. Ti dokazi niso popolni, saj ne upoštevajo zmede dejavnikov v heterogeni populaciji. (Študije ne upoštevajo vseh spremenljivk.)

Odvzemi antidepresivov in bipolarnih motenj

Razumevanje, da obstajajo polemike in omejeni podatki, je tisto, kar trenutno vemo:

• Bipolar I ima relativno visoke hitrosti preklopa, kadar jih zdravimo samo z zaviralcem TCA ali monoaminooksidaze (MAOI)
• Pri bipolarni II so bili ugotovljeni boljši rezultati pri zdravljenju z venalfaksinom nad litijem, brez dodatne destabilizacije razpoloženja
• Antidepresivi s pozitivnimi podatki študije in majhnim tveganjem za destabilizacijo vključujejo: bupropion, sertralin, fluoksetin, tranilcipromin ali venlafaksin pri bipolarni depresiji II
• Če se pojavi manija ali hipomanija, je zaželeno ukinitev antidepresiva nad dodajanjem dodatnih sredstev za stabilizacijo razpoloženja

Na splošno so antidepresivi primernejši za:

• Bipolarni II
• Depresivna (mešana) stanja
• Odsotnost hitro kolesarjenja
• Odsotnost nedavnih epizod manije ali hipomanije
• Odsotnost vprašanja zlorabe snovi
• Prejšnji ugoden antidepresivni odziv, brez destabilizacije razpoloženja

Če se ne odzovete z antidepresivi ali preklopite na polarnost

Obstaja nekaj dokazov, ki kažejo, da je vredno razmisliti o naslednjem:

• Pramipeksol
• Modafinil
• Riluzol
• n-acetil cistein
• dodatni ščitnični hormon
• Svetlobna terapija (če je vidna sezonska komponenta)
• elektrokonvulzivna terapija

Lekcija

Mislim, da je lekcija taka: če si bipolarni in samo da se zdravijo z antidepresivi morda si sami ne boste delali uslug. (Ta težava je pogosto opažena v primerih, ko bipolar ni zaznan.) Po drugi strani pa, če ste bipolarni in depresivni in niso poskusili z antidepresivom, lahko zdravnik precenjuje nevarnost.

(In ne pozabite, samo zato vaše zdravljenje ni navedeno tukaj, to ne pomeni, da ni nič narobe; vaš zdravnik samo uporablja svojo najboljšo klinično presojo in vsi so drugačni – niste statistika. Iskreno povedano, so ti podatki le izhodišče. Ne pozabite tudi, da imajo starejša zdravila več podatkov samo zato, ker so starejša. Oh, in v primeru, da ste pozabili, Nisem zdravnik; pojdite pogledat enega, če imate vprašanja.)

Reference

Informacije v tem članku večinoma prihajajo iz spletnega časopisa Current Psychiatry: Antidepresivi pri bipolarni motnji: 7 mitov in resničnosti; Vol. 9, št. 5 / maj 2010; toda na žalost do članka ne morete priti brez naročnine. Lahko vidiš psychEducation.org čeprav za veliko informacij o tej temi.

Imena blagovnih znamk drog

Bupropion • Wellbutrin
Fluoksetin • Prozac
Imipramin • Tofranil
Litij • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroksetin • Paxil
Pramipeksol • Mirapex
Riluzol • Rilutek
Sertralin • Zoloft
Tranilcipromin • Parnat
Venlafaksin • Effexor

Lahko najdeš Natasha Tracy na Facebooku ali @Natasha_Tracy na Twitterju.