Antidepresivi zdravila za otroke in mladostnike

Številni starši imajo vprašanja o dajanju antidepresivov svojemu otroku; zlasti glede na opozorilo FDA, da antidepresivi lahko pri otrocih in mladostnikih povzročijo samomorilne misli in vedenje. Tu je nekaj odgovorov.

Ko je FDA prvič izdal opozorila o samomoru proti antidepresivi, mnogi starši so postali zaskrbljeni. Konec koncev je FDA od antidepresivov zahteval najmočnejše opozorilo o njihovi povezavi s samomorilnim vedenjem pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih (stari od 18 do 24 let). In čeprav so zdravila proti antidepresivi lahko učinkovit način zdravljenja depresija in druge duševne motnje pri otrocih in mladostnikih, nosijo tudi potencial škodljivih stranskih učinkov in zapletov.

Ameriška psihiatrična zveza in Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo sta spodaj pripravila informativni list za pomoč starši sprejemajo informirane odločitve o uporabi antidepresivov pri zdravljenju depresije pri otrocih, mladostnikih in mladih odrasli.

Informacije za bolnike in družine

Pripravila Ameriška psihiatrična zveza in Ameriška akademija otroške in mladostniške psihiatrije

Vsebina

• Uvod
• Kaj opozarja na črno polje?
• Kaj je spodbudilo opozorilo FDA?
• Ali je FDA otrokom in mladostnikom prepovedala uporabo antidepresivov?
• Ali zdravila z antidepresivi lahko pomagajo otrokom in mladostnikom z depresijo?
• Ali antidepresivi povečujejo tveganje za samomor?
• Kateri drugi dejavniki razen depresije povečujejo tveganje za samomor?
• Ali govorjenje o samomorilnem signalu poveča verjetnost, da ga bo otrok poškodoval?
• Kako sem lahko prepričan, da ima moj otrok depresijo?
• Iz česa mora biti sestavljeno zdravljenje?
• Kako lahko pomagam pri spremljanju svojega otroka?
• Kateri načini zdravljenja za otroško in mladostniško depresijo razen zdravil so na voljo?
• Bo depresija mojega otroka minila brez zdravljenja?
• Ali lahko moj otrok še naprej jemlje antidepresivo?
• Kako lahko učinkovito zagovarjam svojega otroka, ki ima depresijo?
• Izjava o omejitvi odgovornosti

Uvod

Kot starš ali skrbnik otroka ali najstnika s klinična depresijaali kot bolnik sami boste morda seznanjeni z nedavno odločbo Uprave za hrano in zdravila (FDA), da dodate previdno oznaka ali "opozorilo črne škatle" za vsa zdravila proti depresiju, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije in drugih motenj pri otrocih in mladostniki.

To dejstvo sta pripravila Ameriška psihiatrična zveza in Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo List za pomoč bolnikom in družinam pri sprejemanju odločitev o najprimernejši oskrbi otroka z otrokom depresija.

Depresija je bolezen, ki lahko prizadene vsak del mladosti in življenje njegove družine. Lahko poruši odnose med družinskimi člani in prijatelji, škodi uspešnosti v šoli in privede do splošnih zdravstvenih težav s svojimi učinki na prehranjevanje, spanje in vadbo. Če se ne zdravi ali se ne zdravi pravilno, je depresija lahko zelo nevarna tveganje za samomor povezane z boleznijo.

Na srečo, ko depresijo prepoznamo in pravilno diagnosticiramo, jo lahko uspešno zdravimo. Obsežen program oskrbe mora biti prilagojen potrebam vsakega otroka in njegove družine. Zdravljenje lahko vključuje psihoterapijo ali kombinacijo psihoterapije in zdravil. Lahko vključuje tudi družinsko terapijo ali delo z otrokovo šolo, pa tudi interakcijo z vrstniško podporo in skupine za samopomoč.

Kaj opozarja na črno polje?

"Opozorilo v črni škatli" je oblika etikete, ki je nameščena na nekaterih zdravilih. FDA ga uporablja za opozarjanje zdravnikov in pacientov, da je pri določeni uporabi zdravil potrebna posebna previdnost; na primer za bolnike s posebnimi bolezenskimi stanji ali paciente v določenem starostnem obdobju. FDA se je odločila, da bo zahtevala takšno opozorilno nalepko za vsa zdravila z antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje depresija in druge motnje, kot so anksioznost in obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) pri otrocih in mladostniki.

Kaj je spodbudilo opozorilo FDA?

Leta 2004 je FDA pregledala 23 kliničnih preskušanj, v katerih je sodelovalo več kot 4.300 otrok in mladostnikov, ki so prejeli katero od devetih različnih zdravil z antidepresivi. V nobeni od teh študij ni bilo samomorov. Večina raziskav, ki jih je preučila FDA, je uporabila dva ukrepa za oceno samomorilnega razmišljanja in vedenja, ki jih FDA skupaj imenuje "samomorilnost":

• Vsa uporabljena "poročila o neželenih dogodkih", ki so poročila raziskovalnega klinika, če je pacient (oz njihov starš) spontano deli misli o samomoru ali opisuje potencialno nevarne vedenje. FDA je ugotovila, da je približno 4 odstotke vseh otrok in mladostnikov, ki jemljejo zdravila, primerjalo takšne "neželene učinke" v primerjavi z 2 odstotki tistih, ki so jemali placebo ali sladkorno tabletko. Ena od težav pri uporabi tega pristopa je, da večina najstnikov ne govori o svojih samomorilnih razmišljanjih, če jih ne vprašajo, v tem primeru ni vloženo poročilo.
• V 17 od 23 študij je bil na voljo tudi drugi ukrep. To so bili standardizirani obrazci, ki sprašujejo o samomorilskih mislih in vedenju, ki so bila izpolnjena za vsakega otroka ali najstnika ob vsakem obisku. Po mnenju številnih strokovnjakov so ti ukrepi zanesljivejši od poročil o dogodkih. FDA je analizirala podatke iz teh 17 študij in ugotovila, da zdravila niso povečala samomorilnosti pred zdravljenjem niti ni sprožil nove samomorilnosti pri tistih, ki na začetku preiskave niso razmišljali o samomoru študij. V resnici so bile pri vseh teh ukrepih vse kombinirane študije med zdravljenjem nekoliko zmanjšale samomorilnost.

Čeprav je agencija FDA poročala o obeh sklopih ugotovitev, agencija nasprotja med njimi ni komentirala.

To je pomembno prepoznati samomorilne misli so pogost del depresivnih bolezni. V resnici raziskave dokazujejo, da več kot 40 odstotkov otrok in mladostnikov z depresijo razmišlja o tem, da bi se poškodovali. Zdravljenje, ki poveča komunikacijo o teh simptomih, lahko privede do ustreznejšega spremljanja, kar zmanjša dejansko tveganje za samomor.

Ali je FDA otrokom in mladostnikom prepovedala uporabo antidepresivov?

Ne, FDA ni prepovedala uporabe zdravil za mlade. Namesto tega je agencija zdravnike in starše pozvala, naj pozorno spremljajo otroke in mladostnike, ki jemljejo antidepresive zaradi poslabšanja simptomov depresije ali nenavadnih sprememb v vedenju. "Opozorilo v črni škatli" navaja, da so zdravila proti antidepresivi povezana s povečanim tveganjem za samomor razmišljanja in / ali vedenja pri majhnem deležu otrok in mladostnikov, zlasti v zgodnjih fazah leta 2003 zdravljenje.

Ali zdravila z antidepresivi lahko pomagajo otrokom in mladostnikom z depresijo?

Da. Veliko število kliničnih raziskav, ki jih podpirajo farmacevtske družbe in zvezne države vlada je jasno pokazala učinkovitost zdravil pri lajšanju simptomov depresija. Pomembna nedavna študija, ki jo je financiral Nacionalni inštitut za duševno zdravje (NIMH), je preučila raziskavo učinkovitost treh različnih pristopov zdravljenja za mladostnike z zmerno do hudo depresija.

• Eden uporabljenih pristopov zdravljenja je bilo antidepresivno zdravilo fluoksetin ali Prozac®, ki ga odobri FDA za uporabo pri otrocih.
• Drugo zdravljenje je bila oblika psihoterapije, imenovane kognitivno vedenjska terapija ali CBT; cilj CBT je pomagati pacientu prepoznati in spremeniti negativne vzorce razmišljanja, ki lahko prispevajo k depresiji.
• Tretji pristop je kombiniral zdravila in CBT.

Te aktivne načine zdravljenja so primerjali z rezultati placeba.

Konec 12 tednov so raziskovalci ugotovili, da se je 71 odstotkov ali skoraj tri od štirih mladih pacientov, ki so prejeli kombinirano zdravljenje (t.j. zdravila + CBT), bistveno izboljšalo. Od tistih, ki so prejemali zdravila, se je izboljšalo nekaj več kot 60 odstotkov. Kombinirano zdravljenje je bilo skoraj dvakrat učinkovitejše za lajšanje depresije kot samo placebo ali psihoterapija.

Pomembno je bilo, da so vsi trije postopki znatno zmanjšali pogostost samomorilnega razmišljanja in vedenja. Udeleženci študije so se sistematično spraševali o takšnih razmišljanjih in vedenju. Po treh mesecih zdravljenja se je število mladih, ki se soočajo s takšnimi mislimi in vedenjem, zmanjšalo z enega na tri na eno na deset. Med mladostniki v raziskavi ni bilo zaključenih samomorov.

Ključna lekcija te raziskave je, da so zdravila lahko pomembno in dragoceno zdravljenje za depresijo v otrok in mladostnikov, vendar je kombinirano zdravljenje, prilagojeno potrebam bolnikov, celo enakomerno boljše. Optimalno zdravljenje pogosto vključuje individualno psihoterapijo, tako za povečanje učinkovitosti zdravil kot za zmanjšanje tveganja za samomorilne misli ali vedenja.

Ali antidepresivi povečujejo tveganje za samomor?

Ni dokazov, da antidepresivi povečujejo tveganje za samomor. Vendar pa obstaja veliko dokazov, da depresija znatno poveča tveganje za samomor otroka ali mladostnika. Nimajo vsi samomorilski otroci depresijo in zelo redko umre depresivni otrok zaradi samomora. Kljub temu je pri otrocih z motnjo razpoloženja, kot je depresija, petkrat večja verjetnost poskus samomora kot otroci, ki jih te bolezni ne prizadenejo.

To vprašanje postavlja zgoraj omenjeno pomembno točko: to je FDA poročala o porastu spontanih poročil o samomorilnih mislih in / ali vedenja med otroki, ki prejemajo zdravila, vendar ni dokazov, da te samomorilne misli ali vedenja vodijo do povečanega tveganja za samomor.

Raziskave nadalje dokazujejo, da je zdravljenje depresije - vključno z zdravljenjem z antidepresivi - je povezano s splošnim zmanjšanjem tveganja za samomor. Podatki, ki jih zbirajo centri za preprečevanje in obvladovanje bolezni (CDC), kažejo, da se je med letoma 1992 in 2001 stopnja samomorov med ameriškimi mladimi, starimi od 10 do 19 let, zmanjšala za več kot 25 odstotkov. Omeniti velja, da je isto desetletno obdobje zaznamovalo znatno povečanje predpisovanja antidepresivov mladim. Dramatičen upad stopnje samomorov pri mladih je v povezavi s povečanimi stopnjami predpisovanja ene posebne kategorije mladih antidepresivov, imenovanih selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, ali SSRI, mladim v tej starosti skupina.

Kateri drugi dejavniki razen depresije povečujejo tveganje za samomor?

Raziskave so poleg depresije odkrile dejavnike tveganja za samomor. Eden zelo pomembnih dejavnikov tveganja je prejšnji poskus samomora. Otrok, ki je enkrat poskusil samomor, ima veliko večjo verjetnost, da se bo poskusil ubiti, kot otrok, ki nikoli ni poskusil. Drugi dejavniki tveganja vključujejo prisotnost resnih duševnih motenj razen depresije - na primer motnje prehranjevanja, psihoze ali zlorabe snovi. Dogodki v otrokovem življenju, na primer izguba ali ločitev od starša ali - v mladostništvu - konec romantične zveze, fizična ali spolna zloraba ali družbena izolacija lahko poveča tveganje za samomor, še posebej, če takšni dogodki pri ranljivih povzročijo depresijo otrok.

Samomorilne misli in vedenja so med mladino pogosti, zlasti v burnih letih adolescence. CDC poroča, da skoraj vsak šesti mladostnik v danem letu razmišlja o samomoru. Na srečo zelo malo teh mladih ljudi umre zaradi samomora

Vsak samomor je tragedija. Ker je samomorilnost ključni simptom depresije, mora optimalno zdravljenje otrok in mladostnikov z depresijo vključevati skrbno spremljanje samomorilnih misli ali vedenja. Pomembno je upoštevati, da samomorilne misli in dejanja upadajo z ustreznim zdravljenjem.

Ali govorjenje o samomorilnem signalu poveča verjetnost, da ga bo otrok poškodoval?

Vsako izražanje samomorilskih misli ali občutkov s strani otroka ali mladostnika je jasen signal stiske in zdravstveni delavci, starši, družinski člani, učitelji in drugi bi morali jemati zelo resno.

Psihiatri in drugi strokovnjaki za duševno zdravje so ugotovili, da ko mlada oseba govori o samomoru misli, pogosto odpira vrata za razprave o potrebi po posebnih varnostnih ali zaščitnih ukrepih ukrepi; zato je koristen pristop zdravljenja, ki povečuje razpravo o prej neizrečenih samomorilnih mislih ali impulzih. Veliko bolj zaskrbljujoče in potencialno nevarno je mlada oseba z depresijo, ki uspešno skriva dejstvo, da ima samomorilne misli.

Kako sem lahko prepričan, da ima moj otrok depresijo?

Starš, zdravnik, učitelj ali druga odrasla opazovalka lahko pri otroku ali mladostniku opazi znake depresije. Če sumite na prisotnost depresije, morate poiskati celovito oceno in natančno diagnozo. Te so bistvene za razvoj ustreznega in učinkovitega načrta zdravljenja.

Medtem ko raziskave ugotavljajo znake in simptome večje depresije, depresije ni vedno lahko prepoznati. Pri otrocih lahko klasične simptome pogosto prikrijejo drugi vedenjski in telesni očitki - lastnosti, kot so tiste, ki so navedene v desnem stolpcu spodnje tabele. Poleg tega bo veliko mladih, ki so depresivni, imelo tudi drugo psihiatrično stanje.

Vsaj pet naslednjih simptomov mora biti prisotnih, če ovirajo vsakodnevno delovanje v najmanj dveh tednih.

Znaki in simptomi Velika depresivna motnja	Znaki depresije V mladosti pogosto viden
Depresivno razpoloženje večino dneva	Razdražljivo ali okorno razpoloženje; Preokupacija z besedili pesmi, ki namigujejo na življenje, je nesmiselna
Zmanjšano zanimanje / užitek v nekoč najljubših dejavnostih	Izgubi zanimanje za šport, video igre in dejavnosti s prijatelji
Pomembno izguba / povečanje teže	Če ne pridobi teže, kot je običajno pričakovano; anoreksija ali bulimija; pogoste pritožbe zaradi telesne bolezni, na primer glavobol, bolečine v želodcu
Nespečnost ali hipersomnija	Prekomerna televizija v pozni noči; zavrnitev zjutraj v šoli
Psihomotorna vznemirjenost / retardacija	Govori o bežanju od doma ali o prizadevanju za to
Utrujenost ali izguba energije	Vztrajen dolgčas
Nizka samozavest; občutki krivde	Opozicijsko in / ali negativno vedenje
Zmanjšana sposobnost koncentracije; neodločen	Slaba uspešnost v šoli; pogoste odsotnosti
Ponavljajoče se samomorilne ideje ali vedenje	Ponavljajoče se samomorilne ideje ali vedenje (pisanje o smrti; podarjanje najljubših igrač ali stvari)

Velika depresija ali klinična depresija je ena oblika večje skupine razpoloženjskih motenj, imenovane tudi "afektivne" motnje. Sem spadajo distimija, motnja razpoloženja, pri kateri so simptomi na splošno manj hudi kot pri večji depresiji, vendar bolezen zaznamuje bolj kroničen in trdoten potek; namesto da bi se epizodično preusmerili v natančno določena obdobja depresije, otrok z distimijo živi v svetu, ki je zasenčen v brezsrčno sivino. Druga oblika bolezni je bipolarna motnja, pri kateri se obdobja depresije izmenjujejo z obdobji manije, katere značilnosti so nenaravno visoke ravni energije, veličastnosti in / ali razdražljivost Bipolarna motnja se lahko najprej kaže kot depresivna epizoda. Raziskave so pokazale, da zdravljenje neprepoznane bipolarne depresije z antidepresivi lahko sproži manično fazo bolezni. Otroci, ki imajo v družinski anamnezi bipolarno motnjo, bodo potrebovali posebno obravnavo, o kateri bi se morali pogovoriti z zdravnikom vašega otroka.

Iz česa mora biti sestavljeno zdravljenje depresije?

Zdravnik vašega otroka mora v posvetovanju s starši / skrbniki in, če je primerno, z vašim otrokom pripraviti celovit načrt zdravljenja. To bo običajno vključevalo kombinacijo posamezne psihoterapije in zdravil. Lahko vključuje tudi družinsko terapijo ali delo s svetovalno pisarno v šoli vašega otroka.

Zdravnik mora opisati in razpravljati z vami in vašim otrokom ali mladostnikom o tveganjih in koristih katerega koli zdravljenja, ki lahko vključuje ali ne vključuje zdravljenja z zdravili.

En antidepresiv - fluoksetin ali Prozac® - uradno odobri FDA za zdravljenje depresije pri otrocih. Vendar morate vedeti, da predpisovanje antidepresivov brez recepta - torej predpisovanje antidepresivov, ki je FDA uradno odobril za uporabo pri otrocih in mladostnikih - je pogost in skladen s splošnimi kliničnimi vadite. Od približno 30 do 40 odstotkov otrok in mladostnikov, ki se ne odzovejo na začetno zdravljenje, se jih bo precejšnje število odzvalo na nadomestno zdravilo.

Če vi in ​​zdravnik vašega otroka v 6–8 tednih ne opazita izboljšanja zdravja otroka, mora zdravnik ponovno oceniti načrt zdravljenja in razmisliti o spremembah.

Kako lahko pomagam pri spremljanju svojega otroka?

Če ima otrok ali kateri koli družinski član depresijo, je treba uporabiti splošne strategije za preprečevanje samomorov.

• Smrtonosna sredstva, kot so pištole, je treba odstraniti iz hiše, velikih količin nevarnih zdravil, vključno z zdravili brez recepta, pa ne bi smeli pustiti na dostopnem mestu.
• Družine bi morale sodelovati z zdravnikom svojega otroka ali drugim strokovnjakom za duševno zdravje razviti akcijski načrt za nujne primere, vključno z dostopom do 24-urne številke, ki je na voljo za reševanje kriz.
• Če vaš otrok izrazi nove ali pogostejše misli, da želi umreti ali poškodovati sebe ali sam sprejema ukrepe, se morate takoj obrniti na otrokovega zdravnika.

APA in AACAP menita, da namesto da zahtevata spoštovanje predpisanega urnika spremljanja - torej fiksnega časovnega razporeda, ki narekuje, kako pogosto in v katerem obdobju čas, ko otroke prejemajo antidepresive, mora zdravnik pregledati - pogostost in naravo spremljanja je treba prilagoditi otrokovim potrebam in družina.

Nekateri otroci in najstniki lahko kažejo tudi druge telesne in / ali čustvene reakcije na antidepresive. Sem spadajo povečana tesnoba ali celo panika, vznemirjenost, agresivnost ali impulzivnost. Lahko pride do neprostovoljnega nemira ali neupravičenega vznemirjenja ali energije, ki jo spremlja hiter, gonjen govor in nerealni načrti ali cilji. Te reakcije so pogostejše na začetku zdravljenja, čeprav se lahko pojavijo kadar koli med zdravljenjem. Če opazite te simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda bo primerno prilagoditi odmerjanje, spremeniti drugo zdravilo ali prenehati uporabljati zdravila.

V majhnem številu primerov ima lahko otrok ali mladostnik skrajne reakcije na antidepresive ali drugo pogosto uporabljena zdravila, kot sta penicilin ali aspirin, ki so posledica genske, alergične, medsebojne uporabe ali drugih neznanih dejavniki. Kadar vas zaskrbijo kateri koli nepričakovani simptomi pri otroku, se nemudoma obrnite na otrokovega zdravnika.

Kateri načini zdravljenja za otroško in mladostniško depresijo razen zdravil so na voljo?

Različne oblike psihoterapije, vključno s kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) in medosebno terapijo (IPT), izkazalo se je učinkovito pri zdravljenju blažjih oblik depresije, pa tudi tesnobe in drugih duševnih in vedenjskih motnje. Cilj CBT je pomagati pacientu prepoznati in spremeniti negativne vzorce razmišljanja, ki lahko prispevajo k depresiji. Fokus IPT je pomagati posameznikom, da obravnavajo vprašanja, ki vključujejo medosebne odnose in konflikte, ki se zdijo pomembni pri nastanku in / ali nadaljevanju depresije. Preprosto redno spremljanje usposobljenega zdravstvenega delavca več tednov bo pri približno tretjini najstnikov zmanjšalo simptome depresije. Kot smo že opozorili, pa bo morda potrebno večmesečno zdravljenje, preden se bo depresivno razpoloženje in spremljajoče samomorilne misli in občutki začelo izboljševati.

Raziskave so tudi pokazale, da lahko posegi, kot je CBT, uporabljajo v kombinaciji z zdravili, pomemben zaščitni učinek pred samomorilnimi idejami in / ali vedenjem.

Bo depresija mojega otroka minila brez zdravljenja?

Depresija se ponavadi pojavlja in zamuja, vendar ko ima otrok ali mladostnik neko obdobje depresije, bo bolj verjetno, da bo v nekem trenutku v prihodnosti spet prišel do depresije. Brez zdravljenja so lahko posledice depresije izjemno resne. Otroci imajo verjetno težave v šoli, doma in s prijatelji. Večje tveganje je tudi za zlorabo snovi, motnje prehranjevanja, mladostniško nosečnost ter samomorilne misli in vedenja.

Ali lahko moj otrok še naprej jemlje antidepresivo?

Če se vaš otrok zdravi z zdravili in mu gre dobro, naj nadaljuje z zdravljenjem. Raziskave kažejo, da se lahko v prvih treh mesecih zdravljenja pojavi kakršno koli večje tveganje za samomorilne misli ali vedenje. Najstniki bi morali še posebej vedeti o tej možnosti, bolnik, starši in zdravnik pa naj razpravljajte o varnostnem načrtu - na primer, koga naj otrok takoj kontaktira - če pomisli na samomor se pojavijo.

Bolj kritično je, da noben bolnik ne sme nenadoma prenehati jemati antidepresivov zaradi možnosti škodljivih odtegnitvenih učinkov, kot sta vznemirjenost ali povečana depresija. Starši, ki razmišljajo o spremembi ali ukinitvi otrokovega antidepresiva, se morajo pred takšnim ukrepom vedno posvetovati s svojim zdravnikom.

Kako lahko učinkovito zagovarjam svojega otroka, ki ima depresijo?

Kot skrbnik in najmočnejši zagovornik vašega otroka imate pravico do vseh razpoložljivih informacij o naravi bolezni vašega otroka, možnostih zdravljenja ter tveganjih in koristih zdravljenja. Poskrbite, da bo vaš otrok prejel celovito oceno. Zastavite si veliko vprašanj glede diagnoze in vseh predlaganih načinov zdravljenja. Če z odgovori ali prejetimi informacijami niste zadovoljni, poiščite drugo mnenje. Pomagajte otroku ali najstniku, da se na način, ki ustreza starosti, nauči bolezni, da bo lahko aktiven partner pri zdravljenju.

Izjava o omejitvi odgovornosti

Podatki v tem priročniku niso namenjeni in niso nadomestilo za strokovno medicinsko svetovanje. Vse odločitve o klinični oskrbi je treba sprejeti ob posvetovanju z otrokovim zdravnikom.