Ali je zdravljenje vašega otroka celotni paket?

Svoje šolanje iz splošne psihiatrije sem zaključil sredi šestdesetih let, nato pa sem sledil šolanju v otroški in mladostniški psihiatriji. Moja zdravstvena posebnost je bila sorazmerno nova podspecializacija psihiatrije. Takrat je bila teorija za razumevanje in zdravljenje otrok osredotočena na psihoanalitično teorijo in psihoanalitično usmerjeno psihoterapijo. Vse moje usposabljanje in klinični nadzor je temeljil na tem modelu. Fascinirala me je psihologija uma. A enako me je zanimalo razumevanje možganske funkcije in odnos med možgani in umom.

Z dovoljenjem direktorja mojega programa usposabljanja sem se udeležil konferenc primerov za stanovalce v drugi novi medicinski podspecili, otroška nevrologija. En fant je imel nekaj, kar se je imenovalo "Hiperkinetična reakcija otroštva. "Zdaj se imenuje hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD). Otrok je bil hiperaktiven in je v šoli slabo delal. Dali so mu zdravila (dekstro-amfetamin), njegovi simptomi pa so se izboljšali.

Delala sem z otrokom s podobnimi simptomi pri terapiji. Pokazal je vse značilnosti hiperkinetične reakcije otroštva. Razpravljal sem o svoji ideji o primerjavi rezultatov terapije vs. zdravila. Moj nadzornik ni bil zadovoljen z mislijo na uporabo zdravil namesto psihoterapije in me je spodbudil k koncentraciji o "psiho-dinamiki primera." Bil sem frustriran zaradi pomanjkanja napredka, zato sem tvegal, da se vključim v težave. V sodelovanju s pediatrom mojega pacienta sem se dogovoril, da je začel jemati dekstro-amfetamin. Njegovi starši, njegov učitelj in moj pacient so opazili dramatično izboljšanje. Lahko je sedel v razredu in se osredotočil na svoje delo. Njegovo

moteče vedenje se je ustavilo. Nadzorniku nisem mogel razložiti, da sem ignoriral njegove napotke in poskrbel za uporabo zdravil. Torej, poudaril sem, kako sta psihoterapija in vodenje staršev privedla do izboljšanega vedenja. Moj nadzornik je pohvalil moje delo.

Kako so se stvari spremenile

Otroška in mladostniška psihiatrija je od takrat že daleč. Uporabljamo bio-psiho-socialni model, ki upošteva možganske funkcije, pa tudi psihološke in socialna funkcija - vse v okviru otrokovega življenja v družini, šoli in z vrstniki. Študije otrok z ADHD so nas naučile o povezavi med možganskim delovanjem ali disfunkcijo in opazovanim kliničnim vedenjem.

Mnogi verjamejo, da je bila ADHD prva motnja, ki se je pokazala kot posledica pomanjkanje proizvodnje specifičnega nevrotransmiterja na določenih področjih možganov. Odkritje, da skupina zdravil - imenovana „stimulansi“, ker so spodbudili posebne živčne celice, da proizvedejo več tega pomanjkljivega nevrotransmiter - povzročilo zmanjšanje ali zaustavitev opažene hiperaktivnosti, nepazljivosti in / ali impulzivnosti odprlo otrokovo polje psihofarmakologija.

[Brezplačen prenos: Kako vemo, da zdravilo deluje?]

Danes vemo za druge motnje, ki so posledica pomanjkanja specifičnih nevrotransmiterjev na določenih področjih možganov. (Do danes nismo ugotovili motnje, ki bi bila posledica preveč specifičnega nevrotransmiterja, ki se proizvaja v področja možganov.) Za vsako od teh motenj imamo zdravila, ki povečajo proizvodnjo nevrotransmiterja, kar vodi do izboljšava. Raziskave posameznikov z ADHD so razširile naše znanje nevroznanosti in zdravljenja nevrološko utemeljenih motenj.

Naj se vrnem k svoji zgodbi. Po mojih letih usposabljanja sem se pridružil fakulteti medicinske šole / medicinskega centra s sedežem. Dvanajst let kasneje sem se preselil v Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Kasneje sem se vrnil v univerzitetni medicinski center. V teh 40 in več letih so se moja osnovna področja raziskovanja, kliničnega pisanja in kliničnega dela osredotočila na ADHD in na učne težave. V teh letih je nihalo postopoma prehajalo s psiholoških na biološke modele za razumevanje normalnega vedenja in psihopatologije. Nihalo se je danes preusmerilo v središče z enako pozornostjo do možganske disfunkcije in psiholoških in socialnih izzivov.

Danes vemo, da pomanjkanje specifičnega nevrotransmiterja na določenih predelih možganov razloži težave, ki jih najdemo pri otroku ali odrasli osebi, ki ima ADHD. To vemo nekatera zdravila odpravljajo pomanjkanje nevrotransmiterja, kar povzroči zmanjšanje ali odpravo teh težav. Izvedeli smo tudi, da samo zdravljenje z zdravili ni dovolj. Oseba z diagnozo ADHD živi v družini in mora delovati v resničnem svetu, z vsemi svojimi pričakovanji in zahtevami. Ne moremo zdraviti samo nevrokemičnega pomanjkanja.

Še vedno obstajajo zdravniki, vključno z nekaterimi otroškimi in mladostniškimi psihiatri, za katere se zdi, da so se zamahnili na en konec loka. Njihova osredotočenost je preveč na zdravila in premalo na raziskovanje možnih psihosocialnih in družinskih izzivov.

[Kako deluje vedenjska terapija?]

Naj navedem primer. Starš odpelje svojega otroka k družinskemu zdravniku. Starš pravi: "Njegov učitelj pravi, da ne more mirno sedeti in da pri pouku ni pozoren. Doma vidim iste stvari. "Zdravnik sliši hiperaktivnost in nepazljivost, sklepa, da gre za ADHD, in napiše recept za poživilo. Kaj bi zdravnik lahko izpustil? Nemir in nepazljivost sta lahko posledica težav z akademskimi nalogami, verjetno zaradi invalidnosti učenja. Ali težave bi lahko odražale stres v družini zaradi težav med starši. Hiperaktivnost je lahko posledica tesnobe, ne ADHD.

Zdravniki in starši se morajo spomniti: Vsi hiperaktivni, nepazljivi in ​​/ ali impulzivni posamezniki nimajo ADHD. Tudi pri otrocih, mladostnikih ali odraslih, ki imajo ADHD, je mogoče opaziti vedenje posamezniki, ki imajo druge motnje - motnjo razpoloženja, tesnobo in obsesivno-kompulzivno motnjo, do ime nekaj. Možno je tudi, da je takšno vedenje posledica učenčeve frustracije v šoli zaradi LD, še ene možganske motnje.

Vzemi za vse nas

Pomembno je ugotoviti, ali so vedenja nevrološko ali psihološko utemeljena. V našem priročniku za diagnostiko in statistiko duševnih motenj (DSM-V) imamo klinične smernice, ki nam pomagajo razlikovati. Če se nemir, nepazljivost, težave pri organizaciji ali impulzivnost začnejo ob določenem času ali se pojavijo le v določenih situacijah, je verjetno psihološka težava. Če so vedenja kronična (opazili ste jih že od zgodnjega otroštva) in razširjena (pojavljajo se doma, v šoli / na delu, pri vrstnikih), je verjetno težava na možganih, kot je ADHD.

Da bo zdravnik postavil diagnozo ADHD, mora pokazati, da so opažena vedenja posledica možganskih težav, ne pa psiholoških, družinskih ali socialnih obremenitev. Kako je to storjeno? 1) Dokument, s katerim se vede otrok ali odrasli. 2) Pokažite, da so ta vedenja kronična. 3) Pokažite, da so ta vedenja razširjena. Če se je prepoznano vedenje začelo v določeni življenjski dobi ali se pojavlja le v določenih situacijah, ADHD ne pride v poštev.

Zame je minilo čudovitih 40 let, saj sem bil del prehoda s psihološkega modela razumevanja vedenja na model, ki vključuje biološke, psihološke in socialne dejavnike. V veliki meri je študij ADHD vodil na pot.

[Celotna paleta možnosti zdravljenja za otroke z ADHD]

Posodobljeno 24. oktobra 2019